社會工作介入空巢老人養老路徑研究

文李曉琴

一、前言

我國社會現代化進程迅猛發展，但仍處在發展中國家階段，區域經濟發展不平衡，男女比例失衡，人口密度在城鄉間存在巨大差異。在龐大的老年人群體當中，空巢老人是最為特殊的群體，其面臨的養老問題不僅是大部分家庭的問題，更是全國上下密切關注、亟待解決的社會問題。如何更好地解決空巢老人的養老問題，真正意義上實現“老有所依、老有所養、老有所醫”已經引起了社會各界群體的廣泛注意和重視。關愛和照顧空巢老人，關系到個人、家庭的幸福，也關系到社會的發展。2021年12月9日，民政部養老服務司負責人李邦華在國新辦舉行的新聞發布會上介紹《關于加強新時代老齡工作的意見》，《意見》首次在中央層面部署建立基本養老服務清單制度，這是貫徹落實黨的十九屆五中全會提出的關于健全基本養老服務體系的重要舉措，也是推進實現國家積極應對人口老齡化中長期規劃所提出的到“2035年全體老年人享有基本養老服務”這個遠景目標的重要舉措。李邦華介紹，基本養老服務是由政府主導提供、滿足老年人基本養老需求的服務；基本養老服務清單制度是通過列清單的方式來明確基本養老服務“服務誰”、“怎么服務”、“由誰提供服務”等問題。通過清單的方式一目了然、明明白白，既方便貫徹落實，也方便人民群眾知曉和了解。而養老清單如何制定？養老清單的具體內容來自哪里？作為社會工作的教學者，我相信社會工作的介入可以為其提供思路。社會工作在介入過程中不同于其他助人活動，社會工作堅持特殊的理念，秉持“助人自助”的核心價值觀，可以有效實現助人目標，滿足空巢老人實際需求，使其更快地擺脫困境。而社會工作者作為聯系個人、資源提供者、空巢老人三者間的紐帶，可以為資源的有效利用做出貢獻，致力于社會福利政策的制定與發展。因此社會工作介入空巢老人養老的路徑是值得我們去研究的。

二、空巢老人的類型及形成原因

（一）純空巢家庭：

純空巢家庭是指單身空巢家庭和配偶空巢家庭，沒有子女和親屬。隨著經濟發展和社會結構轉型，以及人們生育觀念的變化等各種原因，導致城市中出現一些無子女無親屬的老年家庭。除了配偶和自己，無任何親屬能給他們提供幫助。

（二）類空巢家庭：

類空巢家庭是指子女雖然不在身邊但有其他親屬可以提供幫助的家庭。我國改革開放四十多年，是社會迅猛發展、科技水平增長、生活方式發生翻天覆地變化的大時代，家庭中的兩代人在思想觀念上的差距逐漸加大，代溝已經成為一種趨勢。加之為了維持好婆媳關系，避免爭吵，部分老人會主動選擇遠離子女，兩代人選擇分家過，以避免與子女發生代溝沖突。且大多數年輕人往往背負著汽車、房子貸款、贍養老人和撫養子女的義務，這些都讓年輕人承受著巨大的壓力，不得不全身心地投入工作；或者子女身在外地、外國，沒有時間陪伴在父母身旁，只能依靠其他親屬幫忙照料父母。隨著年齡增長，部分老人與長年居住的環境產生了濃厚的感情，不愿也不舍離開，成為事實上的空巢家庭。

三、城市空巢老人的養老狀況及困境

筆者主要從物質生活層面、醫療層面、精神層面這三方面論述城市空巢老人的養老狀況及其困境。

在物質生活方面，大部分城市空巢老人有養老退休金，少數空巢老人在生活方面較為拮據；在醫療層面上，根據國家衛健委統計，我國空巢老人患有各種急慢性病的比率高達70%至80%，雖然大部分城市老人有醫療保險，但報銷的比例有待提高，且有些藥物不在醫保的報銷范圍內，有些空巢老人出現“因病致貧”、“因病返貧”等現象；在精神層面上，雖然大部分城市空巢老人在物質上能得到滿足，但情感需求卻得不到滿足，而空巢老人本身交往范圍不大，生活單調乏味，缺乏交往和鍛煉，再加上大部分老人本身可能患有一些慢性疾病，導致身體免疫力迅速下降，身體健康受到威脅。尤其是空巢老人夫婦中在一方離世的情況下，另一個老年人的身心可能會遭受巨大的傷害。俗話說：少年夫妻老來伴，由于老伴的過早離世，平時身邊連一個說話的伴都沒有，在精神上容易產生孤獨、無奈的感覺和消極的情緒，加速了進入老年癡呆的行列，失去對生活的渴望與信心。

