醫養結合背景下揚州市長期護理保險制度存在的問題及對策研究

王 鵬

(揚州工業職業技術學院，江蘇 揚州 225127)

中國老年人的生活照料負擔是很沉重的，并且隨著老齡化程度的加深，高齡老年人的比重不斷增加，老人的生活照料負擔有日益嚴重的趨勢。需要對中國老齡化的發展趨勢進行跟蹤、分析，不僅要掌握老齡化發展的一般情況和老年化給中國人口結構帶來的變化，而且要隨著老齡化的發展，適時提出符合中國老齡化情況的經濟政策、人口政策、社會保障政策、社會發展政策、農村政策、區域政策、教育政策、產業政策等，基于此，醫養結合背景下的長期護理保險制度應運而生。

1 相關概念和理論基礎

1.1 長期護理保險的內涵

人口老齡化是人口轉變的必然結果，而人口轉變是社會經濟發展到一定階段的客觀現象，因此，世界各國或早或遲都會出現人口老齡化的趨勢。為了適應老齡社會的需要，就要改革現有的社會保障制度，完善退休制度、醫療保險制度及社會服務體系，制定老年人保護法，提高老年人的社會經濟地位，樹立適應老齡社會需要的倫理和價值觀念。在這樣的背景下，長期護理保險制度作為一種醫養結合類的新型保險產品應運而生，其通常分為社會型長期護理保險和商業型護理保險兩種，前者主要被中國、日本和德國等國家采用，政府作為最終責任人和風險共擔者是這種保險制度的主體，要求居民按照相關法律政策全員參保；后者主要被美國等國家采用，責任主體不再是風險共擔的政府，而是變成了商業保險公司，所有居民完全是在自愿的基礎上自主購買，但是受益范圍比較有限，僅僅面向經濟實力較強的群體。

1.2 醫養結合的內涵

伴隨著人口老齡化和社會經濟的發展，特別是社會經濟轉型的影響，中國傳統的大家庭觀念日益淡化，家庭結構日益核心化，家庭規模縮小，空巢家庭增加，使傳統的家庭養老功能削弱，并引起代際關系在供養方式、居住方式、照料方式、交往和溝通方式等方面的變化，使傳統的家庭養老模式面臨巨大挑戰，家庭養老必然向社區和社會養老轉換。醫養結合作為一種以健康醫養為目標的新型養老模式，將醫療服務理念深度融入養老模式中，老人在享受養老服務的同時，也得到了無微不至的醫療照顧，在這個過程中，淡化了政府作為公共服務提供者的主體地位，實現了社會服務資源的相對最優配置和使用效率。

1.3 馬斯洛需求層次理論

馬斯洛將人類多種多樣的需求劃分為5個層次，即生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現需求。各種需求并不是雜亂無序的，而是相對排列成層次、階梯狀由低到高逐層遞升。最基本的生理需求和安全需求得到滿足后，高層次的需求才能依次出現并得到滿足。當然，每一層次的需求并不是截然分開的，各層次的需求之間有密切聯系，在實際消費生活中，生理需求往往與其他需求交織在一起。同一時期內，一個人可能同時存在多種需求，但必定有一種需求占主導地位，成為推動行為的主導動機。這種占主導地位的需求叫作優勢需求，馬斯洛認為，如果優勢需求長期得不到滿足，則會引起一系列無理行為或個性缺陷。由于優勢需求對人的行為起決定作用，利用和激發消費者的優勢需求是營銷人員必須重視的問題。

2 醫養結合背景下揚州市護理保險制度存在的問題

2.1 長期護理保險制度和醫養結合模式缺乏深度結合

現實的社會狀態，需要長期護理保險制度和醫養結合的無縫銜接和深度融合，在互促互進的相互作用中有效緩解老齡化帶來的諸多社會矛盾。養老和醫療資源的不足、長期護理保險制度的普及、醫療和養老理念的混淆一直是揚州市醫養結合模式的核心矛盾所在。現行相關政策規定缺乏對長期護理保險制度和醫養結合在融合方式、途徑以及措施保障等方面的詳細規定，在實際執行過程中不能有效解決醫養結合的矛盾，也不能推進養老服務體系的升級優化，無法保證兩者的深度融合和預期效果的實現。

