64排CT低劑量掃描在肺部小結節良惡性鑒別中的應用價值

余涵

（河南省信陽市中心醫院CT診斷科 信陽 464000）

肺部小結節通常指孤立性結節，是指單發、邊界清楚且病灶直徑未超過1 cm的肺部結節[1]。由于本病對肺功能、肺部組織結構影響甚微，早期癥狀不典型，偶見咳嗽、咳痰、胸痛等輕微癥狀，隨著病情加劇，部分患者可伴有氣促、胸悶、發紺等表現。以往，臨床對于肺部小結節的影像學診斷以計算機斷層掃描（CT）、X線為主，雖可顯示病灶位置、大小、范圍、數目及周圍器官侵犯情況，一定程度上提升肺部小結節檢出率，但在鑒別肺部小結節的良惡性上存在靈敏度低、準確度低等局限性[2]。64排螺旋CT具有立體、精確、高效等檢查成像特點，可從多個方面調整獲得任意切面圖像，為診斷提供病灶解剖位置、內部結構、周圍病變、密度、邊緣特征等信息[3]。目前，國內外研究已證實64排螺旋CT在肺部小結節良惡性鑒別中的價值[4～5]，但關于不同劑量掃描診斷效能的報道較少。本研究對比分析64排CT低劑量掃描、64排CT常規劑量掃描鑒別診斷肺部小結節良惡性的價值、患者肺結節形態分布及輻射損害情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年4月于信陽市中心醫院就診肺部小結節患者80例的臨床資料。患者男43例，女37例；年齡31～77歲，平均（46.32±4.19）歲；結節直徑0.39～0.92 cm，平均（0.67±0.21）cm；左肺38例，右肺42例；體質量指數（BMI）18.5～26.8 kg/m2，平均（22.36±1.24）kg/m2。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合孤立性肺結節診斷標準[6]，且經穿刺活檢或手術病理結果明確診斷；影像學顯示肺部有圓形病灶，長:寬＜2.5；淋巴結正常，未出現腫大；孤立性肺結節直徑＜2 cm；病情穩定，可配合長時間的屏氣；臨床資料完整。（2）排除標準：已出現腦轉移、腎上腺轉移、胸膜轉移等；既往有放化療史；存在淋巴結腫大、衛星病灶與肺不張；伴有重要臟器（心、腦、腎等）器質性疾病；近期有肺部手術史；未得到病理證實；對比劑過敏；合并免疫系統疾病、血液系統疾病；伴認知功能障礙、交流能力障礙或既往有精神疾病史；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 檢查方法 儀器選用西門子64排SOMATOM Definition AS螺旋CT，掃描前指導患者屏氣訓練。接受CT低劑量掃描：電流為50 mA，電壓為120 kV，重建層厚度為3 mm，螺間距為1.0 m，層間距為3～5 mm，重建矩陣為512×512，掃描范圍為肺尖至肋膈角，定位孤立性肺結節，實施CT動態增強掃描，掃描范圍縮小至肺結節上下各增加2 cm范圍。造影劑：碘海醇35 g/100 ml高壓注射器靜脈團注，流速常規3.0 ml/s，劑量80 ml，分別于注射造影劑后的6 s、30 s進行肺主動脈期掃描、靜脈期掃描，測定平均CT值。掃描后將原始圖像上傳至三維工作站，利用自動化軟件分析結節。同期接受CT常規劑量掃描：電流為150 mA，電壓為120 kV，重建層厚度為7 mm，螺間距為1.0 m，層間距為7 mm，重建矩陣為512×512，設定上述CT掃描儀參數后從患者肺部底端開始，CT動態增強掃描方式與低劑量一致。由兩名具有5年以上閱片經驗、影像學檢查經驗的醫師，對所有患者的掃描圖片進行評估。

1.4 觀察指標（1）將穿刺活檢或手術病理結果作為金標準，對比64排CT低劑量、常規劑量掃描鑒別肺部小結節良惡性的診斷效能，包括特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]、靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、準確度[（真陽性+真陰性）/總例數×100%]、陽性預測值[真陽性/（真陽性+假陽性）]、陰性預測值[真陰性/（真陰性+假陰性）]；（2）對比64排CT低劑量掃描、64排CT常規劑量掃描的CT放射檢查指標，包括DLP、MERD、有效掃描mAs、掃描總mAs、CTDIW；（3）對比64排CT低劑量掃描、64排CT常規劑量掃描的肺結節形態分布，包括毛刺征、分葉征、空洞、鈣化、胸膜粘連、支氣管征。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢或手術病理結果 金標準顯示，80例肺部小結節患者中惡性結節55例（68.75%），其中鱗癌26例，腺癌20例，支氣管肺泡癌6例，平滑肌肉瘤2例，大細胞癌1例；良性結節25例（31.25%），其中肺結核12例，肺炎性結節5例，錯構瘤3例，肺隔離癥1例，肺囊腫2例，硬化性血管瘤1例，透明細胞瘤1例。

2.2 64排CT低劑量與常規劑量掃描診斷效能對比64排CT低劑量掃描診斷肺部小結節良惡性的靈敏度、準確度均高于64排CT常規劑量掃描（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 64排CT低劑量掃描診斷結果（例）

