新時代社區體醫養結合養老服務模式研究

付思雨 白 冰

（黃河交通學院 公共體育部，河南 焦作 454950）

十九大報告中提出“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合”?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》，提出“將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程”，“要促進全社會廣泛參與，強化跨部門協作”，并特別指出應“推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式”?！逗幽鲜　笆濉别B老服務體系建設規劃》的通知中預計到2020年，河南省60歲及以上老年人將達到1700萬，老齡化率將達到17.8%，人口老齡化問題將對河南省經濟社會發展產生深刻和長遠的影響。響應人口老齡化趨勢，構建完備的養老服務體系，符合當前人口老齡化社會的現實需求，有助于緩解家庭的養老壓力，保障老年人健康養老，促進養老服務業更好更快發展。

我國學者在體醫養結合的研究上取得了一定的成果。趙妍妍等從老齡化角度出發，提出重視老年人疾病的預防，加強宣傳健康理念、優化老年人群零碎狀的醫療、身體健康教育和養老資源，構建“醫養+醫體”的公共服務養老模式。戴志鵬等學者提出從體育鍛煉、中醫及居家社區養老進行干預，達到治未病及從康復體育、西醫、機構養老進行干預，達到“治已病”的實施路徑，各自發揮自身功能優勢，實現“老有所養，老有所醫”，共同推動老年健康服務。

目前看來，相關研究成果數量來看很低，處于初步發展階段；并且基本上是理論探索，而且各地區的發展水平參差不齊，并未形成國家層面的統一標準。本文旨在通過對新時代社區體醫養結合養老服務模式進行研究，為河南省養老服務體系建設提供參考。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

以新時代社區體醫養模式為研究對象。

1.2 研究方法

本文通過對體育衛生系統、醫療系統及部分社區養老機構進行調研分析，了解當前體醫養結合模式的政策措施、服務及實際運營情況等信息。

2 結果與分析

2.1 河南省養老服務體系概況

2.1.1 需求分析

河南省目前處于人口老齡化階段，老年人口數量相對增多，社會人口結構呈現老年狀態。目前，河南省經濟發展程度相比一線城市還存在很大差距，人口老齡化大大增加了河南省經濟發展壓力，增加了大眾對養老服務的迫切需求，但是目前河南養老服務從業人員的職業化建設滯后，隊伍整體素質不高，現有的養老服務層次不能適應養老事業發展的客觀需求。

老年人的需求也從最初的日常照料擴大到現在的養生、保健康復、醫療服務及精神追求等方面，這就要求現在的養老服務機構層次提高，在人口老齡化加速的背景下，擁有如此大的需求量，通過了解其購買量卻不高，主要就是機構收費較高，老年人的支付能力有限，現行的居民養老保險及醫療保險短期內均攤，無法納入補償范疇，無形中加重了老年人的經濟負擔。

2.1.2 供給分析

目前，國家已經頒布了一些與養老服務相關的文件，如：《中華人民共和國老年人權益保障法》和《中國老齡事業發展“十五”計劃綱要》等，政府高度重視，關心人民群眾，積極發展老齡事業，解決人口老齡化問題，當前，建立的養老保險以及家庭養老為主與社會扶持相結合的養老保障制度，基本能夠保障老年人的基本生活。另外，社區衛生站、托老所、老年活動中心、老年學校、老年休閑廣場等場所增加了老年服務設施，越來越多的志愿者參與到服務老年人的活動中去,但是志愿者的健康知識和體育鍛煉指導水平往往不是很高，缺乏“體醫結合”和“醫養結合”的專業人才。

2.2 河南省體醫養結合模式現狀及分析

2.2.1 政策相對不全

1995年，國務院頒布《全民健身計劃綱要》，倡導全民參與健身，構建面向大眾的體育健身服務體系，旨在全面提高全民的體質和健康水平。2013年國家頒布了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，其中提到了醫養結合的概念，加快推進醫療衛生和養老服務的融合發展。2016年《“健康中國2030”規劃綱要》中強調應積極促進健康與養老、旅游、互聯網、健身休閑融合，催生健康新產業、新業態、新模式。2020年，河南省衛生健康委員會發布了《關于深化醫養結合促進健康養老發展的意見》，旨在積極應對人口老齡化，更好地滿足老年人健康養老服務需求。另外在完善醫養結合服務機制和提升健康養老服務能力兩個方面也分別提出了相應的措施和意見。但是與體醫結合相關的政策文件卻很少，有關政策不健全，有待進一步完善。

