中醫藥治療乳腺增生疾病的研究進展*

柳艾霞

乳腺增生疾病(HDBA)是一種常見的女性疾病，其是由內分泌失調、精神等因素導致乳腺小葉、乳腺導管發生結構退行性改變，及乳房纖維結締組織及上皮細胞出現異常增生，臨床表現為乳房疼痛、腫塊等癥狀[1]。HDBA可伴隨患者情緒波動、月經周期等表現出周期性變化，且可誘發乳腺癌，對其生活質量及生命安全造成嚴重影響[2]。現階段，臨床治療HDBA主要是應用激素藥物，其可緩解臨床癥狀，但其在應用中具有病灶深層治療不徹底、療效欠佳等不足[3]。在治療HDBA中，中醫藥具有較為獨特優勢。本文對HDBA應用中醫藥治療進展進行綜述，現報道如下。

1 病因病機

HDBA可歸屬于“乳痞”“乳癖”等病癥范疇，其發病與肝、脾、腎三經及沖任兩脈有較為密切的關系[4]。中醫認為女性的乳房屬胃，乳頭屬肝，而胃、脾互為表里，肝喜心情舒暢而厭惡抑郁，若患者常憂思郁怒，則可導致肝疏泄功能發生失常，損傷脾臟，致使機體出現氣滯、痰凝、血瘀等，進而乳房表現結塊、疼痛等一系列病癥。沖脈為血海，具有調節諸經氣血等作用；任脈主胞宮，具有調節陰經氣血、月經等作用，肝、脾二經于腹、胸間循環運行，足少陰腎經貫肝膈并與乳聯。任脈、沖脈隸屬于肝腎，若其功能失調，可導致機體郁結痰氣，肝腎功能不足，陽虛使得體內水液凝結成痰，并與濕氣結合形成痰濕，從而乳房發生腫塊、疼痛，且發病周期與月經有關。HDBA發病主要在脾、肝、腎病位，且以沖任、脾、肝、腎失調為本虛，以痰凝、氣滯、血瘀為標實。

2 中醫內治法

近年來，在乳癖治療中，中醫中藥應用的相關研究越來越多，其治療方法也多種多樣，且在臨床應用中發揮較好的治療效果，解除患者因疾病帶來的痛苦。HDBA的發病原因、發病機制主要與肝、脾、腎及沖任二脈有緊密關系，因此，臨床內科治療多采取辨證論治，腎治：補腎調沖任；肝治：疏肝理氣；陰陽治：活血散結、溫陽通絡。

