B超復合神經刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產快速康復中的應用

劉軼，黃元香，劉根鳳，黃友芳

(江西省贛州市興國縣人民醫院麻醉科，江西興國 342400)

剖宮產屬于創傷性操作，術中需于腹部作一切口方可娩出胎兒，可引起機體強烈疼痛感，影響手術順利進行[1-2]。目前，椎管內麻醉為剖宮產常用麻醉方式，通過椎管內注入麻醉藥物，可良好組織神經支配相應區域，以阻斷疼痛信號傳遞，減輕機體疼痛感[3-4]。但椎管內麻醉存在神經損傷等并發癥風險。腹橫筋膜阻滯則是一種將麻藥注入腹橫肌深筋膜的麻醉方式，能良好阻滯L1神經分支，抑制腹壁區域疼痛傳遞，以確保手術順利進行，并能相應減少麻醉藥物用量，但該方式阻滯困難程度高[5-6]。隨著手術技術及醫療器械的精進，B超復合神經刺激儀逐漸應用于麻醉定位中，有助于提高麻醉阻滯成功率，降低阻滯風險。鑒于此，本研究旨在分析B超復合神經刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產快速康復應用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年10月于我院行剖宮產分娩的產婦60例，按隨機數字表分為兩組，各30例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組年齡23～38歲，平均(29.52±4.15)歲；體重56～83 kg，平均(70.49±6.22)kg；孕周37～42周，平均(39.45±0.87)周；孕次1～4次，平均(2.05±0.41)次；美國麻醉協會(ASA)分級：19例Ⅰ級，11例Ⅱ級。觀察組年齡24～37歲，平均(29.48±4.12)歲；體重55～84 kg，平均(70.53±6.27)kg；孕周37～42周，平均(39.48±0.91)周；孕次1～4次，平均(2.08±0.43)次；ASA分級：20例Ⅰ級，10例Ⅱ級。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：均于我院行剖宮產分娩；足月單胎妊娠，且胎兒無畸形；規律產檢，資料完整；心肺功能良好；產婦及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能衰竭；存在椎管內麻醉禁忌；伴有惡性腫瘤；合并嚴重代謝性疾病；精神障礙者。

1.3 方法兩組均完善術前相關檢查，并常規禁食(術前8 h)禁水(術前3 h)，建立靜脈通道，監測生命體征變化。對照組予以傳統椎管內麻醉：取合適體位，于L3～4間隙行椎管內麻醉，成功后以腰麻針于蛛網膜下腔向頭側注射0.5%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20173027)3 mL，待腰麻針退出后，置入硬膜外導管，麻醉平面控制在T6左右。觀察組予以B超復合神經刺激儀下腹橫筋膜阻滯：于B超引導下，將低頻探頭放于髂嵴橫切面，輕微旋轉向尾端，自前面至深層依次可見皮下組織、腹外斜肌、腹內斜肌等，之后采用平面外技術，將神經刺激儀針頭置入腹橫肌尾端，待針尖到腹橫肌筋膜并接近神經叢時，可引起神經支配肌肉產生對應運動，之后逐漸減少強度，仍存在反應即為穿刺到位，回抽無血后，注入0.4 mg/kg的0.25%羅哌卡因，常規置管，對側以同樣方法注射。

1.4 觀察指標(1)手術情況：比較兩組手術時間、出血量。(2)血流動力學指標：比較兩組麻醉前(T0)、切皮時(T1)、手術結束時(T2)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)變化。(3)麻醉恢復情況：比較兩組麻醉恢復時間(術后停藥至意識恢復時間)、下床活動時間、肛門排氣時間。(4)疼痛情況：比較兩組術中10 min、20 min、30 min時疼痛情況，由視覺模擬評分法(VAS)評價，0～10分，由產婦自行判斷，得分越高越疼痛。(5)不良反應：低血壓、惡心嘔吐、頭暈等。

2 結 果

2.1 手術情況兩組手術時間、出血量相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 血流動力學指標觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或0.001)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

2.3 麻醉恢復情況觀察組麻醉恢復時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組麻醉恢復情況對比

2.4 疼痛情況觀察組術中10 min、20 min及30 min時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組VAS評分情況對比(分，

2.5 不良反應對照組出現2例低血壓，3例惡心嘔吐，3例頭暈，不良反應發生率為26.67%(8/30)；觀察組出現4例惡心嘔吐，2例頭暈，不良反應發生率為20.00%(6/30)。兩組不良反應相比，差異無統計學意義(χ2=0.373，P=0.542)。

續表2

3 討 論

剖宮產為產科領域重要手術，術中可引起機體強烈疼痛，加之產婦本身即存在子宮收縮性疼痛，進一步加重機體刺激，引起血壓、心理等波動，影響手術進行[7-8]。而剖宮產手術麻醉難度較大，既要滿足手術需求，還需充分考慮對產婦及胎兒的影響，選取安全有效的麻醉方式尤為重要[9-10]。

椎管內麻醉則為當前剖宮產首選麻醉方式，相較于傳統全身麻醉，其僅阻滯局部區域，可滿足手術需求，還可避免麻醉藥物影響胎兒正常呼吸，不會影響母嬰健康[11]。但椎管內麻醉為經驗性操作，阻滯過程中易引起神經損傷等并發癥，且術后產婦下肢運動功能恢復較慢，不符合當前產后快速康復理念，還需進一步優化麻醉方案，以最大程度減輕手術相關應激，促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組，麻醉恢復時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組，術中10 min、20 min及30 min時VAS評分低于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明B超復合神經刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產術中應用效果顯著，可增強鎮痛效果，避免血流動力學波動，且安全性高。其原因為腹橫筋膜是位于腹橫肌及腹外筋膜之間的薄腱膜，為腹內筋膜總層的一部分，將麻醉藥物注入該部位，能直接阻滯L1神經分支，即髂腹股溝神經及髂腹下神經，從而良好抑制前腹壁神經痛覺傳導至中樞神經系統，以在腹壁區域產生強效鎮痛作用，從而滿足剖宮產麻醉需求，且該部位麻醉藥物用量小，利于縮短術后麻醉恢復時間[12-13]。同時，腹橫筋膜阻滯后阻斷的是感覺神經分支，對該節段的運動神經影響小，術后產婦可及早下床活動，符合當前產婦快速康復理念。腹橫筋膜阻滯缺點在于阻滯難度大，阻滯成功率低，而隨著超聲技術的發展，可視化神經阻滯技術逐漸成熟并應用于麻醉阻滯中，通過時刻觀察穿刺針移動情況，能提高阻滯定位準確性，配合神經刺激儀還可引起肌肉收縮，刺激針越靠近目標神經，引起肌肉收縮的所需電流越小，能幫助操作者準確定位阻滯區域，進一步增強阻滯效果，克服傳統腹橫筋膜阻滯的缺點。

綜上所述，B超復合神經刺激儀下腹橫筋膜阻滯可提高剖宮產麻醉效果，維持良好麻醉深度，以減輕術中疼痛感，保持血流動力學穩定，縮短產婦術后下床活動時間，利于術后機體康復。