乳腺癌內分泌治療患者疾病健康知識掌握現狀及影響因素分析

許輝，王愛平

（中國醫科大學 1.腫瘤醫院，遼寧省腫瘤醫院護理部，沈陽 110042；2.附屬第一醫院公共事業部，沈陽 110001）

乳腺癌是全球女性最常見及死亡人數最多的惡性腫瘤［1］。2020年全球乳腺癌新發病例高達226萬例（占新確診癌癥人數的11.7%），已成為全球第一大癌癥［2-4］。研究［4-7］顯示，內分泌治療可降低疾病復發率和全因死亡率。國內外乳腺癌臨床實踐指南［8-10］均建議，激素受體陽性的乳腺癌患者術后應接受5～10年的輔助內分泌治療。乳腺癌患者長期規律的治療過程受多種因素的影響，患者如不能良好地掌握疾病健康相關知識，將導致對內分泌治療心存顧慮，無法有效配合內分泌治療，影響治療效果。本研究擬調查乳腺癌內分泌治療患者疾病健康知識掌握現狀，并分析其影響因素，以期為內分泌治療患者接受更具有針對性的健康教育提供理論參考依據，提高患者內分泌治療的依從性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象：采用目的抽樣法選取2018年6月至12月在中國醫科大學附屬第一醫院及中國醫科大學腫瘤醫院/遼寧省腫瘤醫院進行內分泌治療的女性乳腺癌患者為研究對象。納入標準：經病理學檢查確診為乳腺癌，且符合中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南對乳腺癌的診斷標準；雌激素受體陽性和（或）孕激素受體陽性；服用內分泌治療藥物；年齡≥18歲且能正常溝通交流；有完整的臨床資料；自愿參與本研究。排除標準：伴有其他惡性腫瘤病史；治療期間出現乳腺癌復發或再發。根據多因素分析樣本含量要求（研究因素的10～20倍），本研究涉及16個自變量（一般資料15個，疾病知識1個），考慮20%無效問卷的剔除率，需樣本192～384個，本研究共抽樣調查286例。

1.1.2 研究工具：（1）一般資料調查表，為研究團隊自行設計。內容包括一般人口學資料（年齡、婚否、工作情況、受教育水平、患者職業類別、醫療支出負擔、家庭成員總收入、醫療保險種類、吸煙史、飲酒史、患者的經濟來源及照顧者等）和乳腺癌治療相關資料（如口服內分泌治療藥物的種類、乳腺癌確診時間、服用內分泌治療藥物時長等）2個部分。（2）乳腺癌內分泌治療患者相關知識問卷［11-12］，為研究者前期研制。Cronbach’s α系數為0.919，具有較好的信效度。問卷包括5個維度，21個條目。回答選項為“完全不清楚、大部分不清楚、一般清楚、大部分清楚、完全清楚”5級，依次賦分為1～5分，得分越高，表示疾病健康知識掌握越好。

1.2 研究方法

本研究獲得醫院倫理委員會審核批準，并在研究開始前征得2所醫院相關科室負責人同意。調查前向患者說明研究的目的和要求，并承諾對其資料絕對保密，以取得患者的知情同意和有效配合。由研究者本人親自發放調查問卷，填寫完畢當場收回，現場檢查填寫情況。若整份問卷未答條目≥20%，或問卷作答呈一字型或波浪形［13］，則視為無效問卷剔除。本研究共發放問卷286份，回收有效問卷242份，有效回收率為84.62%。每份問卷均由2人錄入編碼，以保證準確性。

1.3 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用表示，計數資料采用頻數、構成比描述，采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗進行單因素分析，采用多元逐步回歸分析疾病健康知識掌握情況的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入患者242例，年齡25～69歲，平均（48.96±7.78）歲，內分泌治療服藥時間為（29.2±26.09）個月。

2.1 疾病知識知曉現狀

乳腺癌內分泌治療患者疾病知識得分為31～105分，平均（79.79±14.49）分，總得分低于平均得分者占47.1%。各維度得分如下：生活知識（20.73±5.06）分，內分泌治療知識（19.74±4.46）分，保健知識（13.08±2.18）分，藥物不良反應知識（7.07±2.18）分，心理相關知識（19.17±4.37）分。

2.2 不同特征乳腺癌內分泌治療患者疾病知識得分的分析比較

將乳腺癌患者疾病健康知識總分作為因變量，患者一般人口學資料及疾病相關資料作為自變量，進行非參數檢驗，結果如表1所示，患者的教育水平、目前工作情況、職業、醫療支出負擔、家庭成員總收入、醫療保險種類比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 乳腺癌內分泌治療患者疾病知識掌握情況的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of disease knowledge mastery in patients with breast cancer undergoing endocrine therapy

（續表）

2.3 疾病知識掌握情況的多因素分析

將疾病知識總分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量依次賦值，即患者教育水平（初中及以下=1，中專/高中=2，大專=3，本科及以上=4），工作在職情況（是=1，否=2），職業（國家企事業單位負責人=1，專業技術人員=2，商業/服務工作人員=3，辦事人員和有關人員=4，農林牧漁生產人員=5，其他=6），醫療支出負擔（完全能支付=1，勉強支付=2，難以支付=3），家庭成員月收入（＜5 000元=1，5 000～＜10 000元=2，10 000～＜15 000元=3，15 000～＜20 000元=4，≥20 000元=5），醫療保險種類（城鎮保險=1，合作醫療=2，自費=3，其他=4），進行多元逐步回歸分析。結果如表2所示，患者的教育水平和醫療支出負擔是影響乳腺癌患者疾病知識掌握情況的獨立影響因素（P＜0.05）。

