中國近世衛(wèi)生防疫醫(yī)學(xué)之先聲
——讀陳垣《奉天萬國鼠疫研究會始末》

黃曉丹

（作者是北京師范大學(xué)歷史學(xué)院博士研究生）

衛(wèi)生防疫醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中一個很重要的學(xué)科，對于防治傳染病和突發(fā)性疫情有著重要的作用。古代中醫(yī)歷經(jīng)幾千年，積累了豐富的防疫經(jīng)驗。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，通過放眼看世界，許多中國學(xué)人得以吸取世界上前沿醫(yī)學(xué)成就，在政治變幻、社會動蕩、醫(yī)療條件有限的艱苦環(huán)境下，為中國防疫醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。陳垣所纂《奉天萬國鼠疫研究會始末》，為中國第一次國際防疫醫(yī)學(xué)大會留下了重要的歷史記錄，是中國近世衛(wèi)生防疫醫(yī)學(xué)的一部先聲之作。

奉天（今沈陽）萬國鼠疫研究會是晚清朝廷應(yīng)對1910年末至1911年初東北三省爆發(fā)“肺鼠疫”后召開的國際學(xué)術(shù)會議。在付出慘痛代價、疫情基本得到控制的情況下，當(dāng)局認(rèn)識到亟需總結(jié)教訓(xùn)，探討疫情善后，為歷史、為人類留下可資借鑒經(jīng)驗，因之廣邀各國醫(yī)學(xué)家共商防疫大計，以“研求善法，為以后防疫之根本”。會議共有來自12個國家的34位正式代表參加。會議從1911年4月3日（農(nóng)歷三月初五日）開始，至4月28日（農(nóng)歷三月三十日）結(jié)束，其間共舉行24次大會，形成45項決議，確定了多項防疫準(zhǔn)則，為此后國際防疫合作奠定了基礎(chǔ)，極大地推動了中國近代公共防疫事業(yè)的發(fā)展。

作為中國第一次國際防疫醫(yī)學(xué)大會，亦為中國近世防疫醫(yī)學(xué)及近代防疫史上一次最為重要的歷史事件。會議召開伊始，國內(nèi)主要媒體《申報》《大公報》，東北影響最大的《盛京時報》以及日、英等外媒都先后多次報道，官方全程記錄并在會后將資料匯編成《國際鼠疫會議報告》。陳垣編纂了《奉天萬國鼠疫研究會始末》（以下簡稱《始末》），對這場疫情材料進(jìn)行全方位的搜集整理。

陳垣（1880—1971），歷史學(xué)家、教育家，廣東新會人。時任教于廣東光華醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，講授細(xì)菌學(xué)及解剖學(xué)，并任廣東光華醫(yī)學(xué)社董事、《廣東光華醫(yī)事衛(wèi)生雜志》主編。萬國鼠疫研究會召開時，廣東光華醫(yī)學(xué)社作為受邀單位，派出9人赴會。陳垣因故不能前往，但賦詞為同事壯行，并緊密關(guān)注事態(tài)進(jìn)程。在會議結(jié)束后6日，第一時間纂成《始末》并立即由廣州光華醫(yī)社印行，體現(xiàn)其對防疫工作時效性的充分重視。

《始末》是一部紀(jì)事本末體史書，把研究會從開始至閉幕的全過程分79條事目予以敘述，又保存了不少《國際鼠疫會議報告》沒有收錄的內(nèi)容；更重要的是該書通過對會議過程的分析記錄，成為“一部為中國爭取國權(quán)、醫(yī)權(quán)、弘揚愛國精神的歷史記錄”。讀史鑒今，陳垣作《始末》之意義，今天讀來，可歸納為“重生態(tài)、止謠言、爭國權(quán)、資借鑒、振人心”五方面。

一是重生態(tài)。

在《始末》自序中，陳垣開宗明義，強調(diào)生態(tài)環(huán)境與防疫的關(guān)系，人與自然的和諧共處。作為廣東人，陳垣深知破壞自然的惡果，“吾人生長于富有疾病之地，固足以傲他人也。近年盛唱熱帶病學(xué)，顧熱帶病學(xué)，舍東方其誰！”這恰如心理學(xué)上的“首因效應(yīng)”。生長在多病源的南方，對傳染病有“先入為主”的認(rèn)識，明白生態(tài)環(huán)境與防疫之間的平衡關(guān)系。從伍連德的研究可看出，此次鼠疫是由旱獺所導(dǎo)致的。病源來自內(nèi)蒙古地區(qū)，這里自古就是鼠疫的疫源地。特別是在內(nèi)蒙古東部地區(qū)，有呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫疫源地與錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫疫源地，是鼠疫重災(zāi)區(qū)。生活在疫源地的人們卻與旱獺能和諧共處，就是因為當(dāng)?shù)厝酥篮但H的病毒，對旱獺并不捕殺，各自生存，形成了良性的生態(tài)環(huán)境。然而19世紀(jì)末，隨著國際皮草貿(mào)易的發(fā)展，大量人口涌入東北進(jìn)行野生動物捕獵活動，由于過度捕殺導(dǎo)致紫貂稀缺，獵人便開始大規(guī)模捕殺旱獺以取其皮毛作為紫貂代替品。1910年東北的這場驚心動魄的大災(zāi)難，正是人類過度索要自然資源而遭受懲罰造成的惡果。可見病毒在人類社會的流行亦是大自然尋求整體平衡的結(jié)果。

