雙相情感障礙躁狂發作患者攻擊行為與家庭環境的關系

王淑丹

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種慢性精神疾病，病情易反復發作，躁狂發作時易激惹，判斷能力受損，沖動控制能力弱而做出非理智行為，出現行為輕率、傷人毀物、不顧后果等情況，嚴重影響患者工作及生活[1-2]。攻擊行為是BD 躁狂發作患者的常見的癥狀之一，是對他人實施身體攻擊、語言攻擊的行為，可對他人造成身體或心理上的傷害，嚴重危害社會治安[3]。相關研究表明，BD躁狂發作患者攻擊行為與其心理、家庭等諸多因素相關[4]。家庭環境為個體成長提供物質條件與精神條件，可對個體心理健康及日常行為產生重要影響[5]。了解BD 躁狂發作患者攻擊行為與家庭環境現狀，分析二者關系，可為存在攻擊行為的BD 躁狂發作患者構建相應的干預方案提供依據。鑒于此，本研究旨在探討BD 躁狂發作患者攻擊行為與家庭環境的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 基線資料 詳細記錄患者性別（男、女）、受教育程度（小學、初中、高中、高中以上）、工作狀況（在職、非在職）、婚姻狀況（未婚、已婚、離異、喪偶）、居住狀況（獨居、與家人居住）、居住地（城市、鄉鎮）、宗教信仰（有、無）。

1.2.2 攻擊行為評估 采用Buss-Warren 攻擊問卷中國修訂版（AQ）評估患者攻擊行為，該問卷包括語言攻擊（5 個項目，25 分）、身體攻擊（9 個項目，45 分）、敵意（8 個項目，40 分）、憤怒（7 個項目，35 分）4 個維度，共29 個項目，每個項目采用5 級評分法，分別計1～5 分，總分145 分，評分越高則表示有較高的攻擊行為傾向[8]。

1.2.3 家庭環境評估 采用家庭環境量表中文版（FES-CV）評估患者家庭環境，該量表包括獨立性、情感表達、矛盾性等10 個維度，共90 個項目，每個項目采用“是”或“否”作答，分別計“1 分”或“0 分”，其中17 個項目反向計分，總分90 分，評分越高則家庭環境越佳[9]。

1.2.4 質量控制 研究人員以匿名編號形式發放量表問卷，告知患者調查結果用途，強調其保密性，征得患者同意后研究人員指導其填寫問卷，當場回收，并詳細檢查問卷填寫情況，確保填寫完整。本次共發放100 份問卷，有效回收率100%。比較不同基線資料特征患者的攻擊行為評分；分析BD 躁狂發作患者攻擊行為評分與家庭環境評分的相關性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計學軟件，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，不同性別、居住狀況、居住地、宗教信仰BD 躁狂發作患者AQ 評分比較采用獨立樣本t 檢驗，不同受教育程度、婚姻狀況BD 躁狂發作患者AQ 評分比較采用單因素方差分析；計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；BD 躁狂發作患者攻擊行為（AQ 評分）與家庭環境（FES-CV 評分）的關系，采用一般雙變量Pearson 相關性分析檢驗；采用Amos24.0 軟件繪制BD 躁狂發作患者攻擊行為（AQ 評分）與家庭環境（FES-CV 評分）關系結構方程圖。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BD 躁狂發作患者攻擊行為情況 100 例BD 躁狂發作患者AQ 評分為（82.36±9.52）分。

2.2 BD 躁狂發作患者家庭環境情況 100 例BD 躁狂發作患者FES-CV 評分為（56.82±7.16）分。

2.3 不同基線資料特征的BD 躁狂發作患者攻擊行為評分比較 男性BD 躁狂發作患者的AQ 評分高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同受教育程度、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、居住地、宗教信仰BD 躁狂發作患者的AQ 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同基線資料特征的BD躁狂發作患者攻擊行為評分比較[分，（）]

表1 不同基線資料特征的BD躁狂發作患者攻擊行為評分比較[分，（）]

2.4 BD 躁狂發作患者攻擊行為（AQ 評分）與家庭環境（FES-CV 評分）的關系分析 經一般雙變量Pearson 相關性分析，結果顯示，BD 躁狂發作患者AQ 評分與FES-CV 評分呈負相關（r=-0.331，P=0.001）。BD 躁狂發作患者AQ 評分與FES-CV 評分的關系系數為-22.34，表明二者呈負相關，結構方程圖見圖1。

