盆炎凈Ⅰ號方聯合莫西沙星對慢性盆腔炎的影響

沈俊玲

（河南省鄭州市第二人民醫院全科病區 鄭州 450000）

慢性盆腔炎是發生于女性內生殖器與周圍結締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，常發于性活躍的生育期婦女群體，且發病多與致炎因子、性激素水平異常、感染等多種因素密切相關[1～2]。機體在受到病原菌入侵后會導致免疫系統激活，大量致炎因子得到釋放，從而抵抗病原菌的入侵，過度分泌后會使正常組織及細胞受到損傷，從而出現慢性盆腔痛、陰道分泌物異常或陰道出血等癥狀，嚴重威脅患者的生活質量[3～4]。莫西沙星屬于廣譜抗生素，對革蘭氏陽性及陰性等細菌均具有較強的抗菌活性，臨床多用于腸道、肺部、尿路感染等的治療[5]。中醫學認為慢性盆腔炎的發病原因為產后胞宮、胞脈空虛或淤積，余濁未盡，亦或房事不潔致房勞過度，體質虛弱，寒邪濕熱入侵致氣血互結而致病，故應以活血化瘀、清熱利濕等為治療原則[6]。盆炎凈Ⅰ號方是根據慢性盆腔炎的病理特點自擬的中藥處方，已有臨床研究證實該方在慢性盆腔炎患者中的應用效果較佳。本研究分析盆炎凈Ⅰ號方聯合莫西沙星治療慢性盆腔炎的療效，及對患者子宮動脈血流、內分泌激素水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年3月就診于鄭州市第二人民醫院的82例慢性盆腔炎患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組和研究組。對照組41例，年齡24～48歲，平均（34.72±3.54）歲；病程5個月至11年，平均（4.37±1.28）年；疾病類型：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎分別為16例、12例、7例、6例。研究組41例，年齡21～47歲，平均（33.65±4.37）歲；病程6個月至10年，平均（4.46±1.15）年；疾病類型：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎分別為18例、11例、7例、5例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《婦產科學》[7]中慢性盆腔炎診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中標準，證型為濕熱瘀結證，主癥為下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，帶下量多色黃質稠；次癥為神疲乏力，經期腹痛加重，經量多或經期延長；舌質紅或暗紅，舌尖瘀斑或瘀點，苔黃膩，脈弦滑或澀。

1.3 納入與排除標準（1）納入標準。符合上述診斷標準；臨床以下腹疼痛、白帶增多、腰骶墜脹等為主要臨床表現；臨床資料完整。（2）排除標準。合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙，認知功能障礙、精神障礙者；伴造血系統或凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予鹽酸莫西沙星片（國藥準字H20213553）0.4 g口服治療，1次/d，共治療21 d。研究組在對照組基礎上聯合盆炎凈Ⅰ號方治療。方劑組成：薏苡仁30 g，白芍30 g，延胡索20 g，忍冬藤20 g，雞血藤20 g，蒲公英15 g，牛膝15 g，川楝子15 g，敗醬草10 g，貫眾10 g，柴胡9 g，大血藤9 g，澤蘭9 g，車前子9 g，木香8 g，甘草6 g，砂仁6 g。腹瀉甚者加白豆蔻、山藥各15 g；便秘甚者加瓜蔞20 g，大黃4 g；乏力甚者加黃芪20 g，炒白術10 g。上述中藥加入400 ml水煎服，早晚各服用1次，共治療3周。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關標準：顯效，治療3周后，下腹疼痛及腰骶脹痛等臨床癥狀消失，婦科相關檢查均為正常，且停藥后1個月內未出現復發；有效，臨床癥狀、婦科相關檢查指標大部分好轉；無效，未達上述標準，或病情加重。顯效與有效之和計入總有效。（2）致炎因子、內分泌激素水平。采集患者治療前、治療3周后3 ml（月經周期第3～5天）空腹外周靜脈血，以3 500 r/min轉速離心10 min（半徑為6 cm），提取血清，存于-80℃冰箱內保存待測。通過酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-10（IL-10）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用全自動生化分析儀，用放射免疫分析法檢測雄二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）子宮動脈血流。于治療前及治療后月經干凈3～7 d時，采用多普勒超聲檢查兩組子宮動脈最大流速（Vs）、搏動指數（RI）及阻力指數（PI）。（4）不良反應發生情況，包括咳嗽、皮疹、低血壓等。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0軟件分析研究數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后致炎因子水平對比 治療前兩組血清致炎因子水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，IL-10、TGF-β1水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后致炎因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后致炎因子水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后子宮動脈血流對比 治療后兩組子宮動脈Vs水平較治療前增加，且研究組高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組子宮動脈RI、PI水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后子宮動脈血流對比（±s）

