老年患者行關節置換術后發生DVT的危險因素分析

黃麗君 鄒海妹

關節置換術是治療晚期關節疾病患者的重要手段，可提高患者生存質量，療效肯定[1]。關節置換術后部分患者會出現深靜脈血栓（DVT），其是深靜脈內血液非正常凝結后阻塞管腔，靜脈血液回流受阻所致，可致患者出現肢體淺靜脈擴張、腫脹、疼痛，隨著病情發展，血栓會擴散至下肢整個靜脈主干，嚴重時可誘發肺栓塞，是造成患者術后死亡的重要因素[2-3]。若能篩查、了解影響關節置換術患者術后DVT 發生的相關危險因素，指導臨床制訂個性化的護理對策，有助于預防和減少DVT 發生。本研究選擇2020 年1 月-2021 年11 月在莆田學院附屬醫院行關節置換術的118 例老年患者，分析老年患者行關節置換術發生DVT 的危險因素，為今后制訂護理對策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用整群抽樣的方式選擇2020 年1 月-2021 年11 月在莆田學院附屬醫院行關節置換術的118 例老年患者。納入標準：（1）術前凝血功能正常；（2）首次接受關節置換術；（3）病情穩定；（4）意識清楚；（5）年齡≥60 歲。排除標準：（1）血管外科手術史；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（4）存在血液系統疾病；（5）入院前2 周內接受抗凝藥物治療；（6）腦出血病史；（7）既往有血栓性靜脈炎史、肺栓塞史、靜脈栓塞史。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經調查問卷、電子病例系統結合方式收集入組患者資料，包含酗酒史、年齡、假體類型、性別、麻醉方式、體重指數、術后住院時間、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病）、吸煙史、手術類型、關節置換數、手術時間、術中出血量等。DVT 診斷標準：存在DVT 臨床表現，彩色多普勒檢查顯示雙下肢深靜脈血管充盈缺損改變，或存在血管腔閉塞或狹窄[4]。將發生DVT 的患者納入DVT 組，未發生DVT 的患者納入未發生DVT 組。

1.3 觀察指標 調查老年患者行關節置換術后DVT發生情況，并分析其發生的相關危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗；采用logistic回歸分析老年患者行關節置換術后發生DVT 的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者行關節置換術后DVT 發生情況 17 例患者發生DVT，老年患者行關節置換術后DVT 發生率為14.41%（17/118）。

2.2 老年患者行關節置換術后發生DVT 的單因素分析 兩組年齡、術后住院時間、假體類型、合并糖尿病情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組合并高血壓、體重指數、手術類型、酗酒史、麻醉方式、性別、吸煙史、術中出血量、關節置換數、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年患者行關節置換術后發生DVT的單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 老年患者行關節置換術后發生DVT 的多因素分析 以發生DVT（否=0，是=1）為應變量，自變量賦值如下：年齡（＜70 歲=0，≥70 歲=1）；合并糖尿病（否=0，是=1）；假體類型（生物型=0，骨水泥型=1）；術后住院時間（≤10 d=0，＞10 d=1）。合并糖尿病、年齡≥70 歲、骨水泥型、術后住院時間＞10 d 是老年患者行關節置換術后發生DVT 的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年患者行關節置換術后發生DVT的多因素分析

3 討論

DVT 是關節置換術后嚴重的并發癥之一，其是多種因素共同作用的結果，病理原因主要包括靜脈血流瘀滯、血液高凝狀態、血管壁損傷[5-6]。本研究中，老年患者行關節置換術后DVT 發生率為14.41%（17/118），提示老年患者行關節置換術后DVT 發生率較高。原因在于：老年人術前合并糖尿病等多種基礎疾病，且關節置換術對機體造成的創傷較大，術中牽拉等作用會壓迫靜脈，損傷血管內膜，同時術后臥床、肢體制動等因素會減慢靜脈血流、血液瘀滯，促使局部組織代謝環境改變、缺血缺氧，易引起DVT[7-8]。若DVT 不給予及時有效的治療，隨著病情加重會影響肢體功能，甚至誘發肺栓塞、缺血性壞死，威脅患者的生命安全[9-10]。如何有效預防老年患者行關節置換術后發生DVT 是骨科醫生面臨的共同難題。

本研究中，年齡≥70 歲、合并糖尿病、骨水泥型、術后住院時間＞10 d 是老年患者行關節置換術后發生DVT 的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡≥70 歲。機體生理功能會隨著年齡增長而下降，血液循環血液成分改變，且血液循環功能減慢，減緩代謝，血液呈高凝狀態，局部血流減慢，易引起DVT[11-12]。（2）合并糖尿病。糖尿病者血漿中纖維蛋白原含量升高且體內血脂、血糖等指標和血小板水平異常，減弱纖溶活力，增加血液黏滯性，血流速度減慢，紅細胞聚集明顯加快，促使血液呈高凝狀態，且血漿內皮素、Ⅷ因子相關抗原升高，血清過氧化脂質水平升高、血漿自由基代謝紊亂等均會損傷血管內皮，損傷部位血小板聚集、黏附，帶電荷的磷脂暴露在血小板表面，激活凝血過程，導致血栓，進而增加DVT 發生概率[13-15]。（3）骨水泥型。骨水泥溶解時會產生熱聚合反應，可能損傷局部血管內皮細胞，促使部分與凝血過程相關的組織因子、細胞因子活化，且會破壞血液中中性粒細胞、單核細胞，釋放大量蛋白水解酶，促使細胞溶解，激活補體系統，加速血栓形成，增加DVT 發生風險[16-17]。（4）術后住院時間＞10 d。術后長期臥床會降低肢體肌力，減弱下肢肌肉泵作用，靜脈被肌肉擠壓的頻度和壓力度明顯減少，下肢靜脈血流由層流向湍流甚至渦流轉變，激活內源性凝血系統，促使血小板由軸流向邊流轉變，易引起肌間小靜脈血流瘀滯，促進血栓形成，易誘發DVT[18-19]。且長期臥床缺少活動，機體血流速度減慢，血液中大量細胞成分在血管壁位置滯留，致使血液處于異常高凝狀態，也易誘發DVT[20]。

針對上述危險因素，臨床可行以下幾點措施干預：（1）術前全面評估患者病情，識別高危患者，詳細告知患者DVT 危害性、危險因素等，提高患者認知程度，積極配合護理措施的實施；（2）加強基礎疾病治療，嚴格控制機體血糖水平至合理范圍內；（3）叮囑患者多食低脂、清淡、高纖維食品和新鮮的水果、蔬菜，多飲水，降低血液黏稠度，預防DVT 發生；（4）術后根據患者病情制定相應的康復訓練、肢體按摩，加快血液循環，且使用下肢彈力襪，給予靜脈壓力支持，減少靜脈瘀滯，并增加回流，使末端腓腸靜脈血栓發生減少，預防DVT 形成；（5）術中盡可能使用生物型假體，對于使用骨水泥型假體者術后需密切觀察患肢腫脹程度、皮溫和色澤等情況，一旦患者出現患肢顏色蒼白、脹痛感等不良情況，及時告知管床醫生處理。

綜上所述，老年患者行關節置換術后DVT 發生率較高，合并糖尿病、年齡≥70 歲、骨水泥型、術后住院時間＞10 d 是老年患者行關節置換術后發生DVT 的高危因素。