表2 疾病知識的多元逐步回歸分析Tab.2 Multiple stepwise regression analysis of disease knowledge

3 討論

3.1 乳腺癌內分泌治療患者疾病知識掌握情況不理想

按照得分結果，將疾病知識知曉情況分為5個等級［14-15］：極差（得分＜50分，低于均值＞2個SD），差（得分50～64分，低于均值1～2個SD），中等（得分65～79分，低于均值≤1個SD），較好（得分80～95分，高于均值≤1個SD），好（得分＞95分，高于均值＞1個SD）。其中，知識知曉情況好者占15.3%，較好者占37.6%，中等及以下者占47.1%，乳腺癌患者的疾病知識知曉情況總分處于中等偏下水平，其中飲食運動知識知曉情況最差，僅50%的患者知識掌握情況較好。國內的多項調查結果亦顯示，74.58%的女性對乳腺癌的相關知識缺乏認知，多數患者對于乳腺癌及早期篩查的相關知識、自身是否適合內分泌治療及乳腺癌危險因素不了解［16-20］，不清楚在手術后還應定期進行乳房的自我檢查［21-22］。有研究［23-24］報告指出，多數患者對乳腺癌整體治療的認知水平低，認為只要手術后康復出院或放化療周期全部完成，就意味著整個治療的完成，而忽略了內分泌治療的重要作用。因此，醫護人員對患者宣教時不僅應關注乳腺癌相關知識及防治不良反應，還應強調堅持內分泌治療的重要性，也應對患者進行飲食知識及運動知識的宣教。

3.2 疾病知識知曉不理想的原因分析

3.2.1 教育水平：乳腺癌內分泌治療患者的教育程度越高，疾病健康知識掌握情況就越好。通常認為，患者文化水平低，對健康信息的閱讀及分析能力較差，接觸疾病相關知識或主動學習新知識的能力也越差，對醫護人員宣教的專業知識理解和掌握情況也相對困難［25-28］。

3.2.2 醫療支付負擔：現階段我國居民醫療付費方式多為保險支出一部分，患者本人承擔其余部分。本研究結果顯示，完全能夠負擔治療費用的患者疾病健康知識掌握較好，這部分患者多在職工作，具有較高的文化水平及收入，對自身的健康和患病后的疾病健康知識比較重視，能夠積極主動地獲取；而難以支付與勉強支付治療費用的患者對于疾病健康知識的關注較少，其關注重點多在于藥物治療效果與治療支出。

3.2.3 其他：患者的職業是乳腺癌疾病知識知曉不理想的因素之一，這與國內其他研究［29-30］結果一致。國家企事業單位負責人的疾病健康相關知識知曉情況較好，而農林牧漁人員的疾病健康知識知曉情況最差。分析原因在于國家企事業單位負責人這部分患者的文化水平高，對自身的疾病及相關的知識比較重視，會主動咨詢或獲取相關的知識；而農林牧漁人員對健康重視程度不夠，而將多數的時間和精力放在生計上，獲取疾病健康的相關知識機會或主觀能動性較差。無工作的患者對疾病知識知曉情況低于在職的的患者，究其原因為在職患者內分泌治療期間重返工作崗位，所處社會環境有助于不同程度地接觸疾病相關知識。醫療支付方式也對疾病知識的知曉情況有影響，自費患者的疾病知曉情況較差，這與國內其他學者的研究［31］一致。

3.3 干預對策

有效的健康教育可以提高患者治療的依從性及生存質量［32］。在健康干預前應充分了解患者疾病健康知識的具體情況，實施有針對性的知識宣教。護理人員應根據患者的具體情況開展不同形式、不同程度的個體化健康教育，對理解能力強、文化程度高的患者，可采用集體健康教育講座或直接發放健康教育手冊的方式；對教育程度低或接受能力差的患者，可將宣教知識做成易于理解的視頻動畫或圖文并茂的微信小短文發放，或定期開展患教會，促進患者之間的交流，以使患者對乳腺癌內分泌治療相關知識有充分的理解和認知。與外地就醫或返院困難的患者保持長期的隨訪聯系，建立微信溝通群，及時解決患者服用內分泌藥物過程中出現的問題，幫助患者知曉內分泌治療相關知識及不良反應的處理方法，從而提高患者內分泌治療的依從性。

綜上所述，本研究結果顯示，目前乳腺癌內分泌治療患者疾病知識掌握程度處于中等偏下的水平。教育程度低、醫療費用負擔高的患者疾病知識掌握程度較差，對疾病健康知識的認知亟待提高，應將其作為健康教育的重點對象。針對不同教育水平、職業及不同醫療費用負擔情況的乳腺癌患者，應開展不同形式、不同程度的個體化疾病知識的教育，提高患者配合治療的信念和服藥行為的依從性，從而進一步改善患者的預后。