益氣活血方聯合基于跨理論模型干預2型糖尿病臨床研究

吳夢然

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是一種由于胰島素分泌不足或抵抗引起的內分泌疾病，早期癥狀不明顯，隨著病情的加重可能會引發大血管病變、神經系統病變等多種并發癥。臨床常用阿司匹林腸溶片促進機體分泌胰島素，合成肝糖原，進而發揮穩定血糖的作用，但長期服用易引發出血。中醫辨證糖尿病屬于“消渴”，其基本病理在于氣機不暢、陰虛燥熱，而陰虛為本、燥熱為標，二者互為因果，應以滋陰活血、行氣潤燥為治療原則。益氣活血方含有黨參、川芎等多味中藥，具有益氣活血，通絡清熱之功效[1]。基于跨理論模型的干預通過一定的護理干預，患者可形成有效控制血糖的自我管理行為，在治療2型糖尿病的過程中也極為重要。故而，本研究旨在探討益氣活血方聯合基于跨理論模型的干預治療2型糖尿病患者的臨床效果，并將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年3月谷城縣人民醫院收治的160例2型糖尿病患者，將其分為觀察組(80例)和對照組(80例)，采取隨機數字表法的分組方式。觀察組中男45例，女35例；年齡 20～78歲，平均(62.68±9.07)歲；病程1～20年，平均(10.26±2.19)年。對照組中男43例，女37例；年齡22～79歲，平均(63.42±9.23)歲；病程2～22年，平均(10.12±2.33)年。2組患者的年齡、病程等一般資料經計算比較可發現，P>0.05，差異無統計學意義，可進行后續比較。谷城縣人民醫院的醫學倫理委員會部門已審核并批準實施此項研究。

1.2 診斷標準參照西醫和中醫的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]《糖尿病中醫防治指南》[3]中關于2型糖尿病的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述中西醫診斷標準者；年齡18～80歲者；空腹血糖≤10 mmol/L者等；所有患者及家屬對本研究的具體內容均知曉同意者。

1.4 排除標準患有嚴重相關并發癥者；患有全身性感染或惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采取服用阿司匹林腸溶片(鄭州永和制藥有限公司，規格：50 mg/片，國藥準字H41024303)治療，100 mg/次，1次/d。觀察組給予益氣活血方治療，組方：川芎、黨參、路路通各15 g，野木瓜、葛根、雞血藤各12 g，山楂9 g。水煎至300 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均治療10周，并隨訪3個月。

1.5.2 干預方法治療及隨訪期間2組均采用基于跨理論模型的干預，①前意向階段：在入院1 d內，講解疾病相關知識，提高患者重視程度使其積極配合治療。②意向階段：在入院1～3 d內，講解血糖控制方法及疾病危害，幫助制定詳細的血糖控制計劃。③準備階段：出院時，講解控制血糖的好處及成功醫案，增強患者實施血糖控制計劃的信心。④行動階段：出院后1個月內，患者開始執行計劃，電話或門診隨訪幫助解決困難并鼓勵患者堅持執行計劃。⑤維持階段：出院后1～3個月，繼續鼓勵患者堅持執行，形成良好的自我管理行為。

1.6 觀察指標①依據《淺談2型糖尿病的臨床療效評價標準》[4]評估2組治療后的臨床效果，顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，實驗室指標恢復正常；有效：中醫臨床癥狀、實驗室指標均有好轉；無效：未達到以上所有標準。臨床療效總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分別于治療前后，比較2組的神經癥狀及體征評分，包含有周圍神經癥狀是指運動、感覺和自主神經癥狀，每個維度各3分，總分9分，分數越高，癥狀越嚴重；周圍神經體征是指深淺感覺、跟膝腱反射、下肢營養及外觀、肌力體征，其中深淺感覺和跟膝腱反射各3分，下肢營養及外觀和肌力各2分，總分10分，分數越高，體征減退越嚴重；神經功能總分=周圍神經癥狀評分+周圍神經體征評分[5]。③分別采集2組治療前后的空腹靜脈血5 ml置于盛有抗凝劑的采血管中，抗凝分離血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿內皮素(ET)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)水平。④分別于治療前后采用多普勒超聲和血壓計檢測2組雙側肱動脈與踝動脈收縮壓，兩者之比為踝肱指數(ABI)。⑤分別于治療前后檢測2組肝腎功能，血、尿、糞常規，心電圖，并對治療期間可能出現的不良反應進行比較。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組、對照組患者的臨床總有效率分別為81.25%、71.25%，觀察組明顯比對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經癥狀及體征與治療前比較，治療后2組周圍神經癥狀評分、周圍神經體征評分、神經功能總分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經癥狀及體征評分比較 (分，