四、社會工作介入空巢老人養老存在的問題

（一）社會工作人員和相關資源嚴重缺乏

由于我國社會工作還處于初步發展階段，所以我國社會工作人才比較缺乏，從整體上來看，我國社會工作者目前所處地位并不高，社會認同度較低，且薪資待遇也不高，因此社會工作的專業人才大量流失；另外，社會工作來自于西方，其理論和價值觀在專業發展過程中本土化力度不夠，并未建設起專業的社工和志愿者人才隊伍，服務內容和方法不太符合本土化的需求，再加上宣傳力度較小，因此社會工作理念沒有被廣泛接受。這一系列問題的存在使得日益龐大的空巢老人群體的各種需要難以滿足。另外，社會工作介入空巢老人服務中有很多制約性因素，其中最重要的是缺乏資源，例如人力資源不足、財物資源不足等。由于我國空巢老人日益增多，我國財政負擔加重，僅僅依靠政府的投入難以根本解決空巢老人養老這一問題，如何解決這一問題還需繼續深入研究。

（二）服務機構建設有待進一步完善

在筆者搜集本文素材數據過程中，通過大量查閱政府互聯網公開信息，實地走訪及現場調研，逐漸發現我國目前在養老機構的建設體系中仍然存在相當大的不足，具體可以概括為以下幾個問題：1.養老服務機構建設的主體責任歸屬問題；2.養老機構建設的費用攤銷問題；3.養老機構運營的維護成本問題。因為以上三個問題的存在，我國的城市養老機構呈現出明顯的兩極分化：一類為非盈利養老機構，主要靠政府補貼和撥款艱難維系，提供公辦養老場地和設施，但空置率高、大部分工作流于形式，很難照顧到空巢老人養老的實際需求；另一類為北上廣深等大城市近年出現的盈利性高端養老機構，場地堪比五星級康復中心，各類設施齊全，護理工作人員完善，但價格較高，成為了少數富人才能享有的消費場所，不具備普遍意義。

（三）社會工作理論發展不足

社會工作中運用較為廣泛的就是優勢視角理論。雖然該理論一直處于不斷前進發展的過程中，并做出過大量的探索，但理論內容還需要進一步充實完善。社會工作者由于語言障礙、采訪信任度、訪談能力等的限制，了解到的問題存在一定的片面性和誤差；空巢老人養老問題的背后，潛在優勢資源的挖掘十分有限。通過走訪、觀察等方式挖掘空巢老人內在與外在優勢資源，在信息的獲取及分析過程中還存在著一定的誤差，導致挖掘到的信息有限，即使已挖掘到留守老人內在及外在優勢資源，但在具體實踐過程中，社區、政府等多方面的外在優勢資源還是無法得到充分利用。與此同時，很多空巢老人都缺少社會網絡資源。我國對空巢老人的社會支持也不完善，還存在很多方面的問題，例如目前我國老年人仍然是以非正式照料為基礎，子女、配偶、親友等相互幫助扶持，而以正式照顧體系為主導的力量非常薄弱，政府的相關政策并未落實好，養老資金投入不足，社區支持、養老機構、企業等發展也不夠完善。

五、社會工作介入空巢老人養老的可行性分析及解決措施

在人口老齡化不斷加深的情況下，社會工作服務日益受到社會各界人士的關注和重視。俗話說得好：授人以魚不如授人以漁，社會工作者運用專業的知識水平、堅定的價值觀、科學的工作方法，秉持助人自助的核心理念，在助人的過程中同時實現自己的專業價值，體現以人為本的觀念，做到尊重服務對象，真誠相待，做到換位思考，相信每個人都有發展的潛能，運用政府的公共資源和社會資源為空巢老人開展服務，同時介入社會群體實現資源共享，適當引入商業運行機制，提升社會工作效率，擴大資源利用范圍，做到全面細致。筆者作為一名社會工作者，認為理論與實踐兩者相結合才能更好地服務和研究好社會問題。社會工作者應盡自己最大努力調動周圍一切資源，盡快幫助空巢老人走出困境，對老年人的想法、感受進行妥善處理，接納、尊重每一位空巢老人，自覺站在空巢老人的角度上思考問題，梳理好各種問題。

