曲克蘆丁注射液對急性腦梗死患者神經功能及腦血流動力學的影響

何世棟

急性腦梗死（ACI）是腦動脈血液循環障礙所致，其病情變化迅速，病死率、致殘率均較高[1]。ACI 會引起大面積腦組織缺血壞死導致神經功能缺損，導致患者日常生活能力、運動功能下降，嚴重影響患者生命健康。研究發現，ACI 后病灶周圍存在缺血暗帶，此區域組織細胞處于休眠狀態，尚未完全壞死，予以有效治療是改善神經功能損傷及預后的關鍵[2]。目前，大多采用抗血小板或抗凝降纖擴容及其他改善腦血循環藥物等進行ACI 治療，能夠改善患者臨床癥狀與體征[3]。曲克蘆丁注射液屬腦血管藥，在腦血管疾病治療中具有良好作用。基于此，本文探究曲克蘆丁注射液治療在ACI 患者中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月-2020 年12 月營口市中心醫院收治的120 例ACI 患者作為研究對象。納入標準：（1）急性腦梗死診斷符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關標準；（2）認知、精神正常，可配合治療。排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）腎、肝等臟腑功能不全者；（3）自身免疫系統疾病者；（4）存有溶凝血功能障礙者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60 例。本研究通過醫學倫理委員會審批，并經患者及家屬同意。

1.2 方法 兩組患者均采用常規治療。對照組加用長春西汀注射液（生產廠家：河北智同生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040836，規格：2 mL∶20 mg）治療，將20 mg 加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1 次/d。觀察組加用曲克蘆丁注射液（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41024852，規格：2 mL∶60 mg）治療，將6 mL 加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）臨床療效。根據神經功能缺損評分量表（NIHSS）減分情況評價。顯效：NIHSS 評分降低70%～100%，生活能力基本恢復；有效：NIHSS 評分降低40%～69%；無效：NIHSS 評分降低不足40%[5]。總有效=顯效+有效。（2）神經功能。兩組治療前及治療1、2 周后應用NIHSS 評分評價，內容包括意識、肢體共濟失調、上肢運動、面癱、語言、構音障礙、上肢運動、忽視癥等，總分為42 分，評分越高，表示神經功能缺損越嚴重。（3）血液流變學指標。采用血氣生化分析儀測定治療前后全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞比容（Hct）。（4）肢體功能障礙。采用Fugl-Meyer 運動功能評分表（FMA）評估，上肢運動功能（33 項，）下肢運動功能（17 項）2 個量表，采用3 級評分（0～2 分），總分為100 分，評分越高則運動功能越好[6]。（5）生活自理能力。治療前后采用巴氏指數（BI）評估，包括穿衣、洗漱、洗澡、如廁、行走等共計十題。評分0～100 分，分越高則生活自理能力越好[7]。（6）觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，比較采用t 檢驗，用率（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男33 例，女27 例；年齡53～75 歲，平均（63.53±4.32）歲；病程3～28 h，平均（16.96±3.89）h；發病部位：基底核區34 例，腦葉14 例，腦橋6 例，小腦6 例。觀察組男32 例，女28 例；年齡50～73 歲，平均（62.68±4.29）歲；病程4～27 h，平均（16.89±4.08）h；發病部位：基底核區35 例，腦葉14 例，腦橋6 例，小腦5 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67 %，差異有統計學意義（χ2=6.536，P=0.011），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后神經功能評分比較 治療前兩組NIHSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后神經功能評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前兩組HBV、LBV、FIB 及Hct 對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HBV、LBV、FIB 及Hct 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學比較（）

2.5 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較 治療前，兩組上肢運動功能、下肢運動功能、生活自理能力評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上肢運動功能、下肢運動功能、生活自理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較[分，（）]

表4 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較[分，（）]

2.6 兩組不良反應發生情況 兩組患者在治療期間均未出現任何不良反應。

3 討論

ACI 與糖脂代謝異常、高血壓等多種因素相關，以上指標異常均會導致血流動力學異常改變，促使動脈管壁脂質沉淀，引起動脈粥樣硬化及血管腔狹窄，進而誘發腦缺血缺氧性損傷[8-9]。ACI 病情復雜、發展速度較快，盡早予以有效的治療可有效挽救缺血半暗帶未完全死亡的神經細胞組織，以減輕神經功能損害，改善病情[10-11]。

藥物療法是臨床治療ACI 主要方法，如補液、抗凝等對癥治療，在改善患者病情方面具有重要作用，但ACI 發病涉及多個病理環節，常規治療整體療效尚存在不足[12-13]。曲克蘆丁具有較高的抗凝作用與脂溶性，給藥后可與膽堿或膽堿衍生物相結合增強神經傳遞，促進神經遞質功能、腦代謝和腦循環，提升神經元可塑性，改善腦循環，緩解記憶、行動障礙。曲克蘆丁能夠降低病理性血液黏度升高、血小板活性，并能夠降低紅細胞的氧親和力，抑制紅細胞攝入腺苷，有利于保護神經功能[14-15]。本研究中，觀察組治療1、2 周后神經功能評分均低于對照組，HBV、LBV、FIB 及Hct 均低于對照組，上下肢運動功能、生活自理能力評分均高于對照組（P＜0.05），說明曲克蘆丁注射液治療ACI，可以提高治療效果，促進患者神經功能恢復，改善血液流變學指標，提高生活質量。陳明修[16]研究指出，曲克蘆丁注射液可改善ACI 患者的神經能缺損，促進肢體功能恢復，且安全性較好，與本研究結果具有一致性。曲克蘆丁注射液能夠降低毛細血管通透性，降低緩激肽及5-羥色胺對血管的損傷，并能夠與血小板細胞膜上的相應載體結合，有效防止血栓形成。同時，曲克蘆丁可增加腦組織對葡萄糖和氧的利用，使得腦細胞能夠攝取足夠的谷氨酸，從而保護神經功能[17-18]。此外，曲克蘆丁進入人體后還可分解成大量活性游離氨基酸及低分子多肽，增強乙酰膽堿酯酶活性，減輕酸中毒，修復破損神經元生及促進其生長，進而改善患者神經功能，預防自理能力下降[19-20]。本研究結果顯示，兩組均無明顯不良反應發生，說明曲克蘆丁注射液ACI 安全性較高，值得推廣應用。

綜上所述，在ACI 患者中使用曲克蘆丁注射液治療，能夠促進患者神經功能恢復，改善血液流變學指標，利于肢體運動功能恢復，提高患者自理能力水平，臨床療效和安全性均值得肯定，具有推廣價值。