眼袋、淚溝與臥蠶

楊軍　丁飛雪

很多患者朋友們在關注眼周的衰老問題時，除了眼周皺紋外，最為關心的就是所謂的“眼袋”“淚溝”。事實上，眼袋的形成是由于下眼皮軟組織過度膨出，以及下眼皮松弛衰老，形成了一個掛在眼下的“大問題”。形成此類問題的原因，首當其沖就是皮膚因膠原蛋白流失而松弛皺褶，其次是眼輪匝肌松弛下垂，還有眶隔脂肪大量膨出或過度生長，眶部眶隔支撐減弱等。伴隨眼周韌帶松弛，更容易導致“眼袋”問題的發生。究其根本，是眼部組織彈性減弱下滑，因此再貴的眼霜也達不到“返老還童”的效果。

圖1：衰老下瞼的解剖結構變化

對衰老引起的眼袋問題，整形外科醫生可以使用外切口眼袋手術來完成下瞼年輕化，也就是患者朋友們經常聽說的外切眼袋！“外切眼袋”是從下眼瞼邊緣打開切口，去除多余的眼部脂肪手術方法的統稱，但具體操作的手術方式大有不同，各有千秋。其中肌皮瓣法是傳統手術方法，即將肌肉和皮膚一同掀開，打開眶隔，充分去除膨出的脂肪。這樣的手術方法可以去除多余部分的眼部皮膚和肌肉，達到提升下瞼肌肉皮膚的效果，收緊下眼瞼。然而也并非十全十美。眼周肌肉切除可能會引起一定的術后并發癥，比如下瞼外翻、瘢痕收縮等，需要豐富的臨床經驗才可避免上述問題的發生。

圖2：外切眼袋皮瓣法結合脂肪釋放手術示意圖

為了避免眼輪匝肌的損傷，同時確保能充分提升松弛的下瞼皮膚，推薦年紀較大皮膚松弛程度嚴重的患者使用皮瓣法手術方式。如下圖所示，手術醫生可以掀起皮膚形成皮瓣，隨后直接進入眶隔，避免切除過度破壞眼部肌肉;還可以最大化去除松弛皺褶的皮膚。但問題在于對松弛的眼部肌肉沒有改善，也存在術后眼袋復發的可能。

圖3：皮瓣法手術示意圖

除了“提肌肉”“拉皮膚”“去脂肪”這幾樣至關重要的“去眼袋”法寶，解決淚溝也是完善眼袋手術效果的關鍵所在。淚溝凹陷的形成原因復雜多樣，首先是真性解剖畸形，也就是“先天性”淚溝，主要是由于淚槽韌帶和周圍肌肉與骨骼附著形成的凹陷;后天隨著眼周軟組織流失，也可以突出此類解剖結構，加重淚溝。其次是眼周色素沉著引起的假性淚溝凹陷，也就是我們常說的“熊貓眼”“黑眼圈”。眼下色素加深會和周圍皮膚對比，形成“凹陷感”，也仿佛有“淚溝形成”。而事實上此類淚溝手術治療效果往往不佳，激光治療或者調整作息才是關鍵。第三是過度膨出的脂肪和松弛皮膚形成的假性淚溝凹陷，通過去除脂肪，收緊皮膚就可以顯著改善此類淚溝問題。

為了解決第一類解剖結構異常導致的淚溝，我們在眼袋手術之余可以同時進行淚溝凹陷的矯正，也就是大家耳熟能詳的“眶隔釋放”手術。如圖2所示，松開韌帶的骨性附著后將脂肪填入合適的間隙，同時去除多余的脂肪。然而“黑眼圈”之類的假性淚溝就不適合此類方法。因此，是否需要手術淚溝矯正，需要在術前進行明確診斷。過度手術不必要的矯正，不僅會導致手術創傷，也可能引起眼周臃腫不自然的形態。

總的來說，對于亞洲人群，年輕美觀自然的下瞼應當達到以下標準：（1）眼下平整;（2）眼周組織自然過渡到飽滿面中，不過度臃腫，也沒有淚溝的凹陷。為了達到滿意的下瞼形態，我們可以通過前面介紹的手術方法來矯正眼袋，收緊松弛的皮膚肌肉;在需要的情況下進行眶隔釋放，改善眼周組織流失。眼袋和淚溝的去除，是亞洲人年輕化下瞼的關鍵，而另一個“畫龍點睛”的“秘密武器”則經常被大家忽略，那就是“臥蠶”，臥蠶在歐美人群中并不是主流審美，往往被認為是眼輪匝肌肥厚，甚至需要進行去除來達到美觀下瞼。但對于我們亞洲群體而言，“臥蠶”可以很好地增加患者下瞼邊緣肌肉的飽滿度，靜態時自然微隆，動態時笑臉盈盈，制造所謂的“笑眼”感，增加眼部神采，更有年輕的感覺。

圖4：眼袋術后的患者，眼下平整，自然過渡到面中，臥蠶靈動

因此，在亞洲，臥蠶整形也十分流行。通過放入假體或是玻尿酸的填充都可以填充臥蠶。部分眼袋手術方法也可以達到增厚下瞼邊緣眼輪匝肌，“填充”臥蠶的效果。但對于此類美容手術，患者朋友們切記不可矯枉過正，過度美容，眼下的臥蠶過度填充放大，反而會顯得臃腫不自然，缺乏靈動感。

綜合以上，不同的下瞼衰老問題需要不同手術方案的解決，在這里也可以將眼袋分為四種類型，l型脂肪型：內切眼袋手術為主;2型松弛型：外切眼袋手術改善;3型下垂型：外切眼袋配合眶隔釋放以達到雙重效果;4型衰老型：外切眼袋配合眶隔釋放，必要時進行中面部提升。

患者朋友們也可以對自己的“眼袋問題”進行初步的自檢，從三個方面了解自己的眼袋的情況：（1）眼袋脂肪是不是膨出？（2）眼下皮膚的松弛情況如何？皮膚如果能拉起來，其彈性如何？（3）淚溝是不是較為明顯，眼周和面頰的銜接處有無凹陷感？根據這三個問題情況，可以參考本文進行簡單的分型，從而了解自己可能適合什么樣的手術類型。也可以進一步與醫生進行溝通交流，排除手術顧慮，明確手術方法，爭取達到更好的矯治效果。

最后，建議患者朋友們在追求下瞼年輕化的過程中，務必要到正規有資質的醫療機構求美。專業的整形外科醫生會對你的眼袋類型進行診斷分類，明確你所需要的手術方案，避免“踩坑”。同時堅持自然美觀的下瞼標準，切勿走入審美誤區，盲目跟風。

圖5：不同原因引起的眼袋問題

楊軍，上海交通大學醫學院博士，上海市第九人民醫院整復外科行政副主任，燒傷整形科主任，主任醫師，博士生導師。美國DUKE大學醫學院醫學中心整形外科訪問學者，中國醫師協會美容與整形醫師分會眼整形專業委員會主任委員，中國醫師協會美容與整形外科分會全國常委。曾獲上海市科學技術進步獎一等獎，上海市醫學科技進步獎二等獎，以通訊作者、第一作者發表SCI英文論著30余篇，中文核心期刊論著15篇，擅長各類上、下眼瞼整形美容，上瞼下垂，體表腫瘤，疤痕整形，在眼瞼整形美容領域創新提出中國式仿生重瞼術之楊氏浮橋技術、改良上瞼下垂矯正術;作為全國專家組組長制定2017版《上瞼下垂診療專家共識》，主編《眼瞼整形美容外科學》。

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