酒石酸布托啡諾聯合地佐辛在腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中的應用效果

黃小梅 劉琳琳

腹腔鏡全子宮切除術是一種子宮切除的手術方式，腹腔鏡手術屬于微創手術，創傷小，恢復快，而且腹部瘢痕比較小，不影響美觀[1-2]。但是腹腔鏡全子宮切除術也有一定的適應證，一般要求子宮小于孕12 周大小，盆腔粘連比較輕，盆腔操作空間比較大的情況下才選擇腹腔鏡進行手術，還要根據患者的檢查結果決定是否可以行腹腔鏡手術[3-4]。如果有手術禁忌，也不建議行腹腔鏡手術，以前有過盆腔操作手術史，如果手術中操作困難，盆腔粘連嚴重，有再中轉開腹手術的可能[5-6]。目前臨床上腹腔鏡全子宮切除術大多采用芬太尼聯合地佐辛方式進行麻醉，但地佐辛作用時間短、鎮痛效果不佳，易產生呼吸抑制等不良反應[7-8]。因此，對安全有效麻醉的探索仍在繼續。酒石酸布托啡諾的主要代謝產物激動κ-阿片肽受體，對μ-受體則具激動和拮抗雙重作用[9-10]。臨床上選擇合適的麻醉藥物進行聯合已成為關鍵。然而，關于酒石酸布托啡諾聯合地佐辛在腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中的研究較少。基于此，本研究通過選取南通大學附屬婦幼保健院收治的78 例行腹腔鏡全子宮切除術患者，探究酒石酸布托啡諾聯合地佐辛對腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月-2021 年12 月收治的78 例腹腔鏡全子宮切除術患者作為研究對象，納入標準：符合文獻[11]中腹腔鏡全子宮切除術的手術指征；均行腹腔鏡全子宮切除術；年齡＞18 歲。排除標準：對麻醉藥物過敏；合并嚴重心肺疾病；肝腎功能障礙；精神病史或嚴重意識障礙。以電腦隨機數法將患者分為常規組與觀察組，均39 例。患者家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 術前，兩組均采用DHD-6000 型多功能監測儀（東華原醫療設備責任有限公司）監測心率、心電圖、血壓等常規指標。開放靜脈輸液通路；麻醉前0.5 h，靜脈注射2 mg 鹽酸戊乙奎醚注射液（生產廠家：錦州奧鴻藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020606，規格：1 mL∶1 mg）；誘導麻醉：靜脈注射0.5 μg/kg 舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）+1 mg/kg 羅庫溴銨（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103495，規格：2.5 mL∶25 mg）進行復合麻醉，進一步采取氣管插管處理，插管完畢后連接麻醉機進行機械通氣，予以20～40 mmHg PETCO2維持；術中持續吸入1.5%～3.5%異氟烷（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19980141，規格：100 mL），同時靜脈泵注瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030199，規格：2 mg）3～50 μg/（kg·h），維持適宜的麻醉深度。術后兩組預鎮痛處理方式：術畢前0.5 h 做藥物預鎮痛，常規組予以0.2 mg/kg 地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg）靜脈推注，觀察組在常規組的基礎上予以0.03 mg/kg 酒石酸布托啡諾（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143106，規格：2 mL∶4 mg）靜脈推注。

1.3 觀察指標與判定標準（1）手術時間、呼吸恢復時間。（2）術后鎮痛評分：以術后鎮痛評分法（Prince-Henry 評分）分別評估兩組治療后2、9、24 h 的疼痛程度，其中輕咳無痛記為0 分、輕咳疼痛明顯記為1 分、靜臥無痛記為2 分、靜臥微疼可忍受記為3 分、靜臥時疼痛明顯記為4 分[12]。（3）不良反應：記錄兩組術后48 h 內皮膚瘙癢、頭暈、頭疼、惡心、嗜睡等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，多組間比較采用重復測量方法分析；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡29～51 歲，平均（42.54±6.41）歲；體重指數（BMI）20.01～24.85 kg/m2，平均（22.63±2.47）kg/m2。常規組年齡31～53 歲，平 均（43.12±6.52）歲；BMI 20.22～24.96 kg/m2，平均（22.71±2.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、呼吸恢復時間比較 兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組呼吸恢復時間比常規組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、呼吸恢復時間比較[min，（）]

表1 兩組手術時間、呼吸恢復時間比較[min，（）]

2.3 兩組術后鎮痛評分比較 不同時間、組間患者術后鎮痛評分不同，且時間、組間存在交互作用，差異均有統計學意義（F組間=10.874，P組間＜0.001；F時間=16.258，P時間＜0.001；F交互=12.354，P交互＜0.001）。兩組術后9、24 h 疼痛評分均低于術后2 h，兩組術后24 h 疼痛評分均低于術后9 h（P＜0.05）；觀察組術后2、9、24 h 疼痛評分均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后鎮痛水平比較[分，（）]

表2 兩組術后鎮痛水平比較[分，（）]

*與常規組比較，P＜0.05；#與術后2 h 比較，P＜0.05；△與術后9 h 比較，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率（5.13%）低于常規組（25.64%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著子宮肌瘤等婦科相關疾病的發病率呈逐年增高趨勢，已成為嚴重威脅女性的重疾。腹腔鏡子宮切除術的突出優點：腹部傷口小，腸道干擾少，術后傷口疼痛輕，住院時間短，康復迅速；手術視野清楚，有放大作用，能全面觀察盆腹腔臟器病變；能安全進行粘連分解及附件處理。但研究表明，腹腔鏡全子宮切除術中不同麻醉藥物對患者術后鎮痛的鎮靜作用不一[13]。因此，尋找合理有效的術后鎮痛藥物在保證術后安全性前提下，降低對術后疼痛反應成為近些年臨床研究的熱點。

本研究發現，兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組呼吸恢復時間比常規組短（P＜0.05），提示酒石酸布托啡諾聯合地佐辛應用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中，有利于促進患者呼吸恢復。有研究指出，酒石酸布托啡諾聯合用藥患者術后呼吸恢復時間與拔管時間均明顯比單一藥物所需時間短，且患者蘇醒比較平穩，蘇醒質量高，加快患者的康復[14]。本研究還發現，不同時間、組間患者術后疼痛評分不同，且時間、組間存在交互作用，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后9、24 h 疼痛評分均低于術后2 h，兩組術后24 h 疼痛評分均低于術后9 h（P＜0.05）；觀察組術后2、9、24 h 疼痛評分均低于常規組（P＜0.05），提示酒石酸布托啡諾聯合地佐辛應用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中，有利于緩解患者術后疼痛感。地佐辛是一種κ 受體激動劑，具有強效的鎮痛作用且成癮性小，但由于其直接作用于阿片受體，因此臨床手術中常以小劑量地佐辛作為基礎麻醉劑，同時聯合其他麻醉藥物完善術中麻醉。酒石酸布托啡諾主要用于緩解中、重度疼痛，如術后、癌癥、外傷、腎或膽絞痛、產前疼痛等，也可用于術前或作為麻醉前用藥。相關研究指出，腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛，布托啡諾組患者在術后的鎮痛效果好于靜注地佐辛的患者[15-20]。此外，本研究中觀察組不良反應發生率（5.13%）低于常規組（25.64%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明酒石酸布托啡諾聯合地佐辛應用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中，有利于降低不良反應發生率，安全性良好。

綜上所述，酒石酸布托啡諾聯合地佐辛應用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中，更有利于加快患者呼吸恢復時間，緩解患者術后疼痛感，安全性良好，具有一定的臨床應用前景。