Autostrain RV技術(shù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者右心室收縮功能評價(jià)中的應(yīng)用

鄭喬今，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是多臟器受累的自身免疫性疾病，免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和代謝失調(diào)會加速心血管事件的發(fā)生［1］。SLE患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于正常人［2］，因此盡早評價(jià)SLE患者的心臟功能顯得尤為重要。由于右心室肌束較多、心內(nèi)膜難以識別及解剖位置特殊［3］，評價(jià)右心功能具有一定難度。Autostrain RV技術(shù)是飛利浦公司推出的一款結(jié)合強(qiáng)大定量軟件TomTec的自動應(yīng)變分析技術(shù)，可精準(zhǔn)獲取右心室邊界，快速獲得右心室整體縱向應(yīng)變值，不僅具有無角度依賴性、圖像信噪比高、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，而且可自動識別心室心內(nèi)膜邊界，不需要繁雜的手動描繪，方便快捷。本研究利用Autostrain RV技術(shù)評估35例SLE患者的右心室收縮功能，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料與分組

選取2021年3月至9月就診于我院的35例SLE患者作為SLE組，其中男7例，女28例，年齡20～57歲，平均（33.5±9.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且患者處于病情穩(wěn)定期（SLEDAI活動性評分＜4）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他免疫相關(guān)性疾病及慢性炎癥疾病；（2）患有先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心包疾病、慢性肺心病、心律失常或嚴(yán)重束支傳導(dǎo)阻滯等可能影響右心功能的疾病；（3）患有糖尿病、高血壓、高血脂或具有其他心腦血管病史；（4）患者吸煙、酗酒、行動不便及超聲圖像欠佳。同期選擇30例健康志愿者作為對照組，男7例，女23例，年齡21～59歲，平均（33.2±9.9）歲。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、體表面積（body surface area，BSA）、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而SLE組的收縮壓明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：2021PS057K）。所有研究對象均知情同意。

表1 2組一般臨床指標(biāo)比較

1.2 圖像采集與分析

采用Philips EPIQ 7C及Philips iE33超聲診斷儀，S5-1 探頭，頻率1～5 MHz；配備 Qlab 13.0 工作站。受試者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖，先行常規(guī)超聲心動圖檢查，然后將探頭聚焦于右心室連續(xù)采集3個(gè)心動周期心尖四腔心切面的動態(tài)圖像，頻率＞50幀/s。

1.2.1 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)：按照中華醫(yī)學(xué)會中國成年人超聲心動圖測量指南［5］于心尖四腔心切面獲取右心室基底部橫徑（right ventricular base diameter，RVBD）、右心室中部橫徑（right ventricular mid diameter，RVMD）及三尖瓣環(huán)平面中點(diǎn)至右心室心尖之間的距離（right ventricular length，RVL），并通過右心室舒張末期面積和收縮末期面積計(jì)算出右心室面積變化率（fractional area change，F(xiàn)AC）；M型超聲測量三尖瓣環(huán)收縮期平面位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）；通過測量三尖瓣反流壓差計(jì)算出肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）；通過組織多普勒超聲獲取三尖瓣環(huán)收縮期峰值流速（S’）。

1.2.2 二維應(yīng)變參數(shù)：將采集到的動態(tài)圖像以 DICOM 格式導(dǎo)入到Qlab13.0工作站，采用Autostrain RV技術(shù)應(yīng)用程序進(jìn)行自動斑點(diǎn)追蹤分析，并對右心室邊界描記有偏差之處進(jìn)行微調(diào)，獲取右心室游離壁整體縱向應(yīng)變（right ventricular free-wall longitudinal strain，RVFWSL）、右心室整體長軸應(yīng)變（right ventricular global longitudinal strain，RVGLS；圖1）、右心室游離壁基底部縱向應(yīng)變（longitudinal strain of the basal segment of right ventricular free wall，B-RVFWSL）、右心室游離壁中部縱向應(yīng)變（longitudinal strain of the mid segment of right ventricular free wall，M-RVFWSL）及右心室游離壁心尖部縱向應(yīng)變（longitudinal strain of the apical segment of right ventricular free wall，A-RVFWSL）。連續(xù)測量3次取平均值。

圖1 2組右心室整體長軸應(yīng)變圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用GraphPad Prism 8.0.1統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組超聲心動圖結(jié)果顯示，與對照組比較，SLE組TAPSE、FAC、S’均顯著減小（均P＜0.05），PASP顯著升高（P＜0.05），而2組RVBD、RVMD、RVL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。與對照組比較，SLE組RVFWSL、RVGLS、B-RVFWSL、M-RVFWSL、A-RVFWSL絕對值均顯著減小（均P＜0.05）。見表3。

表2 2組常規(guī)超聲參數(shù)比較

表3 2組右心室心肌應(yīng)變參數(shù)比較（%）

3 討論

研究顯示，SLE相關(guān)的肺動脈高壓是SLE患者常見的心血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致右心功能受損的重要原因［6］。SLE相關(guān)的右心功能損傷起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，常規(guī)超聲心動圖檢查往往無特異性改變，因此若能在SLE患者出現(xiàn)肺動脈高壓前準(zhǔn)確監(jiān)測右心室功能狀態(tài)顯得尤為重要。

右心室心肌縱向收縮泵血占整體右心每搏量的80%［7］，臨床上常用縱向心肌形變來反映整個(gè)右心室的收縮功能，而且室間隔主要屬于左心室的組成部分，因此常通過右心室游離壁的縱向應(yīng)變來反映右心室整體的縱向應(yīng)變［8］。近年來隨著超聲技術(shù)的新進(jìn)展，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI）在臨床中應(yīng)用日漸成熟［9-10］，已廣泛用于早期心肌收縮功能評估。2015年，2D-STI縱向應(yīng)變評價(jià)左心室收縮功能已納入美國超聲心動圖學(xué)會指南［11］。傳統(tǒng)的2D-STI需要手動描繪室壁邊界，操作復(fù)雜，耗時(shí)較長，受操作者的主觀影響較大；而自動識別右心室室壁的Autostrain RV技術(shù)可以精準(zhǔn)快速分析出心肌整體長軸應(yīng)變值，具有高效快捷、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，2組右心室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。與對照組比較，SLE組TAPSE、FAC、S’均顯著減小（均P＜0.05）、肺動脈收縮壓顯著升高（P＜0.05），說明SLE患者在右心室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前已存在右心功能損傷。另外，SLE組患者右心功能參數(shù)值均在正常值范圍內(nèi)，因此其早期右心室功能減低容易被忽視。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，SLE組RVFWSL、B-RVFWSL、M-RVFWSL、A-RVFWSL及RVGLS絕對值均顯著減小（均P＜0.05），提示SLE患者存在早期右心室收縮功能減低，這也說明Autostrain RV技術(shù)可以有效評估右心室收縮功能變化。

綜上所述，SLE患者在未出現(xiàn)右心室結(jié)構(gòu)改變及肺動脈壓力升高時(shí)已經(jīng)存在右心室收縮功能減低，Autostrain RV技術(shù)可以敏感地評估SLE患者右心室收縮功能情況，為臨床的及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)，因此具有良好的應(yīng)用前景。本研究的不足之處：（1）樣本較小，未排除患者病程等臨床指標(biāo)對數(shù)據(jù)的影響，可能存在偏倚；（2）缺乏對Autostrain RV技術(shù)的獨(dú)立性檢驗(yàn)，今后需進(jìn)一步研究論證。