無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用研究

邢嫻靜，吳 穎

（海口市婦幼保健院婦科，海南海口 570203）

在婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備是為了清除腸道內(nèi)容物，使腸道保持清潔，以減少術(shù)中污染及術(shù)后感染，其主要方式有口服輕瀉劑和清潔灌腸。既往研究認(rèn)為，婦科手術(shù)部位在盆腔，距離腸道較近，術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備有助于降低手術(shù)難度、充分暴露術(shù)野、減少切口感染和腹腔感染等[1]。但另有研究顯示，是否行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與手術(shù)視野大小、手術(shù)操作難度沒(méi)有相關(guān)性，在婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備是安全可行的[2]。本研究旨在探討無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年5月在海口市婦幼保健院行微創(chuàng)手術(shù)的160例婦科良性疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組患者年齡28～50歲，平均年齡（38.49±10.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～29 kg/m2，平 均BMI（24.35±3.91）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤18例，卵巢囊腫45例，子宮脫垂4例，宮頸病變2例，子宮腺肌癥11例；既往腹部手術(shù)次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（0.74±0.37）次。對(duì) 照 組 患 者 年 齡26～53歲，平 均 年 齡（38.26±10.13）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.43±4.01）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤19例，卵巢囊腫46例，子宮脫垂3例，宮頸病變2例，子宮腺肌癥10例；既往腹部手術(shù)次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（0.69±0.34）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海口市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行婦科良性疾病腹腔鏡手術(shù)；②具有手術(shù)指征；③可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病；③既往結(jié)直腸手術(shù)史；④妊娠期婦女；⑤合并精神疾病；⑥合并慢性腸道疾病；⑦合并急腹癥；⑧依從性差。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。該組患者于術(shù)前一晚口服甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，規(guī)格：250 mL∶50 g）250 mL，術(shù)前8 h禁食、禁飲。觀察組患者術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。該組患者于入院后2 d給予高蛋白飲食和碳水化合物，術(shù)前6 h進(jìn)食乳制品、淀粉類固體食物后禁食6 h，術(shù)前2 h攝入適量清飲料后禁飲2 h；術(shù)后無(wú)胃腸反應(yīng)可飲溫開水10～15 mL/h，4～6 h后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，咀嚼口香糖3次/d，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者的術(shù)后滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分。采用5分制視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的滿意度，1分為不滿意，2分為基本滿意，3分為中等滿意，4分為很滿意，5分為非常滿意[3]。采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估患者的舒適度，GCQ評(píng)分包括28個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越好[4]。③比較兩組患者的術(shù)野暴露和腸管可控性。兩組均為同一術(shù)者，術(shù)后對(duì)術(shù)者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，采用5分制VAS評(píng)分評(píng)估術(shù)野暴露和腸管可控性，1分為不清晰/非常困難，2分為基本清晰/中等難度，3分為中等清晰/平均難度，4分為很清晰/容易，5分為非常清晰/很容易。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、腹脹、乏力、服用灌腸劑困難及睡眠質(zhì)量下降等。⑤比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、靜脈血栓、腸道并發(fā)癥及血電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 （x）

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者術(shù)野暴露和腸管可控性評(píng)分比較 兩組患者術(shù)野暴露、腸管可控性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)野暴露和腸管可控性評(píng)分比較（分，x）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，2例出現(xiàn)腹脹癥狀，3例出現(xiàn)乏力癥狀，4例服用灌腸劑困難，23例睡眠質(zhì)量下降；觀察組患者僅有12例睡眠質(zhì)量下降，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.635，P=0.001）。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)患者來(lái)說(shuō)是應(yīng)激因素，容易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。目前也沒(méi)有相關(guān)研究證實(shí)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可以使患者獲益，行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不能減少感染、吻合口瘺發(fā)生，反而容易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)[5]。近年來(lái)倡導(dǎo)加速康復(fù)的外科理念，建議優(yōu)化患者圍術(shù)期措施，認(rèn)為機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不是術(shù)前必要步驟，無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備有利于減少感染、腸梗阻等發(fā)生[6]。

本研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)野暴露、腸管可控性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，提示無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響，不增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排便恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)術(shù)野暴露、腸管影響較小。這是因?yàn)楸狙芯克x患者均為婦科良性疾病患者，平均手術(shù)時(shí)間較短，加上麻醉藥還未充分代謝，鼓腸不明顯，而且建立氣腹后使患者的體位改變，形成頭低足高，可以減少腸管遮擋，有利于術(shù)野的暴露。無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備患者的排氣恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，考慮可能是機(jī)械性腸道準(zhǔn)備使用的泄劑對(duì)腸道的刺激延長(zhǎng)了胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，從而導(dǎo)致行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的患者排氣恢復(fù)時(shí)間增加[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械性腸道準(zhǔn)備會(huì)使患者產(chǎn)生不適，而無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可以顯著提升患者的滿意度和舒適度，但部分無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的患者覺(jué)得“腸道不清潔”，會(huì)產(chǎn)生一定不安全感。從患者的角度來(lái)說(shuō)，雖然無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備舒適度更佳，但部分患者因?yàn)橛^念的原因會(huì)對(duì)婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備存在一定疑問(wèn)，因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的宣教和對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。另外，行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的患者有出現(xiàn)嘔吐、腹脹、乏力、服用灌腸劑困難、睡眠質(zhì)量下降等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備患者僅出現(xiàn)少數(shù)睡眠質(zhì)量下降，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，分析原因可能與行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的患者口服甘露醇導(dǎo)致胃腸道受到過(guò)度刺激痙攣有關(guān)[8]。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后感染、靜脈血栓、腸道并發(fā)癥、血電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。既往觀念認(rèn)為[9]，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備能夠減少腸道菌群定植，可以降低吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，但研究顯示，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在擇期結(jié)直腸手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥比較中并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[10]，這與本研究的結(jié)果也較為一致。有研究證實(shí)，術(shù)前單用口服抗生素制劑能夠減少結(jié)直腸手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥[11]，本研究?jī)山M患者術(shù)前均給予抗生素治療，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低。而且口服抗生素結(jié)合機(jī)械性腸道準(zhǔn)備容易導(dǎo)致糞便水化，水樣便滲漏會(huì)造成患者腹腔內(nèi)感染。在術(shù)后加速康復(fù)理念中，結(jié)直腸手術(shù)不需常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備雖然腸內(nèi)容物較多，但是在腸道穩(wěn)態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，偽膜性腸炎發(fā)生較少。同時(shí)本研究術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和抗炎鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者早日離床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腸道并發(fā)癥。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行了靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者均給予藥物預(yù)防及物理預(yù)防，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，因此發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備使用的高滲性瀉劑具有高滲作用，可以從腸道組織將水分吸收至腸腔，刺激腸道蠕動(dòng)，幫助腸道排空，老年人、腎功不全等特殊人群使用會(huì)有水、電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。本研究排除此類人群，術(shù)后也進(jìn)行了補(bǔ)液，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可在一定程度上減少水、電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用不會(huì)影響手術(shù)過(guò)程，不增加并發(fā)癥，不良反應(yīng)少，可以有效提升患者的滿意度和舒適度，有利于術(shù)后恢復(fù)。