二是止謠言。

此次鼠疫，不止國內(nèi)各大媒體競相報道，歐美各報也“彼此轉(zhuǎn)載，盈篇累牘，其中謠訛至多”。當(dāng)時鼠疫爆發(fā)后，日俄兩國大肆宣揚中國無力防疫，并借此大肆干涉中國防疫。民眾基于對自身安全的焦慮，在面對突發(fā)公共事件時，存在一定的慌亂，這是人之常情。傳統(tǒng)中國，統(tǒng)治者奉行“民可使由之，不可使知之”的管理觀念。但晚清民智已開，加上鼠疫沿著鐵道線向南蔓延，臨近年關(guān)，闖關(guān)東者不少急于回關(guān)內(nèi)度歲，使疫情迅速蔓延，幾難控制。人口大量死亡，更產(chǎn)生了“日人投毒”“中俄開戰(zhàn)”等各種謠言，引起社會恐慌。謠言甚至涉及了東北以外的其他地區(qū)，遠(yuǎn)在上海的報紙甚至報道因鼠疫傳染而逝的英國醫(yī)生系“受中國醫(yī)生謀害而死”的謠言，導(dǎo)致商人及外來僑民的恐慌，甚者挑起國際矛盾。謠言產(chǎn)生的原因主要是民眾對衛(wèi)生知識的缺乏以及信息獲取量的有限。謠言止于信息公開。清廷當(dāng)局積極召開本次研討會，主動公開信息，時任外務(wù)部部長施肇基，收集提出11個問題并征求各國專家意見。大會會長伍連德也要求會后編訂報告盡量不刪節(jié)，事無巨細(xì)地記錄會議實況和爭議。中國政府的積極應(yīng)對和開放心態(tài)，使會議取得國際一致好評。就連北里柴三郞在回國后也公開肯定本次會議“為中國科學(xué)歷史上空前之舉動……此次關(guān)于肺炎霉菌，多所發(fā)明，關(guān)系極巨。彼信此會結(jié)果，影響于中國醫(yī)學(xué)前途，極有效力”。

作為專研細(xì)菌學(xué)而又對中國醫(yī)史有長足研究的專業(yè)人士，陳垣主動擔(dān)當(dāng)，挺身而出，在“國家不任提倡，大夫視為末技”的情況下，寫作《始末》，原原本本記錄歷史重要時刻，體現(xiàn)了一位醫(yī)者兼學(xué)者強烈的社會責(zé)任感和使命感。在《始末》附錄中，陳垣還特地選錄了當(dāng)時國內(nèi)外一些報紙的言論進(jìn)行評論以正是非、止謠言。《始末》雖非官方之作，但出自專家之手，于1911年4月由光華醫(yī)學(xué)社印行后，又同時在《中西醫(yī)學(xué)報》專件連載，流傳甚廣。而本次會議官方報告《國際鼠疫會議報告》，卻由于政局變幻，于當(dāng)年10月才在馬尼拉以英文出版，國內(nèi)罕見；100年后，國家清史編譯叢刊翻譯出版了該報告的中文版。所以《始末》對廣泛促進(jìn)當(dāng)時醫(yī)學(xué)界及民眾對東北鼠疫事件的整體客觀認(rèn)識，對提高公眾的衛(wèi)生意識起到極大的宣傳作用。