2.1 疏肝理氣法中醫表明由機體的肝氣不順暢，可導致內有郁積，痰結。乳房所屬陽明經，乳中有核，可以責陽明為主，而陽明屬土，且最畏肝木，因此，臨床治療可采取治肝為原則，進而達到治胃、腫白消等功效。在HDBA臨床表現中，患者多為一側或雙側乳腺發生腫塊、疼痛，且經前加重，經后減輕，故其與月經周期有關，同時，心情不舒暢、煩躁易怒，胸悶噯氣、胸脅脹滿。因此，臨床可采取通絡止痛、疏肝理氣為原則，其代表方：柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等。徐玲等[5]選擇30例HDBA患者作為治療組，其應用加味逍遙散調周法進行治療，經前期7 d重在疏肝解郁，處方為：茯苓20 g，柴胡、甘草、玫瑰花、香附、延胡索、郁金、橘葉、白芍、絲瓜絡、白術各10 g，薄荷6 g。經后期7 d重在益腎調沖，處方為：茯苓20 g，淫羊藿15 g，女貞子、柴胡、白術、甘草、仙茅、墨旱蓮、白芍各10 g，薄荷6 g。對照組(30例HDBA患者)采用枸櫞酸他莫昔芬片治療。該研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 調補沖任法中醫提出婦人可以沖任為本，其認為導致HDBA發病的根本原因是沖任失調。任脈、沖脈隸屬于肝腎，而先天之本是腎，女子主要是以肝為先天，故女子肝腎發生失調，則可致使沖任失調，進而累及胞宮，誘發此病。任脈、沖脈血海之充盈主要與脾、腎有密切關系，其疏泄氣、水主要是通過肝功能進行，因此，臨床調和沖任二脈可通過調補肝腎陰陽實現。HDBA患者常伴有月經不調、腰膝酸軟、乳腺一側或雙側出現疼痛及腫塊等癥狀，因此臨床治療可采取調攝沖任、補肝益腎等為原則。梁歡等[6]采用中藥周期療法治療HDBA，經前期方組：郁金、海藻、赤白芍、茯苓炒當歸各10 g，柴胡、仙茅、菟絲子、醋香附、淫羊藿各9 g；經后期方組：熟地黃、茯苓、炒當歸、山藥、桑寄生、白芍各10 g，山萸肉6 g，醋香附、炒牡丹皮、柴胡各9 g。該研究結果顯示，中藥周期療法治療總有效率較高(93.62%)，表明中藥周期療法治療HDBA具有良好的效果。此外，楊瑞雪[7]使用自擬疏肝解郁散結方治療HDBA，處方：昆布15 g，全瓜蔞30 g，夏枯草15 g，當歸12 g，白蒺藜15 g，鱉甲30 g，夏枯草15 g，枳實12 g，赤芍15 g，生地黃12 g，海藻15 g，王不留行12 g，川楝子15 g。對于腫塊較硬患者，可加用莪術10 g，三棱10 g；對于疼痛嚴重患者，可加用乳香10 g，沒藥10 g。川楝子可發揮瀉肝火、解肝郁等功效；赤芍可發揮清肝瀉火、散瘀止痛等功效；柴胡、枳實可發揮疏肝、散結等功效；夏枯草可發揮散結消腫、補厥陰血脈等功效；白蒺藜可發揮清熱祛痰、散結寬胸等功效；全瓜蔞可發揮清熱除痰、散結寬胸等功效；鱉甲可發揮滋陰潛陽、軟堅散結等功效；王不留行可發揮消腫止痛、疏經通乳等功效；海藻、昆布可發揮消痰散結等功效；當歸可發揮活血補血等功效；生地黃可發揮養陰涼血、清熱消腫等功效，全方共奏疏肝散結、解郁通絡之功。研究表明自擬疏肝解郁散結方治療HDBA療效顯著。楊歡等[8]收集96例HDBA患者(治療組和對照組各48例)，予以治療組逍遙蔞貝散合二仙湯內服治療，予以對照組消乳散結膠囊治療，治療后比較，治療組總有效率高于對照組，且其腫塊大小及疼痛評分優于對照組(P<0.05)，表明逍遙蔞貝散合二仙湯內服治療HDBA患者可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。

2.3 活血化瘀法HDBA具有起病緩慢、病程長等特點，且在中醫中，有“久病入絡”的說法，其認為機體因肝氣郁滯，導致血行不暢，致使郁積于乳房，發生乳絡阻塞，進而發為乳癖。臨床治療可采取疏肝行氣、活血化瘀為原則。王海江等[9]研究表明，使用疏肝解郁消癖湯治療HDBA可發揮良好的療效，其處方：郁金12 g，赤芍25 g，柴胡12 g，三棱15 g，延胡索12 g，丹參15 g，香附12 g，赤芍25 g，莪術15 g，穿山甲12 g，浙貝母15 g，甘草10 g，牡丹皮15 g。瓜蔞可發揮清熱化痰、散結開郁等功效；郁金、柴胡、香附可發揮疏肝理氣、暢郁行滯等功效；穿山甲可發揮消腫、通絡等功效；牡丹皮、赤芍可發揮涼血活血等功效；延胡索可發揮祛瘀止痛等功效；甘草可發揮調和諸藥等功效；三棱、莪術可發揮破血行氣、消積止痛等功效；丹參可發揮活血祛瘀、清心除煩等功效；浙貝母可發揮清熱散結、化痰等功效，全方共奏疏肝解郁、化痰散結之功。沈燕等[10]使用疏肝消癖湯治療HDBA，處方：莪術、柴胡、三棱各12 g，茯苓、麩炒白術、淫羊藿、麩炒白芍各15 g，炒青皮、郁金各10 g，陳皮6 g。全方共奏疏肝理氣、消癖化痰之功。研究結果表明，疏肝消癖湯為HDBA應用疏肝消癖湯治療可緩解患者臨床癥狀，調節內分泌紊亂，提高臨床療效。

2.4 化痰散結化瘀法肝疏泄功能、脾運化功能失調，導致水、濕內停，致痰濕內生，脈絡不通，血行失暢，進而導致痰瘀互結成乳房壅結，形成腫塊。賈穎等[11]應用逍遙蔞貝膠囊治療HDBA患者，其組成為白芍、茯苓、清半夏、瓜蔞、牡蠣、柴胡、當歸、白術、膽南星、山慈菇、浙貝母等中藥材，全方共奏氣順痰消、癖除結散之功。研究結果顯示，治療后治療組有效率高于對照組，性激素水平優于對照組，說明逍遙蔞貝膠囊治療HDBA可明顯緩解患者的臨床癥狀，調整激素水平，減少雌激素對乳腺組織的不良刺激，提高臨床療效。

