警惕：孩兒出現(xiàn)這種“癢”危害并不小

周一海

不愛說話的小姑娘

醫(yī)院皮膚科診室，小雨跟在媽媽身后走進(jìn)診室。小雨身高約1.1米，黑眼圈明顯。接診醫(yī)生看到她的年齡，忍不住又看她一眼。12歲女孩的標(biāo)準(zhǔn)身高是1.52米左右，小雨這體格實(shí)在是太瘦小了。診室里都是小雨媽媽的“咆哮聲”，尤其是需要小雨回答她卻一聲不吭時(shí)，小雨媽媽的情緒更加暴躁。接診醫(yī)生強(qiáng)行制止了小雨媽媽的數(shù)落，嘗試和小雨溝通。“差不多跟小雨說了半個(gè)小時(shí)，她才小聲回了兩句話，一句是‘晚上挺癢的，一句是‘嗯。”接診醫(yī)生說，小雨的病史可追溯至幼年。

小雨媽媽記得，小雨小時(shí)候經(jīng)常身上癢，抓得東一片西一片，晚上睡覺時(shí)也經(jīng)常抓癢，很多地方都抓破皮了。看過好多醫(yī)生，都說是濕疹，藥膏抹一抹，好了，但過幾天又復(fù)發(fā)。小雨上幼兒園時(shí)，性格還挺活潑的，上了小學(xué)后慢慢就安靜下來，別人和她說話，她就像沒聽到一樣。

“癢，睡不好，黑眼圈，矮小，性格孤僻，很典型的癥狀。”接診醫(yī)生給小雨做了全套檢查，結(jié)果出來后，印證了他的判斷。小雨的癥狀和表現(xiàn)，源于特應(yīng)性皮炎。

因癢而起的連鎖反應(yīng)

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任林有坤教授指出，特應(yīng)性皮炎是一種皮膚病，特點(diǎn)是不時(shí)發(fā)作的瘙癢，可能出現(xiàn)在身體任何部位。雖然沒有生命危險(xiǎn)，但會(huì)引起一系列連鎖反應(yīng)。大多數(shù)患者及其家庭表示難以“正常”生活。當(dāng)其他孩子在安靜看書、學(xué)習(xí)時(shí)，特應(yīng)性皮炎患兒在抓癢，有些患兒因此被貼上“注意力不集中”“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽。有個(gè)家長(zhǎng)查看幼兒園教室監(jiān)控時(shí)，發(fā)現(xiàn)自家娃做游戲時(shí)都很快樂，但需要安靜看書時(shí)，就像猴子一樣到處抓癢，坐立不安。

抓癢，實(shí)質(zhì)是用疼痛掩蓋瘙癢的感覺。患兒的皮膚在長(zhǎng)期抓撓下，不是被抓爛就是增生變厚，裸露部位的異常皮膚，常引起異樣的目光，甚至沒有小朋友愿意和他們一起玩。

“內(nèi)向、孤僻、暴躁，這些情況在兒童患者身上很普遍。”林有坤教授說，特應(yīng)性皮炎帶來的痛苦，只有患者才知道，旁人是沒法理解的。身體和心理的雙重不適，讓不少患兒出現(xiàn)輕重不一的心理問題。

特應(yīng)性皮炎瘙癢的高峰期是晚上，尤其是半夜，患者會(huì)被癢醒。夜間是生長(zhǎng)激素分泌高峰期，別的孩子在睡覺，患兒卻在抓癢癢。長(zhǎng)年缺覺導(dǎo)致不少兒童患者出現(xiàn)矮小癥，一些患兒在明確特應(yīng)性皮炎這個(gè)病因前，家長(zhǎng)只顧著補(bǔ)生長(zhǎng)激素，但是治標(biāo)不治本。

在成年患者身上，瘙癢也給他們的工作、生活和社交帶來困擾。尤其是晚上睡不好時(shí)，白天精神差，工作效率低，情緒焦慮。

兒童和老年人高發(fā)

特應(yīng)性皮炎是少見病嗎，為什么以前很少聽說？

“不少見，單單我每天接診的皮膚病患者中，大概每10人中有1人是特應(yīng)性皮炎，這個(gè)比例不低的。雖然男女老幼都會(huì)發(fā)病，但一半以上患者是兒童，其次是老年人。”林有坤教授說。