圖1 BD躁狂發作患者AQ評分與FES-CV評分關系的結構方程

3 討論

3.1 BD 患者攻擊行為 攻擊行為在BD 躁狂發作患者中較為常見，存在攻擊行為的患者往往認知能力較低，人際關系差，難以適應社會，表現為沖動、暴力等極端狀態，極易給社會造成巨大危害[10]。本研究觀察BD 躁狂發作患者攻擊行為，結果顯示，100 例BD 躁狂發作患者AQ 評分為（82.36±9.52）分，可見BD 躁狂患者有較高的攻擊行為傾向。分析其原因，BD 躁狂發作患者判斷能力較差，對自身評價不夠清晰，對外界也沒有全面、客觀的認知，情緒極為不穩，一旦受到外界拒絕、指責或批評時，易出現強烈對抗、不安、煩躁等不良心理，當自身能力有限無法順利解決問題時便會增強對外敵意，采取語言攻擊、身體攻擊等行為來處理，可能造成嚴重不良后果[11-12]。因此，正確認識與BD 躁狂發作患者攻擊行為相關的指標，并及時采取對應處理措施，糾正其攻擊行為十分必要。此外，本研究結果還顯示，男性BD 躁狂發作患者AQ 評分高于女性，表明男性BD 躁狂發作患者更易出現攻擊行為傾向。其原因主要是，男性受到社會宣揚的英勇、威武、男子氣概等觀念影響，上述因素易刺激男性形成攻擊行為；此外，男性性格更容易沖動，一定程度上增加其攻擊行為的發生。而女性易受傳統文化的影響，賦予自己善良、溫柔的角色，從而約束自身行為，減少攻擊行為。

3.2 BD 患者家庭環境 家庭是個體棲息的重要場所，良好的家庭環境可為個體提供更多情感支持與物質支持，有助于緩解個體負性情緒，改善精神狀況[13]。本研究結果顯示，100 例BD 躁狂發作患者FES-CV 評分為（56.82±7.16）分，提示BD 躁狂發作患者家庭環境一般。究其原因在于，BD 躁狂發作患者心境高漲，易被激怒，且伴隨沖動行為；躁狂發作時通常不具備推理與控制能力，無法采取適當的方式處理問題，多依賴采取攻擊或暴力的方式解決問題。在此情況下，患者極易與家庭成員之間發生爭吵與矛盾，造成較為緊張的家庭氛圍，故而家庭環境水平較低[14-15]；此外，BD 患者情緒起伏的狀態會消耗伴侶、家人的耐心與關心，致使伴侶、家人不斷疏離自己，進一步降低家庭環境水平[16]。

3.3 BD 患者攻擊行為與家庭環境的關系 鄭崇泉等[17]觀察青少年攻擊行為與家庭環境的相關性發現，青少年攻擊行為與其家庭環境密切相關，家庭環境緊張的青少年更易出現攻擊行為。由此推測BD 躁狂發作患者攻擊行為可能與家庭環境存在一定關系。本研究經一般雙變量Pearson 相關性分析結果顯示，BD 躁狂發作患者AQ 評分與FES-CV 評分呈負相關，即家庭環境水平較低的BD 躁狂發作患者攻擊行為水平較高。分析其原因，BD 躁狂發作患者因情緒極度煩躁，且自控能力欠佳，容易受到周圍環境影響，若此時家庭成員與患者之間沒有正確、恰當的情感表達，可使家庭環境長期處于較為緊張的狀態，可對BD 躁狂發作患者產生不良刺激，致使其采取不理智行為宣泄內心負性情緒，導致攻擊行為出現[18-19]。而家庭環境良好的BD 躁狂發作患者家庭成員之間親密度高、矛盾少、關系融洽且善于表達情感，家庭氛圍溫馨、和諧，有助于BD 患者心理健康發展，在一定程度上減少攻擊行為[20-21]。家庭成員是雙相情感障礙患者疾病康復過程中十分重要的角色，日常生活中應盡可能減少家庭內部沖突與矛盾，適當增加與患者的交流，減少對患者的不良刺激，以改善其心理健康；同時醫務人員與患者家屬共同努力，不斷給予患者支持與鼓勵，增強其治療信心，幫助其正確認識自我，進一步促進其心理健康。

綜上所述，BD 躁狂發作患者攻擊行為與家庭環境密切相關，臨床應囑咐家屬多與患者交流，為其營造愉快、輕松的家庭氛圍，減少家庭內部沖突與矛盾，以降低患者攻擊行為。