2.2 長期護理保險制度因資金不足無法推進醫養結合

資金充足與否是一切經濟活動順利開展和制度執行到位的有力保障。解決人口老齡化帶來的養老問題迫在眉睫，要求養老模式的完善和相應制度的改革必須與之相適應。但是，各個地區在經濟發展水平、政策完善程度、保險制度保障水平以及財政支持力度等方面都存在著不同程度的差別，使得長期護理保險制度和醫養結合的融合發展受到了不同程度的干預和停滯。因此，長期護理保險制度必須逐步加大在諸如醫療儀器、先進康復設備以及專業醫護人才等資料資源方面的投入力度。當然，這些硬件設備的投入必須要求有充足的資金投入作保障，可以充分發揮國家財政補貼和社會保障基金的作用。

2.3 沒有形成兩者動態匹配發展的一體化群模式

目前，揚州市現代養老服務業發展落后，導致長期護理保險和醫養結合之間基本上是點對點或點對群模式，這在一定程度上限制了兩者的資源最優配置。隨著揚州市現代養老服務業從區域集群、功能集群到一體化集群的發展，醫養結合的發展模式也必須改變，從單單式演進到單群式或群群式模式，一體化群群模式才能有效實現信息溢出與技術共享效果，資源供需耦合配置，為產業鏈提供相應的服務，形成統一的供應鏈，提供專業系統化的服務，實現現代養老服務業與長期護理保險制度動態匹配發展的一體化群模式。

2.4 養老服務產業基礎設施不完善

由于揚州市現代養老服務業和長期護理保險制度均處于成長階段，高增值服務、高技術含量的新興行業也逐漸發展，但是由于養老基礎設施不完善，長期護理保險制度僅在小規模的范圍操作，使得醫養結合缺乏養老服務發展的基礎設施總體規劃以及細則，造成養老產業及醫養結合的發展緩慢，無法實現產業化和市場化，并且彼此之間互動少。

2.5 養老服務和長期護理保險的職業教育和職業培訓服務不到位

職業教育和職業培訓作為公共就業服務的重要內容，在提高醫療勞動力素質、實現高質量就業方面發揮著重要作用。不同的就業群體對職業教育和職業培訓的需求是不同的，例如未能升學的初高中畢業生，為掌握一門職業技能，可能會更傾向于職業教育，在獲取一技之長的同時，也能獲得相應的學歷，增加進入勞動力市場的就業能力；對于轉崗再就業人員，實用性、有針對性的培訓對其更有幫助；對于有創業意愿的創業者，能幫助其提高創業成功率和創業質量的創業能力培訓和創業指導更能引起其關注。但現行的職業教育和職業培訓體系更多的是綱領性的文件，不能及時根據市場需求做出相應調整。高質量的就業需要高素質的勞動力，但是我國勞動力市場上仍舊充斥著大量低技能勞動者，職業教育體制改革缺乏創新，職業教育和職業培訓在提高有效勞動力供給方面的作用發揮不充分，使得現有人力資本結構無法滿足高質量就業崗位對高質量勞動者的需求。

3 醫養結合背景下揚州市護理保險制度的保障措施

3.1 完善養老和保險行業的職業教育和職業培訓制度

養老和保險職業教育與高等教育一樣，都是養老和保險勞動力提升人力資本的重要途徑，完善職業教育制度，必須將職業教育同普通高等教育放在同等重要的位置，突出職業教育的重要性。

首先，應建立健全職業教育的招生、升學、就業等機制，職業教育學校在加強對學生某項技能培訓的同時，也應重視學歷教育。對于中等職業教育的學生在符合條件的情況下可以升入高等職業教育院校繼續進修，高等職業教育的畢業生也可以獲得更高層次的學歷，使職業教育畢業生在畢業時既獲得某項專業技能，也具有相應的學歷。也可在職業技術學院試點“學歷證書+若干職業技能等級證書”，鼓勵學生多獲取相關職業技能方面的證書，拓展就業創業本領，增強就業競爭力，緩解結構性就業矛盾。