2.2.2 機制相對不健全

目前，河南省的醫療機構和養老機構協作機制還不健全，體育和醫療機構融合深度還不夠。與“體醫結合”和“醫養結合”有關的文件、制度缺乏，長效籌資機制也還未建立，相關工作的開展缺乏有力的保障，行政組織職能不明確，聯席會議工作機制需要建立健全。另外，健康監督和評價體系還有待完善，以督促相關目標任務的實現。

2.2.3 資源相對不足

人們對生命和健康越來越重視，意味著老年人對社會公共服務資源的需求越來越大，“體醫”和“醫養”相結合的養老模式有待進一步完善，相關措施有待進一步實施和落實。目前，河南省有限的醫療衛生資源和養老服務資源不能滿足老年人健康養老的需求，河南省“體醫”和“醫養”相結合的養老資源十分匱乏，相關的醫療機構也很有限，社會體育資源缺乏，造成了目前需求量大、資源短缺的現象。

2.2.4 各公共服務系統協同不強

只有各公共服務體系之間相互合作、相互配合，才能促進體醫養結合模式的構建和發展。但是，從目前的了解來看，“體”“醫”“養”三者結合得并不是很好。

首先，在醫療和公共衛生服務體系方面，社區醫療衛生服務站負責解決社區主要醫療衛生問題，主要功能包括治療社區居民常見疾病，加強對預防疾病知識的宣傳教育，以及為術后需要康復的患者提供康復保健服務等。政府社會保障政策在社區醫療衛生服務中心上得到了體現。體醫融合可以很好地將醫療衛生資源和體育康復保健資源結合起來，在最短的時間內使患者獲得康復和健康。但在調查中發現，在醫療資源方面，全科醫生很少，并且資質也不是很高。

其次，在公共基礎設施服務體系方面，社區體育管理機制和管理職能不清晰，有待進一步健全。目前部分社區的體育健身設施還不齊全，體育器材分區化，器材設施滿足的人群比較單一，不能同時滿足不同人群的健身需要，還有一些健身設施有損壞現象，沒有及時維修，這和部分居民公共基礎設施保護意識不強有一定關系。

最后，在公共體育服務方面，大部分社區的社會體育指導員數量較少，具備專業知識和專業技能的社會體育指導員的比例則更小，社會體育指導員的學歷和能力都有待提高。另外，一些醫療和養老結合的機構也在不斷增加，但是醫養結合的深度還不夠，機構級別大小不一和職責不明確，區域發展不平衡。

2.2.5 信息化平臺建設滯后

河南省是人口大省，看病就醫的人也相對較多，這也就意味著省內各地的醫院、診所、醫療機構面臨著很大的壓力，但是目前只有少部分的醫院的信息化平臺建設比較好一些，為病人節省了大量的時間和費用。大部分的醫院診所需要排隊掛號、排隊看病、排隊拿藥等，浪費了病人大量的時間和精力。當前網絡發展很快，應該利用網絡的發展建設信息化平臺，提高各地的醫療服務水平。

2.2.6 人才培養質量不強

體醫與醫養產業融合發展，需要對體育、醫療、養老多方面全能掌握的復合型人才，但是目前這類從業人員數量少、專業程度較低，人才培養質量有待加強，要突出應用型。目前，體育類院校的學生畢業之后大多數選擇當教師、去健身房工作或者自主創業，很少一部分會選擇投入到服務社會當中，并且學生在校期間學習的專業知識和技能十分有限，基本沒有學習跨學科知識，使得服務水平和服務能力受到局限。另外，醫學類院校的學生在人才培養模式上也相對單一，取得專業的從業資格證書人員較少，對專業知識和技能的儲備量不足，人才培養有待加強和完善。

2.2.7 健康意識淡薄

新時代隨著人們生活質量的提升，人們開始注重養生，但是隨著生活節奏的加快，工作、學習和生活方面的壓力也在不斷的增加，人們往往會忽視自身健康問題，導致步入老年后健康情況下降。另外，人們的生活作息不規律，健康意識和健身意識也有待加強和提高。老年人的鍛煉方式不能只體現在下象棋、遛彎兒等方式上，要提高鍛煉意識，多參與到使身體四肢活動起來的鍛煉中去。

