比較臍旁入路與傳統(tǒng)入路三通道腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水的療效

陳志鴻 于旸 張洪美 張錳 孫凌云

小兒腎積水是一種臨床較多見(jiàn)的生殖系統(tǒng)泌尿外科疾病,病因常為輸尿管管腔狹窄、閉鎖、管內(nèi)黏膜皺褶、迷走神經(jīng)壓迫等。大部分患兒會(huì)隨著自身成長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn),但是也會(huì)有少部分患兒好轉(zhuǎn)的速度十分緩慢,對(duì)自身腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害［1,2］。因此,對(duì)于小兒腎積水患兒,還是需要盡早進(jìn)行有效的治療。目前臨床多用手術(shù)治療的方式,例如腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)。過(guò)去進(jìn)行該手術(shù)時(shí)一般都是使用傳統(tǒng)入路,但是近年來(lái)臍旁入路也逐漸增多。有文獻(xiàn)提出,使用臍旁入路治療小兒腎積水療效更好,安全性更高［3,4］。為此,本文將探討、分析對(duì)于小兒腎積水患兒來(lái)說(shuō),臍旁入路與傳統(tǒng)入路三通道腹腔鏡腎盂成形術(shù)的區(qū)別,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2022 年1 月本院接治的50 例小兒腎積水患兒,根據(jù)手術(shù)入路位置的差異分為對(duì)照組及觀察組,各25 例。對(duì)照組中：男15 例、女10 例；年齡1～8 歲,平均年齡(3.55±1.48)歲。觀察組中：男14 例、女11 例；年齡1～7 歲,平均年齡(3.11±1.53)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均＜10 歲；②均達(dá)到小兒腎積水臨床診斷條件；③患兒及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性極低者；②中途退出者；③不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法 所有患兒均行三通道腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)經(jīng)腹入路,觀察組行臍旁入路,具體內(nèi)容為：讓患兒處于健側(cè)臥位,行氣管插管全身麻醉處理,并將患兒患側(cè)上抬50°左右。對(duì)照組操作通道建立使用臍環(huán)正中5 mm,患側(cè)上、下腹部(3 mm)三個(gè)穿刺通道,置入3 mm 或5 mm Trocar。觀察組取臍部健側(cè)緣(5 mm),臍部上、下緣(3 mm)三個(gè)穿刺通道。兩組在取穿刺通道時(shí),注意維持氣腹壓力(CO2)為8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。選取結(jié)腸旁途徑或者腸系膜途徑,使用3 mm 電鉤對(duì)腎周筋膜行縱向剪開(kāi)處理,暴露出其腎下極腹側(cè)。然后將輸尿管上段、腎盂進(jìn)行分離處理,剪除病變部位及部分?jǐn)U張腎盂,將輸尿管、腎盂瓣下角行低位縫合處理。留置雙J 管,最后將切口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、尿瘺、腹痛、感染、惡心嘔吐。③腎臟指標(biāo)水平：包括腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑,檢測(cè)時(shí)間為治療前及治療后。④生化指標(biāo)水平：包括BUN、Cr,檢測(cè)時(shí)間為治療前及治療后。⑤療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：有效為術(shù)后積水減輕；無(wú)效為術(shù)后積水加重,行再次手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組住院時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(170.22±6.63)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(135.88±7.71)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,與對(duì)照組的16.00%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組腎臟指標(biāo)水平對(duì)比 治療前后,兩組腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎臟指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組腎臟指標(biāo)水平對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.4 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比 治療前后,兩組BUN、Cr 水平組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比()

表4 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.5 兩組療效對(duì)比 觀察組治療有效率為100.00%,與對(duì)照組的96.00%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒先天性腎積水指的是患兒自身腎盂輸尿管連接位置發(fā)生梗阻現(xiàn)象,或者出現(xiàn)系統(tǒng)畸形而導(dǎo)致的生殖系統(tǒng)泌尿外科疾病,會(huì)對(duì)患兒的健康產(chǎn)生較大負(fù)面影響。大部分小兒腎積水患兒為生理性一過(guò)性腎盂擴(kuò)張,慢慢長(zhǎng)大也會(huì)慢慢緩解。但是還有小部分小兒腎積水患兒不會(huì)緩解,甚至?xí)又?傷害自身的腎功能［5,6］。小兒腎積水患兒中,男性較多,病變位置為左側(cè)較多。臨床癥狀常有間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等,甚至?xí)霈F(xiàn)高血壓、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,給患兒帶來(lái)生命威脅。因此,對(duì)小兒腎積水一定要采取及時(shí)、有效的治療手段。

