應對方式在雙相情感障礙患者社會支持與病恥感間的中介效應分析

廖莉萍 朱珊珊 席永琴

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種高患病率及高復發率的精神疾病，患者常表現出低落或高漲情緒交替、反復、不規則呈現，并伴有注意力分散、思維奔逸、夸大、疲勞遲鈍、言語減少等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前，隨著臨床對BD 的認識不斷深入、藥物研究的不斷進展及衛生健康教育的普及，BD 的治療效果有所提升，患者預后情況逐漸得到改善。但BD 患者仍會產生不同程度的認知功能及社會功能損害，導致其無法回歸到社會正常生活中，產生受到歧視、自卑、焦慮等負性情緒，引發強烈的病恥感[2]。病恥感指患病者因疾病而產生的一種內心恥辱體驗，是患者一種心理應激反應的體現。喬云栓等[3]研究報道，精神病患者的病恥感會降低其治療依從性，從而影響疾病轉歸，降低生存質量。因此，臨床在治療BD 患者疾病本身的同時還需加強對其病恥感的關注，并及時采取有效措施進行干預。應對方式指個體在面對壓力性事件或逆境時為達到心理平衡所采取的有目的、有意識、靈活的調節行為[4]。譚金華[5]研究表明，精神分裂癥患者往往不能采取積極的應對方式來面對疾病，可能會使其對治療產生抵觸情緒，無法積極配合治療，并降低適應能力，從而產生較強的病恥感。社會支持指個體自他人處主觀感受到的被尊重、被理解、被支持的情感體驗及滿意程度[6]。王晴等[7]研究指出，未婚未育女性乳腺癌患者獲得的社會支持越多，越能坦然接受疾病，保持心理健康，并充分利用社會支持資源積極解決疾病相關問題，保持積極、樂觀的應對方式。由此，推測應對方式可能在社會支持與病恥感之間存在一定作用，但三者在BD 患者中的關系研究較少。本研究分析應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應，旨在為臨床對BD 患者實施一定干預，為減輕病恥感提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年10 月于撫州市第三醫院就診的BD 患者100 例，納入標準：（1）BD 符合文獻[8]《精神病學》中相關診斷標準：至少兩次出現心境及活動水平的明顯變化，有時表現為心境低落、精力減退及活動減少，有時表現為心境高漲、精力充沛及活動增加，并經腦部影像學檢查、胸片、實驗室檢查等確診；（2）存在一定交流溝通能力；（3）接受規范化治療，包括藥物治療及心理治療。排除標準：（1）合并其他原發性精神疾病，如焦慮癥、精神分裂癥等；（2）既往存在酒精或藥物依賴史；（3）存在嚴重的軀體疾病，如惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死等；（4）近半年內遭受過嚴重創傷性事件，如親人離世。剔除條件：（1）出院后3 個月未按時到院接受隨訪；（2）出院后3 個月內因各種原因病死。患者及其家屬自愿參加本次研究并簽署同意書。醫院醫學倫理委員會審核批準本次研究。

1.2 調查內容（1）應對方式：采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）進行評價，量表共兩個維度，分別為積極應對（12 個條目）與消極應對（8 個條目），共20 個條目，每個條目分別計0～3 分，哪個維度分數越高，表明患者越傾向于哪個維度的應對方式。該量表Cronbach’s α 為0.876，重 測效度為0.721，提 示量表信效度良好[9]。（2）社會支持：采用領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）進行評價，量表共3 個維度，分別為其他支持（4 個條目）、家庭支持（4 個條目）及朋友支持（4 個條目），每個條目分別計1～7 分，總分12～84 分，分數越高，表明患者社會支持水平越高。該量表Cronbach’s α 為0.840，重測效度為0.741[10]。（3）病恥感：采用精神疾病患者病恥感量表中文版（stigma scale for mental illness，SSMI-C）進行評價，量表包括3 個分量表，分別為歧視（13 個條目）、病情掩飾（10 個條目）及積極效應（5 個條目），每個條目分別計0～4 分，總分0～112 分，分數越高，表明患者病恥感體驗越強烈。該量表Cronbach’s α 為0.820，重測效度為0.720[11]。