最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)特應(yīng)性皮炎患者有7000萬人，相當(dāng)于每100人中有5人患病。2歲內(nèi)兒童高發(fā)，差不多10個(gè)孩子里有3個(gè)中招。林有坤教授表示，特應(yīng)性皮炎存在已久，但以前常被當(dāng)作濕疹治療，因?yàn)閮烧咂つw癥狀表現(xiàn)相似，不是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，很容易看錯(cuò)。

2019年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)將每年的6月26日定為“特應(yīng)性皮炎關(guān)愛日”并加強(qiáng)宣傳，讓更多人知道這種疾病，更多患者得到準(zhǔn)確診斷和治療。

72歲的老劉確診時(shí)，全身上下沒有一塊正常的皮膚，他記憶中的皮癢已持續(xù)20年以上。而8歲女孩小童有多年“濕疹病史”，家長(zhǎng)對(duì)她身上出現(xiàn)的抓痕已經(jīng)麻木了。但最近，家長(zhǎng)頻繁帶小童去醫(yī)院，因?yàn)樗炎约侯^頂?shù)念^發(fā)拔光了。從心理門診出來后，小童進(jìn)了皮膚科，醫(yī)生結(jié)合她的癥狀和檢查結(jié)果，診斷為特應(yīng)性皮炎。

八成“濕疹”是特應(yīng)性皮炎

“特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因是皮膚油脂層比正常人少，導(dǎo)致皮膚很敏感。”林有坤教授說，油脂層是保護(hù)皮膚的屏障。屏障正常，皮膚能更好應(yīng)對(duì)各種刺激，否則就容易出現(xiàn)過激反應(yīng)。

所以，特應(yīng)性皮炎患者情緒激動(dòng)一點(diǎn)，熱一點(diǎn)或者冷風(fēng)一吹，就開始到處癢。就連蚊蟲叮咬后常人身上的小紅包，也會(huì)在這些患者身上“變異”成大片的紅斑。夏季悶熱、潮濕，冬季干燥，都容易誘發(fā)瘙癢。

特應(yīng)性皮炎可能是天生的，也可能是后天形成的，如何早發(fā)現(xiàn)？

林有坤教授指出，約八成“濕疹”實(shí)際上是特應(yīng)性皮炎。如果“濕疹”反復(fù)發(fā)作半年以上都沒斷根，要針對(duì)性地排查特應(yīng)性皮炎。首先是看直系親屬中是否有過敏性鼻炎、哮喘等敏感性疾病。其次是到醫(yī)院抽血檢查幾個(gè)指標(biāo)，其中嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)異常，十有八九是特應(yīng)性皮炎。

治療費(fèi)最貴的皮膚病

林有坤教授和患者交流時(shí)，很多患者反饋被誤作濕疹治療時(shí)，用藥可以緩解，甚至可以讓皮膚徹底恢復(fù)正常，但停藥后容易反復(fù)發(fā)作。他說，出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)橹委煗裾畹乃幬飳?duì)于特應(yīng)性皮炎不對(duì)癥，早期或許能治標(biāo)，但病情嚴(yán)重后連治標(biāo)的效果也達(dá)不到。這一現(xiàn)象直到業(yè)內(nèi)深入認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎后，才有了改善。

“現(xiàn)在口服藥、針劑都有，根據(jù)患者的具體情況，輕度的先吃藥，嚴(yán)重的打針，一般打完兩三針，就能明確治療效果。”林有坤教授說。

讓一些患者為難的是，特應(yīng)性皮炎被稱為“世界上治療費(fèi)最貴的皮膚病”。不僅給患者帶來的治療負(fù)擔(dān)會(huì)比較重，患病期間對(duì)于日常各方面影響帶來的負(fù)擔(dān)更重。如今，雖然有了針對(duì)性的生物制劑，價(jià)格也是不菲的。不過，綜合考慮疾病帶來的痛苦，尤其是對(duì)兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康的負(fù)面影響后，愿意認(rèn)真治療的患者和家長(zhǎng)并不少見。

林有坤教授表示，2周歲前的患兒，經(jīng)過規(guī)范治療，有希望斷根。如果6周歲前能治好，以后復(fù)發(fā)的概率較低。但進(jìn)入小學(xué)階段仍沒有得到很好控制的患兒，有很大的可能性會(huì)終身被特應(yīng)性皮炎困擾。

