益腎降糖湯聯合系統化干預對糖尿病腎病患者的影響

胡晶晶

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是臨床較為常見的代謝性疾病，其發病原因與機體的血流動力學失調、腎肥大等有關。臨床上常用降糖類西藥進行治療，但易導致惡心嘔吐、頭暈等不良反應。中醫認為，DN屬于“消渴”“關格”范疇，應以消熱止渴、滋補肝腎之法治療。益腎降糖湯中含有黃芪、山藥等多種中藥，有消熱解毒，滋肝補腎功效[1]。系統化干預是對患者住院期間的心理、飲食等各方面都進行全面系統的干預，更有利于促進患者的恢復。故本研究主要探討益腎降糖湯聯合系統化干預應用于DN患者的臨床效果，現根據研究進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取108例由谷城縣人民醫院收治的DN患者，將其分為觀察組(54例)、對照組(54例)，分組方法為隨機數字表法，以上研究對象選例時間設置在2020年1月—2021年5月。觀察組患者中有27例為男性，27例為女性；年齡區間為52～64歲，平均年齡為(55.06±2.44)歲。對照組患者中有28例為男性，26例為女性；年齡區間為50～60歲，平均年齡為(55.03±2.41)歲。2組患者性別、年齡一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，故可進行下一步研究。院內醫學倫理委員會已批準此項研究。

1.2 診斷標準西醫依據《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[2]，中醫參照《糖尿病腎病中醫防治指南》[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；DN病程不多于15年者；遵醫囑，能夠配合本項研究者；簽署知情同意書者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；合并有心肝等嚴重疾病者；合并有精神類疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 干預方法2組患者均采取系統化干預的方法進行輔助治療。具體包括對于患者的心理、飲食、用藥、運動方面的干預。心理上，多與患者溝通，讓患者多了解疾病，正確對待疾病，減輕患者的抑郁焦慮情緒，提升患者對于疾病康復的信心；飲食上，規范患者的飲食，囑咐患者飲食需低鹽、低糖等，同時要營養均衡；用藥上，讓患者謹遵醫囑合理用藥，注意注射胰島素的時間及位置；運動上，指導患者進行適量的運動，運動不宜過于激烈，要循序漸進依據個人身體狀況逐步加強，適當參加娛樂活動，2組患者均干預6個月。

1.4.2 治療方法2組均給予基礎的降壓、降糖、控制飲食等常規治療。在常規治療及系統化干預基礎上，觀察組患者給予鹽酸吡格列酮片(規格：15 mg，杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20060592)聯合益腎降糖湯治療，鹽酸吡格列酮用藥劑量為：口服，30 mg/d，1次/d，益腎降糖湯組方為：黃芪、芡實各30 g，山藥、丹參各15 g，澤瀉、牛膝、山萸肉各12 g，天花粉、黃連各10 g，三七粉(沖服)3 g。150 ml/次，2次/d，用水煎至300 ml，早晚服用。對照組患者除常規治療及系統化干預，僅給予鹽酸吡格列酮治療，用藥劑量參照觀察組。2組均治療6個月。

1.5 觀察指標①臨床療效：治療后參照《糖尿病腎臟病診治專家共識》[4]及《中醫循證臨床實踐指南·中醫內科》[5]比較2組患者的臨床療效。顯效：尿微量白蛋白(UAlb)與治療前相比處于正常水平或降低量不少于50%，臨床癥狀明顯改善或基本消失；有效：UAlb與治療前相比降低量在30%～50%，臨床癥狀有所改善；無效：UAlb與治療前相比降低量不足30%，臨床癥狀加重或者無改善。總有效率=顯效率+有效率。②腎功能：治療前后，對于2組患者，采集約3 ml尿液待檢，采用雙縮脲比色法檢測尿液中24 h尿蛋白定量(24 h UTP)的水平，采用免疫比濁法檢測尿液中UAlb的水平，采集2組外周血約3 ml，采用全自動生化分析儀檢測外周血血肌酐(Scr)水平。③胰島分泌功能：治療前后，對于2組患者，首先采集約5 ml的空腹靜脈血，靜置于血液凝固后進行離心，離心轉速設置為3500 r/min，時間為15 min，最后取上清液待檢，采用放射免疫分析法檢測血清空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平，并計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、胰島β細胞分泌功能指數(HOMA-IS)值[HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5；HOMA-IS=20×FINS/(FBG-3.5)]。④脂代謝功能：外周血采集及檢測方法同②，主要檢測指標有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療后總有效率為90.74%，相較于對照組的75.93%，明顯較高，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能與治療前相比，2組治療后，外周血Scr及尿液24 h UTP、UAlb水平相較于治療前，趨勢均降低，同時觀察組相較于對照組明顯更低，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能比較 (例，