表3 兩組治療前后子宮動脈血流對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.4兩組治療前后內分泌激素水平對比 治療前兩組E2、FSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后內分泌激素水平對比（±s）

表4 兩組治療前后內分泌激素水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率為7.32%，與對照組的12.20%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科較為常見的疾病，受炎癥的刺激可導致輸卵管堵塞，從而引發不孕或異位妊娠。目前，臨床針對該病的治療以廣譜抗生素抗炎為主，以緩解臨床癥狀，提高療效。但長期使用抗生素會導致耐藥性的產生，具有一定局限性[9]。

中醫學將慢性盆腔炎歸屬為“帶下病、腹痛”等范疇，認為其發病與肝、腎、脾等重要臟器功能失常有關，機體孱弱或因產后臟虛受寒，受風熱濕寒等外邪入侵后，胞宮空虛，沖任損傷，日久則瘀熱相結，蘊結于胞脈，不通則痛，故治療應以活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕為原則[10～11]。盆炎凈Ⅰ號自擬方主要由敗醬草、大血藤、忍冬藤等藥材組成，具有清熱解毒、消癥散結之效。本研究結果發現，治療后研究組治療總有效率、血清IL-10、TGF-β1水平高于對照組，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，提示盆炎凈Ⅰ號方聯合莫西沙星應用于慢性盆腔炎患者的治療療效較佳，可降低致炎因子表達。分析原因可能為，莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥物，其可通過抑制多種細菌的DNA合成起到滅菌的作用。有文獻[12]表明，與前三代抗感染藥物相比，莫西沙星對臨床常見病原菌的抗菌活性更強，且具有安全性更高、耐藥率低的優勢。盆炎凈Ⅰ號方中，薏苡仁有利水滲濕之效，白芍養血柔肝、緩中止痛，延胡索活血利氣，忍冬藤清熱解毒，雞血藤活血通絡，蒲公英消腫散結，牛膝逐瘀通經，川楝子、木香可行氣止痛，敗醬草可清熱解毒、活血行瘀，貫眾、柴胡可清熱解毒、和解表里，大血藤、澤蘭可養血消瘀、活血化瘀、行水消腫，車前子清熱利尿，砂仁化濕溫脾，甘草可緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、消癥散結、行氣止痛之效。現代藥理學研究表明，大血藤醇、忍冬葉醇提取物可增強腎臟及子宮的能量及合成代謝；敗醬草富含揮發油，對金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等多菌群起到抑制作用；蒲公英含有多糖可抑制致炎因子活性；薏苡仁油及薏苡仁素可抑制癌細胞增殖，提高免疫功能；延胡索具有良好的止痛效果；牛膝根含皂苷可促進蛋白質的合成，具有抗炎鎮痛的作用；貫眾煎劑的有效成分可促進子宮興奮，提高收縮強度；柴胡揮發油具有抗炎、鎮靜鎮痛作用[13～14]。

本研究發現，盆腔炎患者的性激素水平呈異常表達，且與不孕不育存在一定關系。子宮動脈血流相關指標可反映盆腔的微循環功能。本研究結果表明，研究組治療后E2、Vs水平比對照組高，FSH水平比對照組低，提示盆炎凈Ⅰ號方聯合莫西沙星治療可調節慢性盆腔炎患者的性激素水平，且可改善子宮動脈血流流速。分析原因可能是由于盆炎凈Ⅰ號方能夠發揮抑制炎癥反應的效果，通過抑制盆腔組織器官的炎癥以改善盆腔的微循環，從而改善子宮動脈血流流速。盧土蓮等[15]的研究發現，盆炎凈Ⅰ號方可緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，調節致炎因子hs-CRP、IL-10、TGF-β1、PCT水平的表達，促進盆腔修復，這與本研究結果相似。

綜上所述，盆炎凈Ⅰ號方聯合莫西沙星應用于慢性盆腔炎患者的治療療效較佳，可改善子宮動脈血流流速，降低致炎因子水平，調節性激素水平。