護(hù)理到位才有希望痊愈

在皮膚病治療中，藥物治療相當(dāng)于集中火力擊退敵人（止癢），但要鞏固好陣地（重建皮膚屏障），只能靠堅(jiān)持不懈的良好護(hù)理。“在藥物治療的基礎(chǔ)上，清潔習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣決定了特應(yīng)性皮炎能否徹底治愈。”林有坤教授說，這一點(diǎn)很多人都做錯(cuò)了。

最常見的誤區(qū)是清潔過度，使勁搓澡。有個(gè)小嬰兒因“濕疹”就醫(yī)，家長(zhǎng)說，為了減少汗液對(duì)皮膚的刺激，每次洗澡都會(huì)仔細(xì)給孩子搓澡。

“小嬰兒皮膚屏障還未健全，洗澡時(shí)應(yīng)該輕柔，以減少對(duì)皮膚的刺激，怎么能搓澡呢？”林有坤教授說，不管是哪個(gè)年齡段，除非身上塵土、污漬特別多，否則都不應(yīng)該大力搓澡，要知道，搓出來的“白泥”，其實(shí)很大一部分是被破壞的角質(zhì)層和油脂層。

出汗特別多的患者，可以一天多次清水沖澡，盡量不用洗浴產(chǎn)品，水溫35～37℃，洗浴時(shí)間5分鐘以內(nèi)，避免搓澡行為，以減少身體表面油脂層的丟失。

另一個(gè)誤區(qū)是洗澡后不保濕。“保濕對(duì)于重建皮膚屏障很重要。”林有坤教授說，根據(jù)最新的防治指南，2周歲以內(nèi)的嬰兒，每月起碼需要400毫升身體乳才能讓皮膚變得強(qiáng)壯，成年人每月需要800毫升以上。

在涂身體乳這個(gè)環(huán)節(jié)，建議教會(huì)孩子自己涂抹，有助于減少孩子過度抓癢導(dǎo)致皮損加重。臨床發(fā)現(xiàn)，由孩子自行涂身體乳的中重度特應(yīng)性皮炎病例，最終恢復(fù)都比較好。

這些防治常識(shí)別做錯(cuò)

1.合理穿衣。一個(gè)出生100多天的嬰兒，就診時(shí)全身皮膚紅腫潰爛。林有坤教授詢問得知，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子著涼，衣服穿得多，所以孩子出汗多。

“這是硬生生捂出來的，特應(yīng)性皮炎患者的皮膚敏感，被汗液刺激，會(huì)加重瘙癢。1歲后的孩子管不住手，抓爛皮膚的很常見。”林有坤教授提醒，家長(zhǎng)給孩子穿寬松透氣的衣物，根據(jù)環(huán)境氣溫合理增減，盡量避免穿緊身衣褲，以減少衣物、汗液對(duì)皮膚的刺激。

2.吃住行遠(yuǎn)離過敏原。食物過敏會(huì)誘發(fā)和加重特應(yīng)性皮炎，需要患者或家長(zhǎng)觀察和記錄對(duì)哪些食物“感冒”，平時(shí)做好防護(hù)。需要注意的是，不能因?yàn)橐淮伟l(fā)作就下結(jié)論，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎患者很可能因食物外的其他因素隨時(shí)發(fā)作。必須是同一食物連續(xù)出現(xiàn)三次以上的同樣反應(yīng)，才能確認(rèn)該食物不適合自己。

居住環(huán)境無須一塵不染，但要注意減少塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等過敏原。夏季減少在高溫時(shí)段外出，冬季減少冷空氣與肌膚的直接接觸。

3.理解和關(guān)愛。無論是哪個(gè)年齡段的患者，都需要家人的理解和關(guān)愛。在特應(yīng)性皮炎尚未確診前，家人不要斥責(zé)或嫌棄患者的反復(fù)抓癢行為。傾聽他們的訴苦，理解他們的不得已。

4.不要頻繁換醫(yī)生。治療任何一種頑固性皮膚病的原則，都是不能頻繁更換醫(yī)生。“患者最好跟牢一個(gè)醫(yī)生，有助于醫(yī)生全面掌握你的情況，根據(jù)病情發(fā)展情況找出最適合你的治療方案。”林有坤教授說。