3 中醫外治法

在中醫療法治療HDBA中，中醫外治法是一類重要的治療方法，其包括穴位注射、藥物敷貼法、針灸療法、推拿按摩、穴位埋線等[12]。

3.1 藥物敷貼在中醫外治法治療HDBA中，藥物敷貼是較為常用的一種治法，其具有療效顯著、無痛苦等特點，且在臨床應用中患者滿意度、認可度較高。藥物敷貼治療歷史悠久，在《張氏醫通》中記載使用卿魚膏外敷可治療乳癖。乳房在患者體表位置，故可通過局部敷貼藥物進行治療，其可通過皮膚滲透直接作用于病灶。在HDBA臨床中，其主要癥狀為腫塊、疼痛等，通過敷貼對癥藥物(活血、消腫等藥性的藥物)可發揮消腫散結、活血祛瘀等作用。季倩青[13]采用中藥貼敷治療HDBA，其處方：延胡索、香附、鹿角、水蛭各10 g。全方共奏理氣開郁、消瘀散結之功。研究結果顯示，中藥貼敷治療HDBA可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，調節性激素水平，且臨床療效更佳。

3.2 針灸療法在中醫外治法治療HDBA中，針灸治療是一種較為傳統的方法，有相關文獻記載，明清時期便有醫者采用針灸治療HDBA。近年來，綠色療法逐漸盛行，而關于針灸治療HDBA的臨床研究也日益增多。在針灸治療HDBA中，醫家選擇的穴位多不完全一致，但其均采用中醫辨證作為治療基礎。在中醫中，HDBA可分為3種證型：肝腎不足、肝郁氣滯型、痰瘀互結。張月月等[14]對HDBA患者應用在針灸歌賦指導下針刺的方法進行治療，其穴位包括會陰、列缺等，研究結果顯示，針刺可有效緩解HDBA患者的癥狀，減輕疼痛，且臨床效果明顯。李東曉等[15]對HDBA患者采用局部電針圍刺治療及平補平瀉法針刺治療，研究結果顯示，不同針灸方式的療效各不相同，且聯合應用效果更佳。

3.3 穴位注射穴位注射主要是通過對腧穴內進行注射藥物，使其直接對穴位產生刺激，進而起到藥效、穴效的雙重作用。高寧等[16]治療HDBA是通過采用穴位注射維生素B，其穴位選取包括肩井、雙側肝俞、天宗等，并口服乳癖消片治療，研究結果顯示，穴位注射聯合乳癖消治療HDBA的臨床療效高于單純乳癖消片治療。

3.4 穴位埋線穴位埋線主要是在中醫經絡學說理論的指導下，在穴位中埋入羊腸線，羊腸線可對穴位產生持續刺激，進而達到治療疾病的目的。吳灝等[17]治療HDBA采用的方法是穴位埋線。取穴為天宗、內關等。結果顯示：80例HDBA患者中，穴位埋線治療的臨床總有效率為93.75%。

3.5 推拿按摩推拿按摩具有疏通經絡、調節臟腑功能等作用，且臨床應用治療HDBA具有良好的效果。李晶晶等[18]治療HDBA采用的方法是推拿按摩，其包括對乳房進行推拿治療，阿是穴、膻中穴及雙側乳根穴按摩，厥陰俞、陰陵泉等穴位推拿等，推拿按摩的臨床總有效率可達97.06%。

4 中西醫結合治療

在臨床HDBA治療中，中西醫結合治療是較為有效的方法之一，其可對中藥、西藥揚長避短，相互協作，進而顯著提高療效。才旦多杰等[19]研究顯示，HDBA應用桂枝茯苓丸、枸櫞酸他莫昔芬聯合治療的臨床總有效率高于單純枸櫞酸他莫昔芬片，且安全性較高。黃倩[20]研究顯示，HDBA應用乳癖消丸他莫昔芬聯合治療的總有效率高于單純他莫昔芬片，表明HDBA應用乳癖消丸他莫昔芬聯合治療的臨床療效優于單純西醫治療。

5 結語

綜上，中醫認為HDBA的發病多與肝氣郁結、沖任失調等有關，臨床根據辨證論治，可采取內、外治法及綜合治療等方法，且具有較好的臨床療效。但中醫臨床尚存在一些問題，如HDBA的病因、病機尚未完全明確，辨證分型缺乏統一的標準等，因此，針對中醫存在問題，臨床中應盡量使診療標準做到統一、可靠，明確中藥療效、作用機制，進而為HDBA的病因病機、治療方法提供更有效的依據。