表2 64排CT常規劑量掃描診斷結果（例）

表3 64排CT低劑量與常規劑量掃描診斷效能對比[%（例/例）]

2.3 64排CT低劑量與常規劑量掃描放射檢查指標對比64排CT低劑量掃描的放射檢查指標DLP、MERD、掃描總mAs、CTDIW均明顯低于64排CT常規劑量掃描，有效掃描mAs高于64排CT常規劑量掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 64排CT低劑量與常規劑量掃描放射檢查指標對比（±s）

表4 64排CT低劑量與常規劑量掃描放射檢查指標對比（±s）

診斷方式 n DLP（mGTY·cm） MERD（mGTY·cm） 有效掃描mAs 掃描總mAs CTDIW（mGTY·cm）低劑量掃描常規劑量掃描80 80 t P 43.65±4.85 55.96±5.42 15.138 0.000 0.86±0.24 1.29±0.37 8.721 0.000 86.69±5.28 58.93±4.72 35.059 0.000 528.63±38.63 1 274.54±59.67 93.857 0.000 2.02±0.86 5.96±1.17 24.269 0.000

2.4 64排CT低劑量與常規劑量掃描肺結節形態分布對比64排CT低劑量掃描的毛刺征、分葉征、空洞、鈣化、胸膜粘連、支氣管征形態分布與64排CT常規劑量掃描相比無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 64排CT低劑量與常規劑量掃描肺結節形態分布對比[例（%）]

3 討論

肺部小結節的形成原因目前尚不明確，多認為與真菌、病毒、細胞感染肺部組織，空氣污染、環境等因素有關[7～8]。早期肺癌往往以肺部小結節形態呈現，故準確鑒別肺部小結節良惡性，并科學規范處理是肺癌早診、早治的關鍵。

CT是檢查胸部病變的主要手段，通過增強掃描、薄層掃描及三維重建等技術可提高肺部小結節的檢出率。64排螺旋CT機在掃描過程中利用多排探測器，球管一次曝光后便可獲得更多清晰切面圖像[9]。該技術可呈現豐富的影像學信息，包括病灶大小、形態、位置、數量、與周圍組織毗鄰關系、密度邊緣特征等。同時，增強掃描可分辨有無血供組織、血管結構變化等，且有利于掌握周圍血管、病灶血供間關系[10]。國外研究發現，與普通CT相比，64排螺旋CT不會遺漏肺內病變，且不受呼吸運動偽影的影響，已成為診斷肺結節的可靠方式[11]。國內研究報道，64排螺旋CT可提高肺癌合并孤立性肺結節的檢出率，且可通過強化凈增值水平、強化方式、相對廓清值、廓清率等動態掃描特征值鑒別結節的不同病理類型[12]。但值得注意的是，在沒有手術病理或穿刺活檢結果證實前提下，臨床無法明確肺部小結節的組織來源與性質時，常通過隨診復查肺部CT觀察結節變化情況，但CT檢查次數增多易增加CT輻射劑量，不利于患者身體健康。因此，在不影響肺部小結節檢出率的前提下，盡可能降低CT檢查輻射劑量是目前研究的重點與難點。

本研究的診斷金標準為手術病理或穿刺活檢結果，對比結果發現，64排CT低劑量掃描的靈敏度、準確度、有效掃描mAs均高于64排CT常規劑量掃描，DLP、MERD、掃描總mAs、CTDIW均低于常規劑量掃描，表明64排CT低劑量掃描的肺部小結節良惡性診斷靈敏度、準確度較高，且輻射損害輕。分析可能與以下幾點原因有關：（1）大部分肺部良性結節生長速度較慢，且未見新生毛細血管生成，而惡性結節的毛細血管缺乏彈性纖維、脆性增加、彈性減退，毛細血管豐富，且供血動脈多以走形迂曲、擴張狀態呈現。肺部不同性質結節的CT值、微血管密度、強化程度存在明顯差異，而64排CT低劑量掃描可通過結節CT值、強化程度來鑒別肺部小結節性質[13]。（2）研究發現，CT輻射劑量與管電流、掃描時間、管電壓呈正相關[14]。64排CT低劑量掃描的掃描檢查時間短，可避免出現患者對造影劑發生的過敏影，從而進一步提升影像學質量。因此，在CT掃描過程中，可通過降低64排CT掃描參數中的管電流、層厚、層間距，以在保證分辨率、圖像清晰度的基礎上最大程度減低CT輻射劑量、醫源性輻射發生風險，減輕CT輻射對人體組織的損傷。另外，本研究結果發現，64排CT不同劑量掃描的毛刺征、分葉征、空洞、鈣化、胸膜粘連、支氣管征形態分布相比，未見顯著性差異，這與裴東方等[15]的研究結果相近，但與左冠宇等[16]的研究結果存在較大差異，考慮原因與病例納入標準不同、個體差異、檢查操作誤差、閱片醫師經驗不同等因素相關，因此后期需展開進一步的大樣本量、多中心、前瞻性研究，以證實本研究結果。

綜上所述，64排CT不同劑量掃描的肺部小結節形態分布無顯著性差異，但64排CT低劑量掃描的肺部小結節良惡性診斷靈敏度、準確度較高，且輻射損害輕。