經期腹痛小心患上子宮腺肌癥

呂若琦

月經是女性的正常生理現象，但經期的體感卻因人而異，有人經期照樣活蹦亂跳，有人卻痛得站立不穩。醫生提醒，如果經期有腹痛，應盡快就醫排查。

劉女士在快30歲時遭遇痛經，當時孩子已經5歲。每次經期頭兩天，她都會肚子痛，痛得直不起身，而且下半年明顯比上半年更痛。那時還沒有“痛經假”的說法，身體不舒服，工作照樣要做。劉女士從事的是教育培訓工作，無奈之下，她和同事換課，實在換不了時，她只能佝僂著身子坐在凳子上，強忍疼痛給學生上課。

和痛經一起到來的另一個變化是經期出血量明顯增加。女性一次經期出血量最多不超過80毫升，常規的日用或夜用衛生巾能滿足需求。但劉女士經期前兩天必須要用成人尿不濕，白天換2～3次，出血量遠遠超過80毫升。每個月出這么多血，勢必會造成貧血。正常成年女性的血色素是11。15克，劉女士不到8克。貧血造成頭暈、身體疲憊，運動時明顯體力比常人弱。但促使劉女士到醫院檢查的，還是難熬的痛。婦科專家給她做了相關檢查，明確是子宮腺肌癥引起的痛經和月經量增加。

絕經前子宮腺肌癥癥狀逐年加重

子宮腺肌癥是子宮內膜異位癥的一種。子宮內膜位于官腔表層，是胚胎的“床”，這是一種很神奇的組織，會定期增生、水腫、出血，最直觀的表現是成熟女性每個月持續數天的經血。

一旦子宮內膜離開子宮這個大本營，扎根到身體的任何部位，就叫作子宮內膜異位癥。當子宮內膜跑到子宮肌肉層并在此開始新生活時，子宮腺肌癥由此發生。

無論身處何方，子宮內膜都不會改變自己的習性，依然定期更新，所以子宮腺肌癥患者每次經期，不僅子宮表層在出血，位于子宮肌層的異位內膜也在出血。

婦科專家指出，子宮肌層結構致密，異位內膜在肌層內廣泛出血，又沒有通道可以排出瘀血和脫落的內膜，肌層壓力變大，痙攣性收縮，就會造成痛經。異位內膜周圍組織會出現增生，導致子宮變大。變大的子宮，不正常的宮縮，又加重了疼痛和出血。所以，隨著病程延長，子宮腺肌癥患者的子宮會越來越大。成年女性的正常子宮略小于自己的拳頭，子宮腺肌癥患者的子宮增生后，可能長到和攤開的手掌差不多大，猶如懷孕三四個月。

這就是一個死循環，只要卵巢有功能，能分泌雌激素產生月經，子宮腺肌癥的病情就會進展。只有等卵巢功能萎縮了，月經消失，子宮腺肌癥的病灶才會逐漸萎縮。所以根治的方法是熬，熬到絕經;切，切除子宮。

藥物治療有助緩解痛苦

子宮腺肌癥目前還沒有完美的保守治療方法，治療原則是根據患者的身體情況，優先滿足她們的階段性需求。有生育要求和臨近絕經期的患者可嘗試藥物治療，癥狀嚴重且藥物治療無效者采用手術治療。

以前，子宮腺肌癥患者以40歲左右的女性為主。但近年來，二三十歲的年輕患者逐漸增多。對年輕并且還有生育意愿的患者來說，無論是熬還是切，都是痛苦的抉擇和過程。劉女士面臨的就是這種情況，她和丈夫還想生二胎，必須要有月經，必須要有子宮。那時候全面二孩的政策還沒出來，他們還在等，所以醫生建議她先用藥物治療。由于個體差異大，藥物治療不存在絕對的最好、最快、最有效，只能是在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

早期可使用止痛藥，減輕疼痛，但不能長期、大劑量使用，以免發生消化道潰瘍、肝功能損害等不良反應。有生育要求的患者和接近絕經期的癥狀嚴重者，可使用GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）治療。這是一種針劑，能抑制卵巢功能，在體內造成低雌激素的狀態，類似于更年期。期間，病灶和子宮都能縮小。但這種藥也不能長期用，停藥后月經恢復，痛經、經血多、子宮變大都會重新出現。

倘若沒有生育要求，但是要求保留子宮的，可以嘗試用“假孕狀態”減少月經和疼痛，也有助于異位內膜萎縮，比如口服短效避孕藥和“上環”。口服短效避孕藥只建議40歲以下患者使用，這是考慮到長期使用避孕藥對血脂代謝和心腦血管問題的負面影響。

近幾年，患者間還會交流“上環”止痛法。其實這種環叫“左炔諾孕酮宮內節育系統”，和傳統意義上的避孕環不同，它是利用環中攜帶的孕激素，讓官腔處于假孕狀態，從而阻止子宮內膜更新。有效期是5年，使用期間不會影響卵巢功能，所以不等同于絕經，能減少85%的經血量。如果患者想生育，把環取出來后月經就可恢復。但部分患者放環后出現閉經，有些人因子宮太大，環容易脫落，也有些人會出現持續點滴出血。

