基于Weka關聯規則分析針灸治療慢性淺表性胃炎的選穴組方規律*

楊凱偉 陳少宗

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis,CSG)是一種由多種病因引發的胃黏膜炎性病癥，臨床表現以上腹部不適、飽脹、鈍痛為主，也可伴有噯氣、吐酸等癥狀[1]。流行病學顯示，慢性淺表性胃炎是中國最為常見的一種慢性胃炎分型，在各類慢性胃炎中占49.4%，發病率較高[2]。同時，此病也是針灸療法的適應病癥之一，且國際上已經有很多臨床實踐指南將針灸寫入推薦療法[3]。因此，治療慢性淺表性胃炎可采用針灸療法，但因在針灸治療時選方眾多，涉及的經脈和腧穴不集中，所以難以提供有效的臨床指導，所以需要從繁雜的腧穴配伍中總結出其選穴組方規律，以期為今后的臨床實踐提供理論支持。

1 研究方法

1.1 資料來源檢索中國知網(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫(Wanfang Data)中公開發表關于針灸治療慢性淺表性胃炎的臨床文獻。檢索關鍵詞：慢性淺表性胃炎、針刺、艾灸、穴位敷貼、穴位埋線、穴位注射、穴位按摩。檢索時間：自2000年1月1日—2020年7月1日。

1.2 納入標準①一般臨床總結≥30例，設有隨機對照研究者≥20例；②包含針灸療法及明確的取穴處方；③療效標準和診斷標準明確；④采用針灸療法。

1.3 排除標準①綜述型文獻;②動物實驗型文獻；③療效標準和診斷標準不明確的文獻；④沒有明確取穴處方的文獻；⑤重復發表的文獻；⑥外文文獻。

1.4 數據處理通過關鍵詞檢索，檢索到455篇相關文獻，根據納入標準和排除標準，共納入126篇文獻。將納入文獻的名稱、取穴處方、穴位所屬經脈及特定穴屬性錄入到Excel中，建立數據庫，運用Weka 3.9.0軟件,對目標數據進行統計分析。

2 結果

2.1 腧穴的使用頻次共納入文獻126篇，取穴總數為44個，總頻次為609，其中，經穴42個，頻次為601；奇穴2個，頻次為8。在慢性淺表性胃炎的治療當中，常用的8個腧穴是足三里、中脘、胃俞、脾俞、內關、關元、氣海和天樞。見表1。

表1 前8位腧穴使用頻次統計表

2.2 腧穴的經脈分布針灸治療慢性淺表性胃炎共選取9條經脈，在所取經脈當中，穴位數量排前3位的是胃經、任脈和脾經，共22個腧穴，占腧穴總量的50%。見表2。而任脈和胃經腧穴的使用頻次合計為326次，占腧穴總頻次的53.53%。見表3。

表2 穴位所屬經脈統計表

表3 經脈取穴頻次統計表

2.3 選穴中特定穴的應用針灸治療慢性淺表性胃炎共選用特定穴35個，累計頻次568次，占腧穴總頻次的93.27%。頻次排名前3位的是交會穴、五輸穴和募穴，累計頻次416次，占腧穴總頻次的68.31%。特定穴應用頻次前3位的是：足三里(118次)、中脘(114次)、胃俞(44次)，占腧穴總頻次的45.32%。見表4。

表4 特定穴頻次統計表

2.4 組方規律對頻次排名前8位的腧穴進行腧穴配伍關聯規則分析，從而可以看出，在針灸治療慢性淺表性胃炎的組方當中，雙穴配伍以中脘、足三里出現頻率最高，支持度95.24%；三穴配伍時以中脘、內關、足三里出現頻率最高，支持度為34.13%；四穴配伍時，以足三里、脾俞、胃俞、中脘出現頻率最高，支持度為24.60%。見圖1，表5。

圖1 文獻腧穴配伍關聯規則圖

表5 針灸治療慢性淺表性胃炎文獻穴位配伍關聯數據分布(支持度≥20%，置信度≥80%)

2.5 處方的腧穴數量統計在126首處方當中，腧穴數量為4的處方數量最多，為39首，而對于取穴數量為4的處方常用腧穴根據頻次進行統計，對于常用腧穴進行關聯規則分析，雙穴配伍，中脘、足三里的支持度最高；三穴配伍，足三里、脾俞、中脘支持度最高；四穴配伍，足三里、下脘、上脘、中脘的支持度最高。見圖2，表6、表7。