2.3 河南省體醫養結合養老模式的發展影響因素

2.3.1 政策落實不到位，權責不明

目前“體醫結合”和“醫養結合”政策落實困難。大部分養老機構并未將兩個結合進行深度融合，多以各自原則性的規劃為準，缺乏實際的執行力，各地方政策落實差距較大、城鄉差距大，如省會城市鄭州發展較為迅速，而市縣地區領會與實施政策則明顯滯后；“體醫養結合”作為新興事物，更多地注重醫養方面，而容易忽視體育鍛煉及體育保健康復，再加之各級政府在理解上會存在偏差，使得政策落實的結果不一。

2.3.2 利益沖突

三者會出現利益沖突，“醫養結合”屬于養老服務供給側改革，體育公共服務主體、醫療服務主體與養老服務主體三者各自模式建設體系側重點不同，各有側重點，相互之間收到市場經濟因素，使得服務主體的質量及效率會受到影響。

2.3.3 人才匱乏

根據河南省2020年年鑒：河南省目前擁有養老機構2549個，擁有職工26147人。其中60歲以上殘疾人接受服務共228647人，養老服務人員明顯不足，持證的專業護理人員不足，人員供給極度短缺；條件稍差的服務機構多聘請下崗或者農村務工人員，一般只能照料日常的生活起居，很難保證服務質量。目前尤其缺乏既具備養老、護理、保健康復等專業素質，又具有一定信息化處理能力的全方位人才，整體服務人員層次不高，也就自然存在這個行業的工資待遇低，專業人才招聘力度難，人員流動大，極不穩定。

3 河南省體醫養結合養老模式的發展對策

要想更好地推進社區“體醫養結合”模式建設進程，就要克服重重困難，破除障礙，各部分聯動，深度融合，需要政府部門明確職能定位，完善體醫養服務體系，提高服務質量。

3.1 明確職能定位，加強行政控制力

各行政部門要加強合作，因地制宜，共同制定出相關政策和實施細則，不斷完善政策體系，建立信息化管理體制，避免出現職責不明確的現象。政府還可以加強行政控制和管理，規范市場行為，建立長期有效的護理保險制度，完善激勵機制，鼓勵將體育公共服務、醫療服務和養老系統相互配合，相互合作，促進體醫養三者的結合。

促進體醫養融合必須在體制上打破不同部門的資源互動枷鎖，建立并加強體醫養融合工作領導小組的作用，制定完善相關政策、搭建各領域溝通合作平臺。同時要培養專業的人才，打通職業資格認證通道，為相關從業人員在制度上提供晉升和發展空間，吸引更多的人才投身到體醫養融合相關領域。

3.2 拓寬資金渠道，調動市場自發力

進一步加大資金投入，除了國家出的部分資金作為養老服務的專項資金外，可設立體醫養結合專項基金，積極參與慈善機構等各類組織合作，引導民營企業參與，并出臺有利政策進行扶持。首先，充分發揮政府的主導作用，營造良好的市場進出環境，積極引導民間資本參與社區體醫養結合建設，充分發揮資源利用的經濟效益和社會效益；其次，塑造創新和研發環境，發揮市場主體和參與主體的主創性與積極性，提高參與主體的榮譽感。

3.3 加強人才培養質量，提升體醫養服務質量

鼓勵高校開設體醫與醫養服務相關專業，培養專門服務人才，為社會提供更加專業的人才隊伍，做好就業指導，進行思想引領，加強政策的宣傳，完善培訓機制，以及各類資格證書的取得與認證等。另外，將醫療體系優質資源定期到一線養老機構進行限期服務，定期開展相關講座及業務技能指導。

3.4 加強文化建設激發文化驅動力

要想構建體醫養結合模式，加強文化建設也是非常重要的。要加強文化宣傳，激發文化驅動力，增強人們愛老、敬老、養老的思想和意識，子女多給老人一些陪伴，多關心老人的健康，加強思想政治建設，營造良好的社會環境。應該整合城市社區資源，夯實社區“文化養老”服務基礎。還可以在社區開展養老活動，比如健康講座、文藝培訓、公益服務等活動，在活動中宣傳智能設備，促進醫養結合的發展。