七氟烷麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

孫 碩

（佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

老年肺癌（lung cancer）是胸外科臨床疾病中的常見病，主要發(fā)病器官是肺，發(fā)病群體多為60 歲以上男性[1-3]，發(fā)病原因多為常年吸煙、霧霾天氣、不合理飲食習(xí)慣以及生活作息不規(guī)律等[4]，常見的臨床癥狀為條件刺激性反射咳嗽、血痰、哮喘等[5]。老年肺癌患者中有長期、大量吸煙史者達(dá)60%以上，吸煙年限10～50 年，男性患者居多，而男性肺癌的重要原因是直接吸煙引起[6-8]。老年肺癌以原發(fā)性支氣管肺癌為主要特征，患者在發(fā)病時表現(xiàn)為高燒、胸痛、胸悶、氣短、上淋巴結(jié)腫大以及聲音改變等癥狀。該病目前的主要治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療及靶向藥物治療[9]。七氟烷是一種新型麻醉藥物，化學(xué)名稱為1，1，1，3，3，3-六氟-2-（氟甲氧基）丙烷，具有調(diào)節(jié)麻醉深度便捷、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，可在保留鎮(zhèn)痛效果的同時改善麻醉持續(xù)時間[10，11]。七氟烷不易被人體組織所吸收，且能夠有效控制麻醉深度，吸入給藥能夠減輕靜脈注射所致的疼痛。本研究主要探討七氟烷麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能及肺部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月佳木斯市中心醫(yī)院治療的肺癌患者60 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[12]：美國麻醉師協(xié)會評分為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；不合理用藥；既往經(jīng)化學(xué)療法治療者；麻醉藥物過敏；具有精神系統(tǒng)疾病等。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30 例）和試驗組（30 例）。對照組男19 例，女11 例；年齡60～80歲，平均年齡（69.83±4.27）歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均腫瘤直徑（3.68±0.42）cm。試驗組男17 例，女13例；年齡60～80 歲，平均年齡（62.79±5.62）歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均腫瘤直徑（4.01±0.27）cm。兩組性別、年齡、腫瘤大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食水12 h，術(shù)前不用藥，手術(shù)前建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測內(nèi)容包括血壓、血氧飽和度、心率、平均動脈壓等。實施相同方案的麻醉誘導(dǎo)方案：2～3 μg/kg 舒芬太尼（人福醫(yī)藥集團股份有限公司，批號：11A0516，規(guī)格：1 ml∶50 mg）+0.03～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖（人福醫(yī)藥集團股份有限公司，批號：01G06021，規(guī)格：2 ml∶10 mg）+0.10～0.20 mg/kg 羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：EA2151，規(guī)格：5 ml∶50 mg）。給予患者面罩吸氧，連接麻醉機。然后在以上條件下，試驗組患者持續(xù)吸入3 mg/kg七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，批號：65200901，規(guī)格：100 ml）；對照組患者輸注2～6 mg/（kg·h）丙泊酚（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：21091631，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）。同時，維持麻醉期間，兩組均予以舒芬太尼及維庫溴銨，且腦電雙頻指數(shù)應(yīng)維持在40～50。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組認(rèn)知功能[于術(shù)前、術(shù)后8 h、1 d、3 d，使用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）評分系統(tǒng)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，認(rèn)知功能障礙分界值為23 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好]、血清炎癥因子水平[于術(shù)后3 d，檢測白細(xì)胞介素-1（IL-1）、細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平]及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后8 h、1 d、3 d 認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組MMSE 評分比較 試驗組組術(shù)后8 h、1 d、3 d MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE 評分比較（，分）

表2 兩組MMSE 評分比較（，分）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 試驗組術(shù)后IL-1、ICAM-1、VEGF 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年肺癌是臨床上患病率和死亡率較高的癌癥之一，隨著罹患人數(shù)的逐年增加，得到了社會各界的普遍重視[13-15]。老年肺癌的主要臨床癥狀為發(fā)燒、胸疼、憋氣、呼吸快急等，目前臨床主要采用手術(shù)治療老年肺癌[16]。而手術(shù)治療時需實施麻醉措施，手術(shù)麻醉的藥物選擇與患者的術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥等有直接關(guān)系。研究表明[17]，老年肺癌手術(shù)治療中對于麻醉藥物的恰當(dāng)選擇與使用，不僅可以緩解患者手術(shù)過程中的疼痛感，而且可以抑制患者肺葉切除部位細(xì)胞的炎性反應(yīng)，起到保護(hù)患者肺臟細(xì)胞正常功能的效果。

七氟烷作為臨床上新興的一種吸入型麻醉劑，其麻醉穩(wěn)定性較高。在麻醉過程中，患者體內(nèi)組織細(xì)胞以及血液中的溶解度、吸收度較低，可通過術(shù)中控制七氟烷的濃度來控制患者的麻醉深度[18，19]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后8 h、1 d、3 d MMSE 評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后8 h、1 d、3 d 認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），考慮原因是七氟烷可以保護(hù)人體大腦海馬區(qū)，而海馬區(qū)與認(rèn)知系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，能夠降低認(rèn)知功能障礙[20]。試驗組術(shù)后IL-1、ICAM-1、VEGF 水平低于對照組（P＜0.05），表明七氟烷能改善機體炎癥因子水平，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，七氟烷在老年肺癌手術(shù)中具有良好的效果，可降低患者認(rèn)知功能障礙及不良反應(yīng)發(fā)生幾率，抑制炎癥因子表達(dá)，促進(jìn)患者認(rèn)知恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。