保守治療十多年終于放棄子宮

十多年來，劉女士體驗了上述所有藥物治療方法，有輕松的時刻，也有痛苦糾結的時刻。一開始，劉女士擔心止痛藥吃多了對身體不好，用毅力熬過每月的那幾天。但是隨著疼痛加劇，她只能依賴止痛藥，直到吃了止痛藥依然無法隔絕痛苦，肝功能也發出了警報。

等待全面二孩政策時，她決定打GnRH-a。那時還不能報銷，一針要1500元，一個療程是3～6針，她打了5針。期間效果不錯，但是停藥兩個多月后又復發了。醫生對她說，目前所有的藥物治療效果都是暫時性的，停藥后原有癥狀就會復發，除非患者停藥后進入自然絕經期。部分患者用藥時還會出現一些副作用，增加了額外的煩惱。

就這樣，好一陣痛一陣，劉女士熬到了左炔諾孕酮宮內節育系統到來。但是，她的子宮太大了，環肯定會脫落。聽從醫生的建議，劉女士先打了6針GnRH-a，半年后子宮略有縮小，但無法恢復到正常形態。醫生告訴劉女士，子宮偏大的情況下，環很容易掉，但劉女士不愿放過任何希望。上環兩個月后，環脫落。終于，劉女士沒有勇氣繼續等待，她想到了最后一個方法：切除子宮。子宮切除后，所有病灶消失，每個月的痛苦也會消失。然而，子宮對于女性的重要性不言而喻，不是極端情況下，誰會愿意放棄子宮？

不僅是劉女士，她的丈夫也糾結了很久。醫生和他們夫妻兩人一一談話，分析切和不切的利弊，他們終于下定決心：為了讓劉女士正常生活，放棄二胎，切除子宮。40歲時，劉女士接受子宮全切手術，目前情況良好。

早干預有意義

婦科專家指出，子宮腺肌癥的發病率和知曉率遠較子宮肌瘤低，因此很多人不知道痛經加重和月經量增加意味著什么。而且由于疾病難治，很多患者都是一年年熬過去的，尤其是45歲以后的患者，離絕經期（50歲左右）近了，更會選擇忍耐。

臨床上，約三成患者保守治療后，最終選擇手術治療。實質上子宮全切只是手術治療的方式之一，適合異位內膜彌散性分布的類型。倘若內膜在子宮肌層的位置比較集中，逐漸增生成為腺肌瘤，通過手術切除瘤體，患者仍有生育的機會。

不過，由于子宮腺肌癥的病因不明，目前所有的治療方式都是被動地“見招拆招”，除了子宮全切，其他方法都可能復發。

婦科專家提醒，子宮腺肌癥一般合并其他內膜異位癥，近7成患者會出現繼發性漸進性痛經（年輕時沒有，后來出現;下半年比上半年痛，今年比去年痛）、月經量增多、經期延長等癥狀，部分患者性生活時有明顯疼痛感。出現上述癥狀時，最好到醫院排查，早診斷、早干預有助于緩解疼痛，減少貧血，延緩子宮變大。有生育需求的女性，在醫生幫助下能少走彎路。

中醫輔助治療子宮腺肌癥的三種方法

中醫認為子宮腺肌癥是由于患者體內淤血受到阻礙，子宮受到影響所致的。中醫治療子宮腺肌癥一般常用以下三種方法。

1.穴位貼臍。這種方法可以有效緩解子宮腺肌癥給患者帶來的痛經、月經不調等癥狀。把中藥貼貼在患者的肚臍上，可以激發患者體內的經氣，調整患者的臟腑功能。藥物透過肚臍進入到患者體內的七經八脈，可以充分吸收這些藥物，最終達到治療子宮腺肌癥的目的。

2.中藥熱敷。中醫會按照劑量選用可以治療這種疾病的中藥，加水煮沸后去掉藥渣，用一塊毛巾浸透之后敷在患者敷腹部。讓中藥的藥性從表到里，通過患者的毛囊，按照人體的經絡走向，慢慢循環到里面，疏通經絡，祛除寒氣，消腫止痛，最終達到治療子宮腺肌癥的目的。

3.口服中藥。中醫認為子宮腺肌癥跟患者體內的瘀血排不出來有著很大關系。瘀血的形成又與患者體內寒氣重、氣血有關系。中醫就會讓患者口服一些止疼、去寒、活血的顆粒藥物，比如散結鎮痛膠囊、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等。還可以根據患者的情況直接服用中藥湯劑來達到治療子宮腺肌癥的目的。

中醫治療是通過慢慢調理的方式來治愈這種疾病的。在治療的期間，患者一定要堅持下去，不要半途而廢。治療期間一定要保持積極向上的樂觀狀態去戰勝這種疾病。

溫馨提示

子宮腺肌癥病因不明，暫時沒有有效的預防措施，但是注意預防，能在一定程度上減少子宮腺肌癥的發生。包括做好計劃生育，盡量少做流產和刮宮;有婦科疾病及早就醫，避免過多官腔操作：月經期做好自身保健，不要劇烈活動：經期禁止性生活等。