腎盂成形術(shù)是目前使用最多的治療方法,指的是通過(guò)將梗阻的輸尿管切除,來(lái)恢復(fù)患兒的尿路通暢性,降低腎積水嚴(yán)重程度,改善臨床癥狀。過(guò)去對(duì)于小兒腎積水常使用開(kāi)放性腎盂成形術(shù),但是近幾年來(lái),使用最多的是腹腔鏡手術(shù)。該治療方法具有恢復(fù)速度快、疼痛度低、出血量少、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用于臨床中,創(chuàng)傷更加微小,效果也較為突出［7-9］。隨著生活水平的不斷提升,人們對(duì)于手術(shù)切口的美觀度要求也越來(lái)越高,希望在維持手術(shù)療效的同時(shí),能夠做到創(chuàng)傷最小、療效最佳。因此,臍旁入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)受到了廣泛應(yīng)用和大量關(guān)注,頗受臨床認(rèn)可。通過(guò)本文以上的研究,得出的結(jié)果為：兩組住院時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,與對(duì)照組的16.00%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后,兩組腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后,兩組BUN、Cr水平組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療有效率為100.00%,與對(duì)照組的96.00%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與早期開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)少,應(yīng)用手術(shù)器械不熟練,主刀與助手配合不默契有關(guān),隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,后15 例手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)入路相差不大。對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可以得出：臍旁入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)也能達(dá)到相同的手術(shù)成功率,且產(chǎn)生的切口更微創(chuàng)、美觀、隱蔽,發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更低。原因考慮為：傳統(tǒng)入路方法雖然已經(jīng)被廣泛應(yīng)用了很多年,擁有手術(shù)操作空間大、手術(shù)視野清晰等多種優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)于患兒造成的損傷過(guò)大,術(shù)后恢復(fù)效果不如預(yù)期,切口也不夠美觀隱秘。從臍旁入路,雖然手術(shù)操作空間較小,對(duì)施術(shù)者的技術(shù)要求較高,但經(jīng)過(guò)一定數(shù)量的經(jīng)驗(yàn)積累后,能達(dá)到相同的治療效果,同時(shí)該方法更加適合年齡較小的嬰幼兒,帶來(lái)的損傷也較小［10-12］。在術(shù)后恢復(fù)方面,臍旁入路也能達(dá)到更好的效果,切口的美觀度、隱秘度也會(huì)更高,無(wú)形中提升了患兒及家屬的認(rèn)可度。

此外,通過(guò)本研究的實(shí)施,建議在進(jìn)行臍旁入路三通道腹腔鏡腎盂成形術(shù)時(shí)應(yīng)該注意幾個(gè)要點(diǎn),從而使該手術(shù)達(dá)到更高的療效,具體為：①因?yàn)樾g(shù)中使用更加纖細(xì)的3 mm 手術(shù)器械,減輕器械之間的干擾,在實(shí)施手術(shù)時(shí)一定要選擇有豐富傳統(tǒng)入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。②在剪裁處理多余腎盂時(shí),由于角度和視野的原因,要避免患兒出現(xiàn)腎盞損傷現(xiàn)象,防止術(shù)后局部漏尿、腎盞積水的出現(xiàn)。

綜上所述,臍旁入路和傳統(tǒng)入路三通道腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水均安全有效,經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累,臍旁入路可達(dá)到與傳統(tǒng)入路接近的手術(shù)時(shí)間,且手術(shù)切口更美觀隱蔽,嚴(yán)格的手術(shù)指征和細(xì)致的圍手術(shù)期管理必不可缺。