2.3 胰島分泌功能與治療前相比，2組治療后血清FINS水平及HOMA-IR值相較于治療前，趨勢均降低，同時觀察組相較于對照組明顯更低，血清HOMA-IS值相較于治療前，趨勢均升高，同時觀察組相較于對照組明顯更高，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后胰島分泌功能比較 (例，

2.4 脂代謝功能與治療前相比，2組治療后外周血TG、LDL-C水平相較于治療前，趨勢均降低，同時觀察組相較于對照組明顯更低，外周血HDL-C水平相較于治療前，趨勢均升高，同時觀察組相較于對照組明顯更高，差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后脂代謝功能比較

3 討論

DN屬于主要的糖尿病并發癥之一，其發展易導致腎衰竭的發生，嚴重影響的患者的日常生活及生命健康。臨床上對DN患者常采用常規的西藥進行治療，但西藥治療臨床療效不夠顯著，且需長期服藥，不利于患者的生理功能、社會功能等的恢復，使其臨床應用受限。

DN病因病機為：勞欲過度或飲食不節，使陰陽氣血不調，引起榮衛不通，陰陽俱盛以致關格，氣息結于腹內，引大小腸氣不行，終致大小便不通。益腎降糖湯中芡實、山萸肉、山藥滋補肝腎、養胃利脾、清熱止渴；黃芪、牛膝、澤瀉、黃連利尿解毒、消熱解毒；天花粉、三七粉、丹參消腫散瘀、涼血止痛。全方共奏益肝補腎、利尿解毒、涼血消熱之效[6]。系統化干預可以改善患者的心情，控制患者的飲食習慣，幫助患者適當運動，進而促進患者身體機能的恢復，進一步提升臨床療效。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率、HOMA-IS值均高于對照組，外周血Scr、尿液24 h UTP、UAlb、血清FINS水平及HOMA-IR值均低于對照組，提示益腎降糖湯聯合系統化干預應用于DN患者可以提高臨床療效，調節血肌酐、尿蛋白及空腹胰島素水平，進而改善患者機體血糖的水平，與張玲等[7]研究結果一致。TG、LDL-C、HDL-C是檢測脂質代謝是否異常的重要指標，外周血中TG水平升高、HDL-C水平降低會導致腎小管病變或產生炎癥反應，促進 LDL-C 的氧化應激反應，使得其在外周血中的含量升高，進而產生大量細胞毒素，損傷血管內皮組織，嚴重影響到血管的正常功能，從而使得機體的血脂水平產生波動，促進尿蛋白排泄的增加，導致機體腎功能的下降，加重糖尿病腎病患者的臨床癥狀[8]。現代藥理學研究表明，天花粉中含有的天花粉蛋白、皂苷、植物凝血素等有效成分有調節機體免疫、降糖的作用；澤瀉中含有的四環三萜及其衍生物可以與調脂關鍵酶作用進而來改善機體的血脂水平，其相互作用，可以改善機體的免疫功能，提高機體調節血脂水平的機能[9，10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者外周血TG、LDL-C水平均低于對照組，外周血HDL-C水平高于對照組，提示益腎降糖湯聯合系統化干預應用于DN患者可以調節患者的血脂水平，進而減少對腎臟的損害，達到更為有效的治療效果，與付旭彥[11]研究結果一致。

綜上，益腎降糖湯聯合系統化干預對于DN患者的治療，有助于其臨床療效的提高，腎功能和胰島分泌功能的改善，以及血脂水平的調節，值得臨床推廣和應用。