三是爭國權(quán)。

陳垣編《始末》一書，“其于國權(quán)一節(jié)，尤三致意，又不徒為研究學(xué)術(shù)觀已。”俄、德、法三國干涉日本還遼，各自爭得了權(quán)益，而日本心有不甘，其他各國又眼紅不已，因此更激發(fā)了列強侵占中國的野心。日俄戰(zhàn)爭后，中國收回了幾乎已經(jīng)失去的東北主權(quán)，此后數(shù)年間，各方勢力表面上相安無事，但背后個個磨刀霍霍，隨時準(zhǔn)備繼續(xù)染指東北這塊“肥肉”。面對鼠疫這種突發(fā)的嚴(yán)重公共事件，日俄雙方都迫不及待地跳出來橫加干涉。正如陳垣所言：“我當(dāng)軸者受日俄之迫挾，以為是輕視各國人民之生命，我不實力，彼將越俎而謀之。我當(dāng)軸者始怒然懼，急草檢疫制度，遣醫(yī)赴奉，收復(fù)主權(quán)。”即是在防疫過程中，中國方面緊抓防疫主權(quán)，主動召開萬國鼠疫大會。參與會議各國雖為討論防疫醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生，然則同時攜帶各自的國家利益，最為典型的是日本的態(tài)度。原來日本人希望此次大會由免疫學(xué)家北里柴三郎擔(dān)任會長，在各方角力之下，大會會長由在中國防疫中做出卓越貢獻(xiàn)的華人、年輕的伍連德?lián)巍＿@招致日方的不滿，北里竟拒絕入住在大會安排的地點，自行入住日本旅館。陳垣還說道：“十五年前（1895年），廣州鼠疫流行。日政府乃遣內(nèi)務(wù)技師北里氏西渡香江，考查一切，卒以是役發(fā)現(xiàn)北里氏菌，而北里之名以彰。斯時伍連德君才成童耳。今日之會，伍君竟能本其所學(xué)，為祖國光。其招外人之妒忌也宜哉！”通過對大會前后各種材料的紀(jì)錄，人們可看到其時國際關(guān)系的緊張程度，而以錫良、施肇基為首的清廷當(dāng)局借其他各國勢力制衡日俄，較為圓滿地解決了此次鼠疫引發(fā)的主權(quán)危機。

四是資借鑒。

至1911年3月，東北鼠疫基本得到控制，然而并非全面撲滅。召開萬國鼠疫會議時，報告的死亡人數(shù)是4.6萬人，但從當(dāng)時檔案看，整場鼠疫最后統(tǒng)計的死亡人數(shù)是6萬多人，可見后續(xù)死亡人數(shù)還是不少。在東北疫情得到基本控制時，廣東亦有疫情抬頭跡象。在此情形下，陳垣即撰《東三省防疫方略》若干卷，以供借鑒，同時抓緊時間編纂出版《始末》，以使醫(yī)學(xué)界同仁及各方力量盡早獲得信息，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。清末防治東北鼠疫事件的歷史意義明顯，它直接促使中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生轉(zhuǎn)型，而中國近世防疫醫(yī)學(xué)體系的許多重要文件，正是在本次會議上討論形成的。因此，從歷史學(xué)角度看，編輯會議文獻(xiàn)材料以存史，資借鑒，意義突出。

五是振人心。

陳垣認(rèn)為：“其會議規(guī)模，足為國內(nèi)各醫(yī)學(xué)會、醫(yī)學(xué)研究所等所法則”；而編纂《始末》，“實足引起青年男女治學(xué)之心”。陳垣慨嘆當(dāng)時國家醫(yī)學(xué)人才匱乏的同時，不斷激發(fā)醫(yī)界青年男女不要自暴自棄，要奮起急追，為國儲才，醫(yī)學(xué)界還大有作為。此次東北防治鼠疫證明了中國人自主抗疫的能力，伍連德憑借矚目的防疫成果和較高學(xué)術(shù)資望推動防疫大會圓滿成功，因此陳垣頗以中國醫(yī)師特別是粵籍醫(yī)師為榮。在《始末》開始，陳垣即作《伍連德像題詞》，為此次抗疫英雄人物立傳，樹立典型，意在激發(fā)有志青年以此為榜樣，致力于中國防疫醫(yī)學(xué)事業(yè)。伍連德（1879—1960），祖籍廣東臺山，出生于馬來亞檳榔嶼，1903年獲劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1907年出任天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督。他是中國衛(wèi)生防疫、檢疫事業(yè)創(chuàng)始人，中華醫(yī)學(xué)會首任會長，華人世界首位諾貝爾獎候選人（1935年）。東北鼠疫爆發(fā)時，他年僅30歲，臨危受命，在抗疫過程中不只與病毒抗?fàn)帲€與各種社會關(guān)系、國際關(guān)系、傳統(tǒng)觀念周旋，事跡精神，實足表彰。近世中國，正是有一批批像伍連德、陳垣這樣的先驅(qū)者，他們盡己所學(xué)、為國報效、啟發(fā)民智、樹立典型，推動中國逐步走向現(xiàn)代化富強之路，屹立于世界民族之林。

陳垣在突如其來的疫情前面顯示了記錄重大歷史事件的史學(xué)眼光和駕馭復(fù)雜事件的史學(xué)敘述能力。在短短的時間內(nèi)寫成《東三省防疫方略》若干卷和《奉天萬國鼠疫研究會始末》一卷。陳垣本意是將二書互為補充，讓讀者“合并觀之,庶幾完備”。中國傳統(tǒng)史書體裁中的“始末”體，有言省事詳、利于普及的特點，“方略”體則有匯編文獻(xiàn)以提供切實可行的參考作用，體量內(nèi)容相對比“始末”豐富詳細(xì)。雖然《東三省防疫方略》今未見，但人們?nèi)阅軓挠美峡闯鲫愒氖凡拧?/p>