其次，應進一步實行產學研相結合的職業教育與培訓模式，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用，將職業教育和職業培訓進行市場化運作，在政府相關部門的指導下，推動企業與職業技術學校的合作辦學，企業將所需技能型人才交予職業技術院校實行訂單式培養。各地區應圍繞本地產業結構特征，制定完善的職業教育和培訓制度，創辦有當地特色的職業教育和培訓，建成一大批具有示范作用的職業教育培訓實習基地，為促進地方經濟發展提供人才支撐。

3.2 完善財政金融支持制度

要調整和完善相關的財政金融體系，一方面要實行稅收減免或者減稅優惠政策，可以對用于醫養結合耦合式發展相關的技術咨詢、技術服務等相關服務企業和為兩者耦合式發展進行投資的金融企業等進行稅收減免；降低生產稅，提高生產力和技術創新能力，對兩者發展貢獻大的高素質人才要實行一定數額或者比例的減稅，針對關稅也要差別性降低，達到提高技術水平的目的。另一方面由于醫養結合發展需要大量的資金，因此要實行全面的金融政策，為兩者發展提供便利的融資渠道和環境，構建獨立專業的金融市場，促進兩者關聯發展。通過構建多樣化的資本市場體系、風險投資體系等，做到既能滿足發展的資金需求，又拓寬發展的融資渠道，降低投資風險，更好地滿足醫養結合背景下長期護理保險制度的發展需求。

3.3 建立現代養老和保險服務業市場化機制

開拓信息交流與咨詢市場、技術交易市場、教育培訓市場等新興市場；改變揚州市現代養老和保險服務業中部分行業壟斷嚴重、準入門檻高等種種不好的現象，建立一套科學、合理的行業準入機制，并簡化流程，提高辦事效率；鼓勵非國有企業進入服務行業，提供優惠性政策，擴大產業規模；大力發展服務外包；完善行業自律機制和服務體系，建立公共服務平臺，提高服務質量和效率；政府加大對現代養老和保險服務業的財政支出，繼續制定有利于現代養老和保險服務業發展的相關鼓勵政策。

3.4 提高從業人員素質

要充分意識到行業從業人員素質是提升服務質量的關鍵，是提升服務創新能力的最重要的基礎。醫療、保險和養老服務意識不強長期束縛著揚州市醫養結合背景下護理保險制度的發展，如何調動勞動存量，提升從業群體的素質是擺在行業發展面前不可回避的問題。針對以上種種情況，在從業人員素質與行業發展需求匹配差異較大的情況下，揚州市首先要借助高校平臺通過培養專業人才實現行業梯隊的提質擴容。與此同時，各級政府要加大引導力度，鼓勵高層專門人才向其領域轉移，用待遇和事業留住創業人才，并做好推廣、教育、普及工作。

3.5 建立健全長期護理保險法律制度

首先，要通過立法的形式明確長期護理保險制度在諸如保險受益者、保險提供者、政府等相關經濟主體間的責任、權利和義務。其次，法律應該明確長期護理保險制度的準入門檻和條件，在放開市場化的同時，也要規范經濟主體的作為。最后，要詳細規范和明確長期護理保險制度的參保對象、保險資費、涉保范圍、護理項目等內容。

3.6 加強政府監督管理工作

完善的立法是促進醫養結合背景下長期護理保險制度發展的重要保障。在醫養結合背景下長期護理保險制度的發展過程中，對其進行監督、評價以及相應的反饋流程必不可少，因此要建立耦合式發展監督—評價—反饋制度，對應的要有耦合式發展監督體系、評價體系以及反饋體系。利用信息化技術建立相應的監督平臺，對兩者發展實時監督，并及時評估與解決發展過程中產生的問題，準確掌握兩者發展的真正情況，將其評價結果及時反饋給相關政府部門和權威機構，及時對兩者發展進程進行適當的修整以及相應的政策調整，以保證兩者順利發展。