2.3 血漿ET VEGF水平治療后2組血漿ET、VEGF水平較治療前相比均有所降低，且觀察組較對照組相比更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血漿ET VEGF水平比較

2.4 ABI治療后2組左右兩側的ABI較治療前相比均升高，且觀察組較對照組相比更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后ABI比較 (例，

2.5 不良反應記錄并比較治療期間2組患者出現的不良反應情況發現，2組均無嚴重不良反應出現，且治療前后2組患者的肝腎功能，血、尿、糞常規，心電圖均無明顯異常。

3 討論

糖尿病是臨床上常見且多發的一種代謝性疾病，發病率正逐年遞增。其中2型糖尿病是一組由多種復雜因素引起的異質性疾病，男性發病率高于女性，且好發于腹型肥胖、長期飲酒過量者[6]。目前臨床常規方法是控制血糖，阿司匹林可通過控制胰島素分泌來控制血糖水平，還可預防腦血栓的發生，但臨床效果不確切。

糖尿病的病位與腎、脾、肺三臟密切相關，患者陰血虧虛，血流不暢，隨之瘀血漸生，久病入絡，終至血無以載氣，氣無以生津，經絡失養，氣滯血瘀。益氣活血方中川芎為血中之氣藥，具有活血化瘀、行氣開郁之功效；黨參為補益藥，具有生津止渴、補中益氣之功效；路路通性平味苦，具有祛風通絡之功效；野木瓜化濕和胃、舒筋活絡；葛根具有生津止渴之功效；雞血藤具有補血造血、活血通絡之功效；山楂活血化瘀、行氣健脾，諸藥合奏通絡養血、清熱解毒、益氣活血之功。基于跨理論模型的干預可通過對2型糖尿病患者制定血糖控制計劃，并鼓勵堅持執行，達到良好的控糖效果。本研究結果顯示，治療后2組神經癥狀及體征相比較，觀察組更低，觀察組患者的臨床總有效率與對照組相比，觀察組更高，治療期間2組均未出現嚴重不良反應，提示益氣活血方聯合基于跨理論模型的干預治療2型糖尿病可有效緩解其臨床癥狀，改善神經癥狀及體征減退程度，且安全性高，與李力等[7]研究一致。ET是一種作用較強的血管收縮肽，含量較高會對血管內皮細胞造成損傷，VEGF是一種功能性糖蛋白，2型糖尿病患者的ET、VEGF水平相比正常人較高，會使內皮細胞受損，造成機體微循環障礙，加重病情。ABI是一種常用于幫助診斷腿部動脈供血是否異常的檢查指標，用來反映患者的血管狀態。現代藥理學研究顯示，黨參中的多糖成分可以促進機體釋放一氧化氮，松弛體外血管的平滑肌，發揮保護血管內皮的作用[8]；川芎中的丁基苯酞和川芎嗪成分可通過抑制細胞增殖和血管增生，達到降低血管通透性、促血管舒張的效果[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組和對照組的血漿ET、VEGF水平相比較，觀察組更低，觀察組ABI比對照組更高，提示益氣活血方聯合基于跨理論模型的干預治療2型糖尿病可有效改善患者機體微循環，提升血管內皮功能，與張文雅等[10]研究一致。

綜上，益氣活血方聯合基于跨理論模型的干預應用于2型糖尿病可有效改善患者臨床癥狀與機體微循環，保護血管內皮功能，安全性高，值得臨床推廣應用。