1.3 調查方法 患者出院后3 個月至門診接受隨訪時，由2 名經統一培訓的精神科責任護士以現場問卷調查的方式獲取患者應對方式、社會支持水平及病恥感等相關數據；責任護士采用統一指導語向患者講解相關量表填寫方法及注意事項，患者完成問卷后由責任護士當場回收，并檢查問卷完整性及有效性。本次共發放SCSQ、PSSS 及SSMI-C 各100 份，均全部回收，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 軟件統計并分析數據，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布以（）進行描述；用中分位數間距[M（P25，P75）]描述偏態分布計量資料；計數資料用率（%）進行描述；采用雙變量Pearson 相關性分析檢驗分析BD 患者應對方式、社會支持及病恥感之間的關系；采用多重線性回歸檢驗應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應；采用SPSS-Amos 繪制應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間中介效應的結構方程；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般資料 100 例患者中男42 例，女58 例；年齡18～34 歲，平均[26.00（24.00，28.00）]歲；病程11～33 個 月，平 均[22.00（20.00，24.00）] 個月；受教育程度：小學9 例，初中23 例，高中41 例，專科及以上27 例；居住地：農村39 例，城鎮61 例；婚姻狀況：已婚39 例，未婚48 例，離異12 例，喪偶1 例；職業：學生20 例，農民11 例，企/事業單位職工42 例，個體戶12 例，待業15 例；BD 家族史：有13 例，無87 例；居住方式：獨居36 例，與家人同居64 例；醫療付費方式：自費27 例，醫保73 例。

2.2 BD 患者應對方式、社會支持及病恥感評分 BD 患者SCSQ 中積極應對維度總評分（14.62±2.18）分，消極應對維度總評分（15.50±1.80）分，PSSS 總 分（49.84±5.48）分，SSMI-C 總 分（75.34±6.96）分。見表1。

表1 100例BD患者應對方式、社會支持及病恥感評分[分，（）]

表1 100例BD患者應對方式、社會支持及病恥感評分[分，（）]

2.3 BD 患者應對方式、社會支持及病恥感的關系 雙變量Pearson 相關性分析顯示，BD 患者積極應對方式與PSSS 各維度及總分呈正相關（r＞0，P＜0.05），與SSMI-C 各維度及總分呈負相關（r＜0，P＜0.05）；消極應對方式與PSSS 各維度及總分呈負相關（r＜0，P＜0.05），與SSMI-C 各維度及總分呈正相關（r＞0，P＜0.05）；PSSS 各維度及總分與SSMI-C各維度及總分均呈負相關（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 BD患者應對方式、社會支持及病恥感的關系

2.4 應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應 中介效應分析結果顯示，積極應對方式及消極應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間發揮著部分中介效應，其中中介效應分別為-0.265、-0.164，直接效應分別為-0.600、-0.701，總效應均為-0.866，中介效應與總效應比分別為0.306、0.189，直接效應與總效應之比分別為0.693、0.809，即社會支持在積極應對方式參與的情況下對病恥感的效應中69.3%為直接效應，30.6%是通過積極應對方式的中介效應作用的；社會支持在消極應對方式參與的情況下對病恥感的效應中80.9%為直接效應，18.9%是通過消極應對方式的中介效應作用的。見表3、4 和圖1。

表3 積極應對方式在BD患者社會支持與病恥感間的中介效應

表4 消極應對方式在BD患者社會支持與病恥感間的中介效應

圖1 應對方式在BD患者社會支持與病恥感間中介效應的結構方程圖

3 討論

3.1 BD 患者應對方式現狀 應對方式是個體為適應或擺脫應激源的影響，緩解心理壓力而產生的一系列認知行為適應性改變。本研究結果顯示，BD 患者SCSQ 中積極應對維度評分平均為（14.62±2.18）分，消極應對維度評分平均為（15.50±1.80）分，更偏向于消極應對方式。分析原因在于，BD 是一種慢性復發性精神疾病，患者由于抑郁、躁狂癥狀的交替出現，情緒起伏較大，會導致腦部結構產生異常改變，在一定程度上損傷機體注意力、記憶力及理解能力，使其無法融入正常生活與工作。患者為減輕疾病對自身帶來的強烈刺激及不良情緒體驗，維持心理平衡，常常會通過抽煙、喝酒等消極應對方式來緩解患者內心的緊張不安及焦慮情緒，并通過隱瞞病情的消極方式避免他人對自己產生偏見，從而導致消極應對維度評分較高，積極應對維度評分較低[12]。

