穴位按摩聯合耳穴壓豆對社區老年糖尿病患者的影響*

孫志強 王智敏 龍蘇蘭△

糖尿病典型癥狀為多飲、多食、多尿等，疾病長期得不到控制會損害多個器官，引起眼、神經、心臟等組織器官發生病變，嚴重者會引起急性嚴重代謝紊亂，危及患者生命[1，2]。該病起病隱匿，早期無明顯癥狀，需要借助血糖監測才能發現。糖尿病不僅影響患者的健康，還會增加其經濟負擔及精神壓力，對于社區居家老年糖尿病患者而言，控制血糖、預防并發癥和不良事件發生率、提高居家生活質量成為了現階段老年人普遍關注的問題。有研究認為穴位按摩聯合耳穴壓豆，可改善糖尿病患者血糖水平[3，4]。本研究選取100例社區居家老年糖尿病患者，探討穴位按摩聯合耳穴壓豆的實施效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3月—2021年6月從江西中醫藥大學科技學院巾幗志愿服務隊服務的15個社區中招募100例老年糖尿病患者作為研究對象，隨機選取50例老年人為觀察組，另外50例老年糖尿病患者作為對照組，對照組男性28例，女性22例；年齡64～78歲，平均(71.32±4.24)歲；病程2～9年，平均(5.41±2.74)年。觀察組男性27例，女性23例；年齡64～79歲，平均(71.46±4.31)歲；病程2～10年，平均(5.33±2.16)年。2組一般資料比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者能夠獨立參與或在家屬的陪伴下完成干預活動；②意識清晰，可正常溝通；③肝腎功能正常。排除標準：①合并惡性腫瘤；②有精神病史；③合并急性并發癥。

1.3 方法對照組患者實施常規社區慢性病管理措施，包括血糖血壓的監測、飲食指導、運動指導、藥物治療指導、低血糖的預防指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上實施穴位按摩聯合耳穴壓豆，干預時間為2021年3月—2021年6月。穴位按摩：穴位為足三里、涌泉、三陰交，指導老人每次自我按摩5 min，早中晚各1次。耳穴壓豆：取脾、內分泌、胰、足、腎等耳穴，將粘有王不留行籽的耳貼貼于以上穴位，研究人員每2～3 d為老人更換1次耳貼，指導老人自行按壓，直至局部感覺到酸、麻、脹，每次按壓3～5 min，于早中晚3餐前和睡前按揉1次，兩耳交替進行。每次按摩結束老人及時在微信群拍照打卡，獲得紅包獎勵。

以上2組均干預4個月。

1.4 觀察指標血糖水平：分別于干預前、干預后1個月，利用己糖激酶法測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1C)水平，以FBG≤6.1 mmol/L、2 h PG≤8.0 mmol/L和HbA1C≤7.0%為血糖控制達標標準。生理相關指標：分別于干預前、干預后1個月，于肌電圖機室溫下，利用表面電極刺激，測定右側正中神經、腓總神經感覺傳導速度(SCV)及運動傳導速度(MCV)。中醫證候評分：分別于干預前、干預后1個月進行評定，包括口渴喜飲、多食易饑等8個方面，采用0～3分的4級評分法，分數越高，病情越重。胰島β細胞功能：分別于干預前、干預后1個月，采用穩態模型(HOMA)公式評定：β細胞功能指數(HOMA-IS)=20×空腹胰島素(FINS)/(FPG-3.5)，FINS采用酶聯免疫法進行檢測。不良事件發生率、入院率：記錄2組患者干預期間的不良事件發生率和入院率。其中不良事件包括視物模糊、跌倒、排泄異常、心腦血管意外、視網膜水腫或出血等。

2 結果

2.1 2組患者血糖水平比較干預前，2組血糖水平比較無差別(P>0.05)；干預后觀察組FBG、2 h PG、HbA1C均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平比較 (例，

2.2 2組患者生理相關指標比較干預前，2組生理相關指標比較，P>0.05；干預后，觀察組上述指標高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生理相關指標比較

2.3 2組患者中醫證候評分比較干預前，2組中醫證候各項評分比較，P>0.05；干預后，觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候評分比較 (分，

續表3 2組患者中醫證候評分比較 (分，

2.4 2組患者胰島β細胞功能及不良事件發生率 入院率比較干預前，2組HOMA-IS比較，P>0.05；干預后，觀察組HOMA-IS高于對照組(P<0.05)。觀察組不良事件發生率、入院率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胰島β細胞功能及不良事件發生率 入院率比較 (例，

3 討論

老年糖尿病的病因尚未明確，通常認為是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，各種原因導致胰島細胞功能發生障礙，胰島素分泌下降，引發疾病。近年來隨著生活方式的改變，老年糖尿病發病率越來越高，但知曉率、檢出率和控制率較低，主要由于科學的防治知識尚未普及，尤其是社區居家老年糖尿病患者，因此社區疾病管理尤為重要[5，6]。楊艷等[7]認為耳穴壓豆聯合穴位按摩，可提高糖尿病患者周圍神經傳導速度，提高患者生存質量，與本研究相似，不同的是本研究針對的社區老年無周圍神經病變糖尿病患者。

本研究中干預后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1C均低于對照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆聯合穴位按摩，對于社區老年糖尿病患者血糖控制效果理想。中醫上認為糖尿病屬于“痿病”“消渴痹證”等范疇，多由于瘀血阻滯、經脈不通、氣血運行不暢引起的，因此治療中應以扶正祛邪、疏經通絡為主。耳穴壓豆與穴位按摩均屬于傳統中醫治療方法，廣泛應用于臨床，通過在患者穴位后粘貼將王不留行籽，按壓耳穴穴位，刺激耳部特定的反射區，促進氣血循環，改善氣血運行不暢的問題，達到治療疾病的效果[8，9]。本研究耳穴壓豆取脾、內分泌、胰、足、腎等耳穴，可發揮調節、糾正病變臟腑功能、疏通經絡的效果，且由于耳廓上分布有迷走神經耳支，通過刺激迷走神經反射，加快胰島β細胞分泌胰島素，有助于胰島β細胞功能恢復。另外耳穴壓豆能調節機體中樞和周圍神經系統生理功能，提高組織細胞對胰島素的敏感性，使機體充分利用胰島素，抑制食欲，控制進食，達到控制血糖的效果。

穴位按摩以中醫理論為基礎，通過按摩穴位來防治疾病的治療方法，通過刺激機體特定的穴位，達到通經舒絡、祛邪扶正的效果。本研究選取足三里、涌泉、三陰交等穴位進行穴位按摩，按摩足三里可通經活絡，三陰交補氣活血，涌泉穴溫陽通絡，三穴配伍可使氣血運行通暢。經研究發現，穴位按摩可反射性調節機體，加快新陳代謝，保持血糖穩定，擴張外周血管，從而加快血液循環，還可提高局部神經末梢的敏感度，改善口渴喜飲、多食易饑等中醫證候評分[10，11]。當耳穴壓豆與穴位按摩聯合使用時，可明顯改善機體的神經功能，提高周圍神經傳導速度，改善機體的生理相關指標。患者的血糖水平得到控制，神經功能得到改善，從而有效控制疾病發展，可降低不良事件發生率和患者入院率。

綜上所述，對于社區老年糖尿病患者而言，耳穴壓豆與穴位按摩實施效果良好，且可用于患者的居家療養中，值得推廣應用。