中藥-撳針-鍛煉功法聯合療法配合心肺康復技術治療AECOPD臨床觀察

李曉紅

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在全球有較高的發病率及病死率，在世界疾病致死率中排行為第3位[1]。因COPD具有較高的個體差異性，每位患者的疾病進程、病理生理、影像學及預后各不相同且呈現出不可逆的氣流受限和逐步發展性的氣道氣流受限為特征臨床表現，繼而導致患者的肺功能受損，影響其生存質量[2]。而慢性阻塞性肺疾病急性期加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱AECOPD)會導致肺部功能進一步受損，加速疾病惡化，引起肺心病、呼吸衰竭等的相關并發癥，提高患者的病死率[3]。因此在該期控制疾病的發展，可以明顯改善患者的預后。

西醫在AECOPD控制疾病的感染和治療上存在一定的療效成果，但通常在臨床上出現過度地依賴抗生素或糖皮質激素，此類會導致患者的抵抗力持續下降以至于感染加重[4]。基于此，本次研究在西醫臨床治療的基礎上，采用中醫學“培土以生金”理論，制定中藥、撳針和鍛煉功法，附加心肺康復運動應用于AECOPD患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2021年6月來北京同仁堂中醫醫院內科門診就診的AECOPD患者90例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各45例。其中試驗組中男29例，女16例；年齡43～61歲，平均(57.22±6.08)歲；吸煙史>2年39例，無吸煙史6例；病程>2年30例，≤2年15例。對照組中男25例，女20例；年齡42～63歲，平均(60.93±7.08)歲；吸煙史>2年41例，無吸煙史4例；病程>2年27例，≤2年 18例。通過年齡、性別、吸煙史和病程等一般資料對比，2組數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合中西醫COPD診治指南的診治標準，且分期屬急性加重期[5，6]；②年齡40～65歲；③無認知理解功能障礙，可正常交流及理解；④肢體運動正常無功能障礙；⑤知情同意，自愿配合。排除標準：①合并惡性腫瘤、心力衰竭、感染性疾病及精神疾病等；②服用其他補肺健脾中藥；③在試驗過程中主動退出或不配合；④參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用常規呼吸內科西醫治療與護理，按照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2013年修訂版)》[5]制定臨床治療方案：①應用抗膽堿能藥物，緊急情況下可應用β2受體激動劑；②靜滴茶堿類藥物；③對抗生素類藥物嚴格控制，謹防濫用；④必要可應用無創呼吸機進行正壓通氣。

1.3.2 試驗組在對照組常規治療的基礎上，施加“中藥-撳針-鍛煉功法”聯合療法配合心肺康復技術。①中藥的組成及治療。培土生金化痰方：黨參、紫蘇子、紫菀、橘紅各15 g，白術、茯苓、麻黃、苦杏仁、紫蘇子、浙貝母各10 g，陳皮、法半夏各8 g，懷山藥30 g。辨證論治：氣虛明顯者，酌情加減人參或黃芪劑量，陰虛明顯者，將黨參改為太子參，并酌情加減五味子、麥冬或熟地黃等，血虛血瘀明顯者，在適當增加當歸、桃仁或白術的用量，痰熱明顯者，可在方中適當增加瓜蔞或加大橘紅的劑量，余藥劑量均根據患者的癥狀情況進行適當加減。該藥均在院內中藥房進行熬制，一日3劑，早中晚各1劑，均在飯后服用，連續服用1個月。②撳針治療。采用撳針(清玲株式會社生產，規格為0.2 mm×0.3 mm)進行體穴及耳穴的埋針治療。穴位選用：尺澤、定喘、足三里、肺俞、合谷、列缺進行埋針，耳穴選用其點。首先對皮膚進行75%消毒，然后進行撳針治療。先用探棒按壓穴位找到敏感點，刺激強度以患者的耐受程度控制，同時囑患者在各個穴位進行按壓，每日3次，每次4～5 min為宜，按壓力度以患者自身的酸脹感把控。撳針一周進行3次治療，其中休息1 d，每2 d更換，共治療4周[7]。③鍛煉功法。選用傳統的八段錦功法鍛煉，具體情況如下：功法內容選用國家體育總局主編的《健身氣功·八段錦》[8]。先建立微信交流平臺，在試驗前1周開始教學，先在微信平臺發送教學視頻，由患者進行熟悉，后期進行現場教學并一對一指導，患者功法合格后再進行正式試驗。指導患者每日清晨進行功法鍛煉，并把鍛煉過程錄成視頻發送至微信群，從而進行質量把控。④心肺康復技術。由專業的康復治療師指導，具體內容包括膈肌呼吸、縮唇呼吸或腹式呼吸的專業訓練，每組需重復4～8次、每天訓練3～4組，提高患者的呼吸功能。上下肢運動訓練，主要以有氧和抗阻力運動為主，上下肢采用外展內收等肌肉運動，增加肌肉耐力，同時根據患者的實際情況進行有氧運動的指導，如慢走等，在運動過程中檢測患者心率、血壓及運動頻率。囑咐患者調節呼吸，避免憋氣等情況的發生。每日1次，每次運動10 min。過程循序漸進。