3.2 BD 患者社會支持現狀 本研究中BD 患者PSSS 總分平均為（49.84±5.48）分，分析原因在于，BD 病程較長，且容易反復發作，家庭成員及周圍朋友為減輕患者病情及疾病復發風險，會給予其較多關心、支持與照護，幫助其解決疾病相關問題，從而能使患者感受到較多的溫暖與關愛，主觀感受到的社會支持水平相對較高[13]。此外，多數家庭相對保守，出于規避心理，常常不會對外訴說患者患病事實，這也能在一定程度上減輕他人對患者產生的誤解，與患者正常交往，從而使患者主觀感受到的來自他人的關心與支持水平相對正常。

3.3 BD 患者病恥感現狀 本研究結果顯示，BD 患者SSMI-C 總分平均為（75.34±6.96）分，究其原因在于，BD 患者因其抑郁與躁狂癥狀的不規則交替出現，情緒處于極度紊亂狀態，會導致其在情緒體驗及表達方面存在異常，職業、社會環境適應能力較差，長此以往會產生較強的羞恥、自卑等負面情緒，導致病恥感較強。此外，BD 患者由于人際交往功能損害，與他人的交流溝通較少，容易產生被排斥、疏遠等不良情緒體驗，且患者內心相對敏感，還會放大他人的行為與情緒，從而進一步增加被歧視、孤立等復性情緒，產生強烈的心理應激反應，進而出現較強的病恥感[14]。

3.4 應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應 本研究通過Pearson 相關性分析顯示，BD患者積極應對方式與PSSS 各維度及總分呈正相關，與SSMI-C 各維度及總分呈負相關；消極應對方式與PSSS 各維度及總分呈負相關，與SSMI-C 各維度及總分呈正相關；PSSS 各維度及總分與SSMI-C 各維度及總分均呈負相關，且經中介效應檢驗表明，積極及消極應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間均起部分中介效應，說明社會支持可直接對BD患者病恥感產生影響，還可通過應對方式對BD 患者病恥感產生間接影響。分析原因為，社會支持水平較高的患者可利用的社會資源較多，可通過多種途徑獲得疾病相關知識，正確認識疾病，了解到目前臨床對BD 的治療手段較多，效果相對較好，積極配合治療，培養良好的性格及行為習慣，保持心境平和，有利于減少疾病發作頻次，可促使患者保持積極、樂觀的心態面對疾病，采取以解決疾病相關問題為目的的積極應對方式[15]。而傾向于采取積極應對方式的患者會主動與他人交流、溝通，尋求他人幫助，減輕疾病對生活與工作產生的影響，降低心理應激反應程度，減少羞恥、自卑等負性情緒體驗，進而降低對疾病產生的病恥感[16]。此外，社會支持水平較高的患者主觀感受到的來自他人的關心、支持與幫助較多，被歧視、疏遠等不良情緒感受較少，可使其能坦然接受、面對疾病，減輕對疾病的排斥心理，從而進一步降低病恥感。對此建議，臨床需加強對社會公眾的健康教育，通過媒體、網絡、公益講座等媒介有計劃地向社會普及BD 相關知識，減輕社會對BD 患者的誤解與偏見；并鼓勵家人、朋友及社會公眾給予患者更多的理解、支持與幫助，從而使患者感受到更多的社會支持，以積極的心態及應對方式面對疾病，減輕負性情緒體驗，降低病恥感。

綜上所述，應對方式在BD 患者社會支持與病恥感間起部分中介效應的作用。