超聲引導下腹直肌神經阻滯對婦科單孔腹腔鏡手術患者疼痛介質及應激激素的影響*

朱鵬

隨著微創技術在臨床中的應用，腹腔鏡手術在婦科手術患者中的應用率持續提升，而單孔腹腔鏡在創傷控制方面具有更為突出的優勢，因此對于婦科單孔腹腔鏡手術患者進行更為全面細致的探究意義較高[1-2]。本類手術患者術后疼痛控制較佳，但是其仍存在一定程度的疼痛感，因此找到更為有效地控制疼痛及其他不良應激的方式是臨床研究的重點。而超聲引導下腹直肌神經阻滯作為近年來在疼痛控制中效果較好的一類方式[3-4]。超聲引導下腹直肌神經阻滯在婦科手術患者中的應用研究雖可見，但是細致且直觀的研究不足。因此本研究探究超聲引導下腹直肌神經阻滯在婦科單孔腹腔鏡手術患者疼痛介質及應激激素的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年5 月廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）的100 例婦科單孔腹腔鏡手術患者。納入標準：年齡20 歲及以上；進行單孔腹腔鏡手術的婦科疾??；積極配合；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；婦科手術史；胃腸手術史；婦科感染；合并心肝腎等器官功能不全；合并神經系統疾病。按照隨機數字表法分為對照組50 例和觀察組50 例。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。患者知情同意本研究。

1.2 方法 兩組均進行婦科單孔腹腔鏡手術治療，手術措施一致。在此基礎上，對照組進行靜脈自控鎮痛，術后即留置靜脈自控鎮痛泵，以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）2.5 μg/kg 與鹽酸昂丹司瓊注射液[生產廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準文號：國藥準字H20093182，規格：2 mL∶4 mg]0.25 mg/kg 加入生理鹽水，直至總量為100 mL，鎖定時間為15 min，單次劑量為0.5 mL，背景流量為2.0 mL。觀察組則于術后進行超聲引導下腹直肌神經阻滯，采用超聲機進行檢查，將探頭置于臍上3 cm 左右處，距探頭5 mm 處進針，穿刺進入，直至腹直肌后鞘，將0.5 mL 生理鹽水注入后，再以0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103636，規格：10 mL∶100 mg）20 mL 注入，然后將另一側進行上述操作。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組疼痛程度、不良反應發生率、疼痛介質、炎癥性疼痛因子及應激激素。（1）疼痛程度：以視覺模擬評分法（VAS）評分對兩組患者進行術后即刻、術后2、6、12、24、48 h 的疼痛程度進行評估，于一條10 cm的直線上標注0～10，由患者從直線上選擇數字，其中0 為無痛，分值升高表示疼痛感加強，10 分為最痛[5]。（2）不良反應發生情況：統計兩組術后48 h內的不良反應發生率，包括惡心嘔吐、頭暈、瘙癢等。（3）血液指標：于術前及術后24、48 h 分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集量為4.0 mL，將采集所得的血液標本進行離心，離心半徑為15 cm，3 000 r/min，離心5 min，取血清進行疼痛介質[血清前列腺素E2（PGE2）、P 物質（SP）及神經肽Y（NPY）]、炎癥性疼痛因子[ 血清白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6）]及應激激素[血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及促腎上腺皮質激素（ACTH）]的檢測，上述指標的檢測均涉及酶聯免疫法，由經驗豐富的專業人員進行定量檢測。

1.4 統計學處理 數據檢驗方面選用SPSS 23.0，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39 歲，平均（33.91±3.13）歲，體重指數（BMI）18.1～29.1 kg/m2，平均（23.51±2.63）kg/m2，其中異位妊娠28 例，卵巢囊腫22 例；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級37 例，Ⅱ級13 例。觀察組年齡20～40 歲，平均（33.86±3.26）歲，BMI 18.0～29.2 kg/m2，平均（23.53±2.59）kg/m2，其中異位妊娠29 例，卵巢囊腫21 例；ASA 分級：Ⅰ級35 例，Ⅱ級15 例。兩組年齡、BMI、疾病種類及ASA 分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間VAS 評分比較 術后即刻兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后2、6、12、24、48 h 觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較[分，（）]

表1 兩組不同時間VAS評分比較[分，（）]

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組術后48 h無不良反應發生，對照組發生惡心嘔吐3 例，頭暈2 例，瘙癢1 例，不良反應發生率12.00%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.383，P=0.027）。

2.4 兩組不同時間的疼痛介質比較 術前兩組的疼痛介質比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后24、48 h 觀察組的疼痛介質均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間的疼痛介質比較（）

表2 兩組不同時間的疼痛介質比較（）

表2 （續）

2.5 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較 術前兩組的炎癥性疼痛因子比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后24、48 h 觀察組的炎癥性疼痛因子均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較[pg/mL，（）]

表3 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較[pg/mL，（）]

2.6 兩組不同時間的應激激素比較 術前兩組的應激激素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后24、48 h 觀察組的應激激素均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間的應激激素比較（）

表4 兩組不同時間的應激激素比較（）

表4 （續）

3 討論

婦科單孔腹腔鏡手術的臨床應用率持續提升，而本類手術方式在微創性方面具有更為突出的優勢，在美觀性方面也有所提升，且相關疼痛等不適感控制效果相對更為突出，因此是臨床受認可程度較高的微創治療方式。本類手術患者的疼痛程度雖受到了進一步的控制，但是其術后的疼痛仍普遍存在[6-8]，因此對其不適感進一步的緩解與控制成為臨床研究的重點之一。近年來關于區域神經阻滯在婦科術后鎮痛中的應用研究不斷增多，較多研究認為，區域神經阻滯對患者的疼痛控制更具有針對性，且安全性也相對更高，更有助于改善患者的術后生存狀態[9-12]。而超聲引導下腹直肌神經阻滯對于臍部或腹部手術的術后疼痛控制研究多對其效果給予了肯定[13-15]，但是其針對單孔腹腔鏡婦科手術患者的細致研究不足，尤其是對于疼痛介質及應激激素的影響研究相對匱乏，導致其在本類患者術后鎮痛中的細致研究需求仍較高。

本研究探究超聲引導下腹直肌神經阻滯在婦科單孔腹腔鏡手術患者疼痛介質及應激激素的影響，結果顯示，超聲引導下腹直肌神經阻滯在本類患者中的應用效果顯著優于靜脈自控鎮痛，表現為術后2、6、12、24、48 h 的VAS 評分均相對更低（P＜0.05），同時術后48 h 內無不良反應發生，說明超聲引導下腹直肌神經阻滯在本類手術患者的術后鎮痛效果及安全性方面均有優勢，而進一步的研究顯示，其在控制患者術后疼痛介質、炎癥性疼痛因子及應激激素表達方面也有更為積極的作用（P＜0.05），進一步肯定了超聲引導下腹直肌神經阻滯對疼痛相關血液指標表達的調控作用。分析原因，可能與超聲引導下腹直肌神經阻滯對于引起疼痛的局部進行了針對性的神經阻滯[16-18]，因此對于疼痛的控制更為具有針對性，局部麻醉藥物通過擴散阻滯多支小神經的方式對疼痛起到了較好的干預效果，且保證了應用的安全性[19-20]。

綜上所述，超聲引導下腹直肌神經阻滯有效控制婦科單孔腹腔鏡手術患者疼痛介質及應激激素的表達，在婦科單孔腹腔鏡手術患者中的應用價值較高。