宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的治療效果及對性激素水平的影響

范嫦妤 王佳麗 夏勤

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，由子宮內(nèi)膜部分過度增生引起，尤其是在單個或多個光滑的宮腔病變中，局部子宮內(nèi)膜在激素的持續(xù)刺激下形成炎性息肉，可引起陰道不規(guī)則出血，患者月經(jīng)周期不規(guī)則，嚴(yán)重者可引起不孕[1-2]，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。本病可發(fā)生于青春期后的任何年齡，但多見于35 歲以上的女性。目前臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與炎癥因子和內(nèi)分泌因素有關(guān)。對于子宮內(nèi)膜息肉的治療，臨床上常采用手術(shù)治療，主要是傳統(tǒng)的刮宮術(shù)和宮腔鏡手術(shù)[3-4]。但傳統(tǒng)手術(shù)對患者身體傷害大，醫(yī)生只能根據(jù)臨床經(jīng)驗進(jìn)行手術(shù)，這可能會造成子宮內(nèi)膜損傷，破壞子宮功能，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。宮腔鏡手術(shù)為近些年新興治療方式，宮腔鏡檢查可以清楚地看到子宮腔的變化，讓醫(yī)生在對子宮內(nèi)膜損傷最小的情況下做出明確的診斷，創(chuàng)傷小、預(yù)后效果良好，術(shù)后康復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于治療婦科疾病[5]。因此本研究以接受治療的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象展開研究，探討宮腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的治療效果及對性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2021 年12 月于豐城市人民醫(yī)院接受治療的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；符合手術(shù)指征。近期內(nèi)未使用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)感染、合并卵巢腫物或惡性腫瘤；合并嚴(yán)重貧血、凝血功能異常；入院資料不全、存在手術(shù)禁忌證。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)刮宮術(shù)治療，患者月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)取膀胱截石位，常規(guī)消毒毛巾，在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜息肉的大小、位置和數(shù)量。刮勺輕入宮腔，刮除子宮內(nèi)膜息肉，對宮腔施加負(fù)壓，確保取出息肉，放入標(biāo)本袋中進(jìn)行檢查。觀察組進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食，膨?qū)m壓力維持在90～110 mmHg，灌注流速維持在250 mL/min，采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，宮頸擴(kuò)張后置入宮腔鏡，對宮頸內(nèi)口、前后壁、宮底等部位進(jìn)行全面檢查，確定息肉的位置、大小、性質(zhì)和數(shù)量。將電凝輸出功率調(diào)整為80～100 W，宮腔鏡直視下切除息肉附近的子宮內(nèi)膜，息肉被完全切除后送檢。兩組術(shù)后均給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度。比較治療前、治療后3 個月兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度。（2）性激素水平。于治療前、治療后3 個月分別采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，使用全自動免疫分析儀（粵深械備20170359 號，深圳市永年科技有限公司）對兩組雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）進(jìn)行檢測與比較[8]。（3）VEGF、Hb 水平。對治療前、治療后3 個月兩組血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及血紅蛋白（Hb）水平進(jìn)行檢測。于清晨抽取兩組者空腹靜脈血5 mL 放入EDTA 抗凝管中，輕輕混勻，使用血紅蛋白分析儀（Bio-RAD）檢測血清Hb 水平，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF 水平[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡26～52歲，平均（38.54±3.54）歲；病程1～4 年，平均（2.53±1.05）年；單發(fā)息肉21 例，多發(fā)息肉19 例；陰道異常出血14 例，月經(jīng)量增多26 例。觀察組年齡25～54 歲，平均（39.06±3.47）歲；病程1～4 年，平均（2.64±1.24）年；單發(fā)息肉22 例，多發(fā)息肉18 例；陰道異常出血15 例，月經(jīng)量增多25 例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組月經(jīng)量少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表1 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

2.3 兩組性激素水平比較 治療前，兩組E2、PRL、LH 和FSH 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組E2、P、LH 和FSH 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（）

表2 兩組性激素水平比較（）

2.4 兩組VEGF 及Hb 水平比較 治療前，兩組VEGF 及Hb 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組VEGF 水平低于對照組，Hb 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VEGF及Hb水平比較（）

表3 兩組VEGF及Hb水平比較（）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的誘發(fā)因素有年齡增長、肥胖、糖尿病、HPV 感染等。國內(nèi)的許多研究表明，大約15%的不孕癥病例與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。宮腔鏡手術(shù)直接在宮腔鏡直視下進(jìn)行，可清晰觀察宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位息肉位置，判斷息肉數(shù)量和大小，徹底清潔病變組織，不會損害子宮內(nèi)膜，也不會影響患者的生育能力[10-11]。與刮宮術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、無殘留病灶、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

宮腔鏡手術(shù)可徹底切除息肉，宮角、微小的息肉也可以被清除干凈，以達(dá)到根治的效果。本研究中，治療后3 個月，觀察組月經(jīng)量少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術(shù)治療有利于子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后恢復(fù)，采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不會影響正常的子宮內(nèi)膜和卵巢，切除后患者的子宮內(nèi)膜得到快速修復(fù)，可以減少子宮內(nèi)膜的厚度，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，對育齡婦女的健康具有重要意義[12-13]。子宮內(nèi)膜并發(fā)癥與息肉大小和手術(shù)創(chuàng)傷密切相關(guān)。在宮腔鏡的引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確定位息肉的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。宮腔鏡引導(dǎo)下息肉切除術(shù)準(zhǔn)確率高，可降低子宮穿孔和切除不全的發(fā)生率[14]。E2由卵巢和胎盤分泌，低水平會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙；PRL 是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素，其對乳腺和泌乳的作用主要是促進(jìn)乳腺的發(fā)育和生長，引起和維持泌乳。分泌受下丘腦催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制因子控制，主要生理功能是促進(jìn)乳腺的發(fā)育和生長，引起和維持泌乳，刺激卵泡LH 受體的產(chǎn)生[15-16]。LH 是由腺垂體細(xì)胞分泌的糖蛋白促性腺激素，較低水平的LH 會抑制卵泡的形成和成熟。FSH 是腦垂體分泌的一種糖蛋白激素，低水平的FSH 可抑制卵泡成熟，抑制卵巢功能[17-18]。通過對兩組各項性激素水平檢測，接受宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者，在治療后的各項激素水平均有所提高，且經(jīng)治療后3 個月觀察組E2、P、LH 和FSH 水平均高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中對患者各項激素水平的升高，還具有平衡作用，避免某些激素過度增加影響垂體卵巢軸的正反饋，可以更好地提高激素水平，促進(jìn)卵泡的生長和成熟，達(dá)到更好的治療效果[18]。VEGF是血管形成過程中的重要調(diào)節(jié)因子，能有效維持血管密度和運輸營養(yǎng)物質(zhì)，通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管生成在子宮內(nèi)膜血管生成中發(fā)揮重要作用；Hb 是紅細(xì)胞的主要成分，與氧氣結(jié)合以運輸氧氣和二氧化碳，血紅蛋白含量可作為貧血的良好指標(biāo)[19]。本研究中，治療后3 個月，觀察組VEGF 水平低于對照組，Hb 水平高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的治療，明顯改善患者VEGF 水平、Hb 水平，有利于患者的快速康復(fù)。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的治療效果較好，有效調(diào)節(jié)月經(jīng)情況，增加子宮內(nèi)膜厚度，有效提高性激素水平，明顯改善患者VEGF 水平、Hb 水平，有利于患者的快速康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。