1.4 觀察指標在入組當天及試驗1個月后由醫生對患者進行肺功能指標和運動能力的測評，①肺功能：采用肺功能測評儀，測試用力后肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積/用力后肺活量(FEV1/FVC)。②6 min步行距離：讓患者在30 m的走廊距離內進行往返運動，在 6 min 內測得行走距離，測評患者運動能力。③生存質量：圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評估，該問卷包括呼吸癥狀、活動能力及心理狀態等3個方面進行評價，總分為100分，該分值結果與患者的生存質量成反比。

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較經過2組在干預前后的數據對比得知，2組干預前差異均無統計學意義(P>0.05)；2組在干預后均有提升，但試驗組在FVC、FEV1及FEV1/FVC的評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示患者在行干預后肺功能的提升。見表1。

表1 2組患者干預前后肺功能指標比較 (例，

2.2 2組患者運動能力比較經過2組在干預前后的數據對比得知，2組干預前數據差值均無統計學意義(P>0.05)；2組在干預后均有提升，但試驗組在 6 min 步行實驗的距離明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后6 min步行實驗距離比較

2.3 2組患者生存質量比較經過2組在干預前后的數據對比得知，2組干預前數據差值均無統計學意義(P>0.05)；2組在干預后所有分值均有下降，但試驗組的下降水平比對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生存質量評分比較 (分，

3 討論

在中國，COPD 在所有的呼吸系統疾病中占主導作用，根據秦國雙等[9]學者的調查，中國中北部地區的農村對10萬名成年人群進行調查，發現COPD在15歲以上人口的發病率占3%。而在世界衛生組織與世界銀行所發表的研究中，早在2020年COPD就已經成為世界疾病經濟負擔排行榜中的第5位[10]。而AECOPD是導致COPD患者死亡的關鍵因素，同時也是加重患者經濟壓力的主要原因[11]。因此找到一種可以控制疾病發展、降低病死率和減輕患者經濟壓力的方案，已成為臨床眾多學者研究的方向。

在國內治療此病，西醫依舊是主流，但在治療過程中也存在一定的局限性。而作為中國博大精深、歷史久遠的中醫學，在對疾病的救治方面，也可達到促愈作用。通過中西醫結合治療，兩者取長補短，其治療效果明顯優于單純西醫治療[12]。此次研究主要將中西醫結合，創造出內外兼治的整體構架，內治選取培土生金化痰方，補肺、健脾、固腎，在中醫學理論中，子病可及母，肺母為脾，肺長病傳于脾，病癥在肺則病本在脾。肺主肅降，調通水道，使水歸下腎，可見三者相輔相成。在培土生金化痰方中，重用黨參、白術、茯苓等藥健脾補肺，調通水道與氣機，水道通則痰消，氣機暢；輔加以陳皮理氣化痰；麻黃宣肺平喘；紫蘇子降氣消痰；浙貝母軟堅散結；苦杏仁止咳平喘；法半夏潤燥化痰；懷山藥健脾補腎等。全方藥物溫潤平和，配伍精準得當，臨床癥狀中相結合適當加減。在通過撳針的配合治療，因其屬于新型進口的皮內針，有留針時間長、舒適性、無痛性、安全等特點。撳針最長埋針時間為2 d，對于穴位也具有較高的刺激性，不影響患者日常生活，這使得患者廣泛接受。體穴選用尺澤、定喘、足三里、肺俞、合谷進行埋針，尺澤為手太陰肺經穴，具有止咳平喘作用，定喘穴配合肺俞穴兩者對止咳尤其有效，列缺穴為八脈交會穴之一，具有宣肺定喘作用，耳穴選用取點與足三里、合谷穴配合體現培土生金理論。外治選用傳統八段錦及配合現代的心肺康復技術，古今結合。八段錦作為傳統功法的一種，其不僅是對肢體活動還是對身體氣、形、意的聯系，將氣息、身體姿勢、意念與機體進行結合，還具有調心作用，其中八段錦的氣功功法可以練習膈肌及其他輔助呼吸肌群，增加胸廓容積和肺的活動度，使肺泡膨脹，提高呼吸有效腔，提高肺的適應性[13]。有研究表明，八段錦運動對于COPD患者來說，可以改善呼吸系統，增強患者的肺功能[14]。在此基礎上，輔加現代的心肺康復技術，對患者的呼吸核心肌群的鍛煉，呼吸加深加大，強化其肌力。同時還可以改善患者肺部情況，促進肺功能恢復，從而增加吸氧和運動能力[15]。

本次研究顯示，對AECOPD患者通過“中藥-撳針-鍛煉功法”聯合療法配合心肺康復技術應用，在干預后，2組的肺功能、運動能力和生存質量均有所提升，試驗組較對照組更為明顯(P<0.05)，可見在干預后對患者疾病癥狀和生存質量均有正面促進作用，還可以減少抗生素或糖皮質激素在臨床的濫用。且該方法中西醫結合、內外兼治具有操作簡單且效高價廉等特點，還可促進醫學的發展，值得在臨床中推廣應用。