陳垣是中國近代史學(xué)四大家之一，20世紀(jì)中國史學(xué)的巨擘。雖然他的第一篇正式的史學(xué)論文《元也里可溫考》到37歲才發(fā)表，然而在其早年，即已顯示了深厚史學(xué)素質(zhì)和稟賦，發(fā)表了一系列有關(guān)解剖學(xué)史、防疫醫(yī)學(xué)史論文。他對當(dāng)時流行的傳染病如牛痘、肺癆、麻風(fēng)等做了詳細(xì)的歷史考察，如《牛痘入中國考略》《論人巧免疫之理》《肺癆病傳染之古說》等。對在防疫治疫上作出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家大加贊揚表彰，如古代醫(yī)圣張仲景、細(xì)菌學(xué)專家古弗、抗疫英雄伍連德等。陳垣還寫了一系列醫(yī)學(xué)評論文章對民眾落后的衛(wèi)生防疫觀念進(jìn)行批評和糾正，對一些地區(qū)在防疫事業(yè)上的建樹進(jìn)行報道和贊揚，呼吁社會改良衛(wèi)生環(huán)境。這些文章展現(xiàn)出他的防疫醫(yī)學(xué)思想，寄托了他對中國衛(wèi)生防疫醫(yī)學(xué)的希望。

正是由于他主筆主辦先進(jìn)醫(yī)學(xué)報，發(fā)表一系列宣傳和促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療改革的文章，1912年，他以“先進(jìn)報人”身份入選國民政府眾議院議員，希望在促進(jìn)國家醫(yī)療事業(yè)改革上作出更大貢獻(xiàn)。陳垣的青年時代，經(jīng)歷了1894年廣東鼠疫及1910年東北鼠疫兩次大疫。在與現(xiàn)實抗?fàn)帯⑴c災(zāi)害搏斗的過程中，陳垣形成了治學(xué)的“經(jīng)世”思想，學(xué)問為社會服務(wù)，為民眾服務(wù)，做“有意義”的學(xué)問，是他從青年時就建立并一生貫穿始終的信條。

時代在進(jìn)步。相比晚清國貧民弱，今日國富民強，民眾、醫(yī)務(wù)工作者、政府職員有更大的保障和支持應(yīng)對疫情，有更大的信心戰(zhàn)勝災(zāi)害。當(dāng)年抗疫戰(zhàn)士們調(diào)用列車車廂做隔離病房，利用春節(jié)百姓在家中燃放鞭炮產(chǎn)生的硫磺氣體消毒，伍連德普及“伍氏口罩”制作法等，都是在資源緊缺、情急救災(zāi)下顯現(xiàn)的智慧。科技進(jìn)步，日新月異；而社會倫理，恒為常情。人文是否與科學(xué)俱進(jìn)還是個問題。當(dāng)時鼠疫爆發(fā)達(dá)到高峰，亦在年關(guān)，中國人視年節(jié)為重，當(dāng)局封閉鐵路交通，役工卻不辭跋涉，步行返鄉(xiāng)。一家中有人感染，當(dāng)局隔離患者，親人卻無論如何舍命相隨。民眾不懂戴口罩，奸商趁機發(fā)橫財，科研人員搶功，舊式官員褻職等現(xiàn)象，反映了當(dāng)時社會現(xiàn)實。時跨110年后的今天，時代發(fā)生了根本變化。也許像陳垣所纂《始末》一類的醫(yī)史，其記錄的醫(yī)療技術(shù)已為今天的現(xiàn)代醫(yī)術(shù)所趕超，然而防疫工作并非只是醫(yī)學(xué)問題，更是社會問題。前事者后事之師，人類在防疫史上已付出過無數(shù)次慘痛代價，中國防疫醫(yī)學(xué)仍然需要借鑒歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上取得更大進(jìn)步。

[1][3][4][5][6][7][8][9][11]陳垣：《陳垣全集》（第1冊）。合肥：安徽大學(xué)出版社，第369、356、428、429、356、355、356、356、356頁，2009。

[2]張榮芳：《廣東光華醫(yī)學(xué)專門學(xué)校創(chuàng)辦人之一陳垣與鼠疫斗士伍連德——以1911年撲滅東北鼠疫和“奉天國際鼠疫會議”為中心》。中山大學(xué)饒宗頤學(xué)術(shù)館編，《華學(xué)》（第12輯）。廣州：中山大學(xué)出版社，第304頁，2017。

[10]焦?jié)櫭鳎骸肚迥〇|北三省鼠疫災(zāi)難及防疫措施研究》。北京：北京師范大學(xué)出版社，第6頁，2011。