（一）社會工作介入空巢老人養老的個案工作方式

對于城市的純空巢家庭而言，避免孤獨是他們主要的問題和需求。可運用個案工作的方法介入，運用優勢視角理論，每個人都具有相應的資源，空巢老人也不例外，但處于困境中的空巢老人往往把注意力放在困境上，甚至放大困難，難以發掘身邊資源的優勢。而社會工作者可以幫助其發掘優勢，合理運用優勢視角理論，充分發掘空巢老人的內在潛能，使老人看到自己積極優秀的一面。不定期地開展活動，進行個案輔導，從溝通中挖掘空巢老人自身的優勢，引導空巢老人們全面認清自已，促進其自身優勢的放大，幫助他們走出困境，以保證空巢老人的問題能得到有效解決。對于無子女及親屬的空巢老人，個案工作可以為其提供臨終關懷服務，并聆聽老人意愿，代表老人爭取合法權益，提供法律支持服務。

在醫療層面，為其配備專業的醫務工作者。了解空巢老人真實需求，緩解心理壓力，安撫并疏通其不良情緒等，或當空巢老人因各種原因不愿意配合治療時，醫務社會工作者就可以發揮作用，盡可能地保證空巢老人的身心健康。結合醫養院的中醫理療中心，例如針灸治療、骨傷治療、推拿按摩、理療康復足浴藥浴等功能區域，激光治療儀、紅外治療儀等相關中醫理療康復設備，做到醫養結合，慢病管理。還可以通過評估體系，對老人自理生活能力、認知能力、醫療護理需求等進行科學評估，針對評估結果及時制定個性化服務計劃和措施。對失能老人采用專業的護理理念和護理方案，提供針對性康復計劃，開展專業化的護理模式以及醫療服務，邀請中醫專家為其提供針灸、推拿、拔罐、刮痧等專業服務，做到智慧養老、服務周到，為空巢老人的生命安全提供雙重保障。

在物質生活方面，為其制定精準飲食服務，為不同口味喜好的老人提供可選擇的個性化供餐形式，并根據時令開展特色食療藥膳，使其在每天食物能量基礎上，調理身體，保證營養供應；在居住方面，開放的公共空間可以讓老人們心情愉悅，私人空間則讓老人安心，兩者相結合能夠很好的滿足空巢老人的居住需求。社會工作者在日常生活中幫助空巢老人在家具、裝修以及房間的裝飾搭配上滿足適老化、個性化的要求，使老人們在日常居住生活方面舒適開心。

（二）社會工作介入空巢老人養老的小組工作方式

對于城市中的類空巢家庭，由于子女長期不在身邊，小組工作的方法可以為其提供很好的精神慰藉。例如醫養院中設立健身房、高爾夫球館、書畫、插花、茶道、烘焙等各種文化活動場所，社會工作者可以充分利用這些場所，引導并組織空巢老人開展各類老年興趣愛好的小組活動，例如興趣小組、書法大賽、老年廣場舞大賽、書畫培訓、紅歌合唱比賽等，還可以邀請一些書畫家、攝影家和工藝家等，定期舉辦各種名家交流會及展覽，引導其積極參與，并在活動后讓老人們分享所見所得，社會工作者進行點評鼓勵。通過小組活動不僅可以調動空巢老人的積極性，為其提供文化藝術交流平臺，而且從不同層面上滿足了空巢老人對文化、藝術、娛樂等方面的需求，讓空巢老人能夠在這里實現尋知音覓知己的交友樂趣，為豐富空巢老人的晚年生活增添了生動的一筆，也進一步擴展了空巢老人的社會交往互動網絡，提升其能力建設，發掘自我價值和意義，減少對負面標簽的理解。在一定程度上不僅滿足了空巢老人物質文化精神的需求，又實現了空巢老人情感、尊重、自我價值等高層次的需求，真正意義上實現了“老有所為”。