圖2 取穴數量為4的常用腧穴配伍關聯規則圖

表6 處方的腧穴數量統計表

表7 處方腧穴數量為4的常用腧穴關聯規則分析

3 討論

3.1 選穴組方規律本次研究結果顯示，在所選取的9條經脈中，取穴數量前3的是足陽明胃經、任脈和足太陰脾經。在腧穴的選取中，足三里的使用頻次最高，其次是中脘、內關；而在配伍規律中，雙穴配伍，支持度最高的是足三里、中脘；三穴配伍，支持度最高的的足三里、中脘、內關；四穴配伍，支持度最高的是足三里、脾俞、胃俞和中脘。在處方的取穴數量統計當中，取穴數量為4的處方數量最多，將其常用腧穴進行配伍分析，結果顯示，中脘、足三里的支持度最高。由此，可以得出結論，足陽明胃經的足三里和任脈的中脘是治療慢性淺表性胃炎的常用腧穴，因此在臨床中可選用足三里、中脘作為常用的腧穴配伍。

3.2 傳統理論依據慢性淺表性胃炎也稱慢性非萎縮性胃炎，中醫學將其歸屬于“胃痛”范疇，是由于外邪侵襲、飲食所傷以及情志失調等病因導致的胃氣郁滯，不通則痛[4，5]?；诖瞬C，所以治療胃痛采用疏通氣機，和胃止痛的治法，氣順則通，通則不痛[6]。針灸治療胃痛主要選用足三里、中脘、脾俞、胃俞和內關等穴，胃為水谷之海，而足三里為胃經合穴、胃腑下合穴，氣血匯聚之所，這也是臨床上常用足三里治療胃腑病證的主要原因[7]。而中脘為胃經募穴、腑之所會，與足三里相配伍，使治療效果更佳[8-9]。背俞穴可治療相應臟腑的疾病，針刺胃俞、脾俞可以調動胃之陽氣，疏通胃腑氣機，調胃，健胃，從而達到改善胃脘痛的效果[10-12]?！皟汝P胸腹謀”，說的是內關為八脈交會穴，通于陰維脈，主治胃痛等病，諸穴合用，共奏和胃止痛之功[13，14]。

3.3 神經生物學依據現代研究表明，大多數穴位位于神經干和神經分支周圍，穴位的局部解剖及針感與神經系統具有非常密切的關系，根據現代針灸學理論，穴位的主治范圍與其相關的神經節段的支配空間密切關聯[15]。支配胃的自主神經主要是交感神經和副交感神經，通過外來刺激來增強兩神經的興奮性，進而促進胃黏膜損傷的修復[16，17]。而針刺腧穴產生的作用主要是神經節段效應，針刺選取的腧穴，通過神經節段的傳導，到達其支配區域，從而對病變部位產生治療作用[18]。研究表明，胃主要接受T6～T10節段的神經支配，而在針灸診療慢性淺表性胃炎的常用腧穴中，足三里分布著來自L4～S3的神經，雖然距離支配胃的神經節段較遠，但是刺激足三里，可以通過腓總神經的傳遞信息，促進胃黏膜的修復，從而治療慢性淺表性胃炎[19，20]。另外，中脘分布著來自T8的神經，胃俞分布著來自T12的神經，脾俞分布著來自T11的神經，內關分布著來自C6～T1的神經，關元分布著來自T7～T8神經,氣海分布著來自T10的神經[21，22]。以上腧穴的神經節段主要集中在T7～T12,與支配胃的神經節段基本一致，這也是運用中脘、脾俞、胃俞、內關、關元治療神經生物學的生理基礎[23]。

4 小結

本次研究是為了探討針灸治療慢性淺表性胃炎的選穴組方規律，在歸納治療該病常用腧穴的同時，還對常用腧穴之間的配伍規律進行總結和分析。結果顯示，在針灸治療慢性淺表性胃炎的臨床文獻當中，足三里、中脘取穴頻次最高；而穴位配伍的支持度，雙穴配伍以足三里、中脘最高，為95.24%，三穴配伍當中，以中脘、內關、足三里最高，為34.13%，四穴配伍當中，以足三里、脾俞、胃俞、中脘最高，為24.60%。在諸多的文獻當中，取穴處方雖不盡相同，但卻以常用腧穴為處方基礎，所不同的是穴位的排列順序不同。

本次研究主要探討穴位之間的配伍規律，但是仍有許多治療方案選擇單穴刺激，本文未進行統計，這個問題留在后續文獻中進行論述。