（三）社會工作介入空巢老人養老的社區養老模式

目前我國城市人口主要居住形式為小區，而我國基層養老工作的依托就是社區養老。因此可運用社區工作方法介入、開展社區養老，把城市空巢老人身體狀況、精神狀態、情感寄托等的需求進行歸類，提供以下服務：

1.建立社區老年服務活動中心，服務的主要內容包括：社區健康講座、健康咨詢、社區康樂活動、社區娛樂、社區老年大學等。例如成立老年旅游團，對行動方便、探求欲較強、且有一定消費能力的空巢老人，社會工作者帶領其走出家門，到較近的地方旅游，親近并享受大自然，也可邀請導游進行相關講解，組織中、短途旅游活動，通過“走出去”使空巢老人不但滿足了強身健體、對外交流、探索世界的愿望，而且培養了他們樂觀向上的生活態度，在旅程中也促進了與同社區老人互相了解，增加了話題，充實了空巢老人的社區生活，也改變其枯燥無味的獨居環境，引導空巢老人積極樂觀地看待空巢現象，利用空閑時間做自己熱愛的事情，從而戰勝沮喪、孤獨和悲觀。

2.在社區設立一體化老人智能服務網絡平臺。通過建檔把社區內空巢老人基本情況及需求進行分類，社會工作者將其同社會第三方養老設施鏈接，通過智能化系統為其提供醫護、保姆、鐘點工、志愿者等照料來源。同時聯合所在街道辦事處，將空巢老人信息登記在冊，和社區工作人員一起進行定期巡訪，一家一戶地落實好養老措施，對年紀大身體弱的空巢老人，社會工作者應定期主動登門拜訪，及時獲取空巢老人的身體狀況，避免出現老人久病臥床、無人問津的現象，實現對空巢老人全方位照料。

六、結語

在社會工作介入空巢老人養老的路徑研究中，社會工作者扮演著很多角色。充分發揮這些角色的作用，對空巢老人的經濟支持、生活照料、精神慰藉等方面給予支持，例如以資源獲取者的角色鏈接社會內外資源，以緩解空巢老人經濟困難的問題；以服務提供者的角色為空巢老人提供家政服務、心理咨詢等各種服務，以滿足空巢老人的實際需要；以支持者的角色為空巢老人提供情感支持和精神慰藉。為了更好地完善我國養老服務體系制度，有效地促進我國養老事業的長遠發展，筆者通過近段時間的走訪、觀察、整理、分析、總結，對社會工作介入空巢老人的養老路徑提出了些建議與展望：

1.加大宣傳：普及全社會對空巢老人養老的關注和重視。通過媒體諸如傳統的電視、廣播、報紙等方式，特別是新媒體網絡，向全社會宣傳關愛空巢老人，營造良好的氛圍，并動員社會各界積極參與到空巢老人養老服務中來。

2.監管引導：養老服務主管部門應不遺余力地推動社會工作專業的服務機構發展，鼓勵創造更多服務崗位。各級政府及基層公務員，應主動加強社會工作理論知識，增強實踐能力，落實好對空巢老人養老的相關政策，更好地為社會工作介入居家養老工作提供政策支持服務。

3.法律保障：國家和社會應當采取措施，健全保障老年人權益的各項制度、法規，逐步改善保障老年人生活、健康、安全以及參與社會發展的條件，實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂；制訂養老服務的國家標準，完善對養老服務從業人員的社會工作資格認證，把非專業的志愿者隊伍逐漸過渡到專業化社會服務人員。

4.模式創新：我國老年群體數量龐大，單純依靠政府或者養老企業都難以滿足養老需求。由政府引導出資，調動社會資本共同參與養老這一模式是值得嘗試的；其次調整當下單一的以床位為單位的傳統看護模式，真正從空巢老人的需求點出發，結合醫療看護、保健養生、精神慰藉等因素，創新服務內容，以多樣性、高品質滿足市場不同需求。進一步加強社會工作服務機構與高校之間的交流與合作，防止社會工作專業的人才流失，定期對高校社會工作專業的學生或各類志愿者，進行專業的知識技能培訓，確保每一位服務人員都經過系統、專業的從業技能培訓，從基礎上做到高端質量的保證，積極主動地照顧好每一位空巢老人，做到理論與實踐有效結合，實現社會工作介入空巢老人養老服務的進一步突破，早日制定出符合老年人需求的養老清單。