微創經皮椎弓根螺釘內固定對脊柱骨折患者康復速度的影響

徐坤云，姜 明，廖邦強

（上饒市廣信區人民醫院骨科，江西 上饒 334100）

脊柱骨折（fractures of the spine）是骨科常見的創傷性疾病[1]。脊柱骨折可引起局部劇烈疼痛、脊柱畸形，嚴重者可損傷脊髓，引發運動、行走障礙[2]。椎弓根螺釘內固定術是脊柱骨折的主要治療手段[3]。開放式椎弓根螺釘內固定術在臨床應用時間較長，但開放術式手術創面大，操作范圍廣，術中可能損傷椎體附件及組織，加大術后并發癥發生風險，從而延緩康復速度[4，5]。微創經皮椎弓根螺釘內固定術是近年來新興治療術式，具有微創、安全、效果理想等優點[6]。本研究觀察了脊柱骨折患者應用微創經皮椎弓根螺釘內固定術對康復速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2020 年12 月上饒市廣信區人民醫院收治的120 例脊柱骨折患者，采用隨機數字表法分為微創組和開放組，各60 例。開放組中，男31 例，女29 例；年齡20～75 歲，平均年齡（40.12±5.22）歲。骨折原因：交通傷19 例，重物撞擊12 例，高空墜落17 例，塌方事件12 例。骨折部位：頸椎11 例，腰椎16 例，胸椎15 例，骶骨9 例，尾骨9例。微創組男35 例，女25 例；年齡21～78 歲，平均年齡（41.74±5.43）歲。骨折原因：交通傷22 例，重物撞擊10 例，高空墜落15 例，塌方事件13 例。骨折部位：頸椎15 例，腰椎17 例，胸椎15 例，骶骨7 例，尾骨6例。兩組性別、年齡、骨折原因及部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經X 線檢查確診為脊柱骨折[7]；②均為單節段骨折；③骨折端椎板及椎弓根正常。排除標準：①合并粉碎性骨折；②合并嚴重骨質疏松；③合并凝血異常者。

1.3 方法

1.3.1 開放組 實施開放椎弓根螺釘內固定術?；颊呷「┡P位氣管插管全身麻醉。X 線檢查，確定骨折椎體，標記筆作標記點。于標記點正后方作一10～12 cm縱形切口，分離皮下組織，暴露椎體、椎板、骨折端及橫突。C 臂機直視下，于上下椎體放置椎弓根螺釘，骨折椎體及椎弓放置鈦合金棒。根據脊椎正常生理弧度適當彎曲鈦合金棒，撐開椎間隙，恢復椎體高度，安裝橫聯桿，對部分存在骨缺損者行植骨操作。置入引流管，4-0 線縫合切口。

1.3.2 微創組 實施微創經皮椎弓根螺釘內固定術。麻醉方式及體位同開放組。根據X 線檢查結果確定標記點，于標記點周圍分別作4 個12～15 mm 切口。在C 臂機透視下，經小關節與關節橫突交界處穿刺。X 線作正側位攝片，確保穿刺針進入椎弓根。去除針芯及套管，保留導針。同一穿刺手法經另3 個切口置入穿刺針。經導針放入攻絲鉆及擴張器。擴張器擴張椎體間隙及軟組織，開口器于骨折椎體開口，并于鄰近椎體分別擰入4 枚椎弓根螺釘，螺釘尾部穿過置棒器。再行C 臂透視檢查，確認復位滿意。擰緊螺釘，退出穿刺針。適量生理鹽水沖洗，放置引流管，4-0 線縫合切口。兩組術后均常規抗感染。術后2 d，拔除引流管。

1.4 觀察指標 ①圍術期指標：包括切口長度、骨折愈合時間、術后引流量、住院時間；②康復指標：術前、術后7 d，行X 線檢查，記錄椎體Cobb 角及椎間隙高度，計算椎體矢狀面指數；③應激反應：術前、術后7 d，采集兩組空腹血樣3 ml，離心分離血漿，檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-1（IL-1）水平。儀器：高效液相色譜分析儀Agilent1260 型（美國安捷倫科技公司）。方法：雙抗體夾心酶聯吸附法。試劑盒由深圳通用儀器有限公司提供；④并發癥：包括螺釘松動、愈合畸形、神經刺激征。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 微創組切口長度、骨折愈合時間、住院時間短于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）；微創組術后引流量低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組康復指標比較 術后7 d，兩組椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體矢狀面指數均增加，且微創組高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復指標比較（）

表2 兩組康復指標比較（）

2.3 兩組應激反應比較 術后7 d，兩組hs-CRP、IL-1均降低，且微創組低于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應激反應比較（）

表3 兩組應激反應比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 微創組并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（χ2=4.386，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

開放式椎弓根螺釘內固定術是脊柱骨折常用的治療術式，其復位及固定效果得到了臨床肯定[8]。但開放手術需剝離椎旁肌，對椎體周圍的軟組織及神經可能造成較大損傷，引起椎旁肌萎縮，術后發生腰背慢性疼痛、脊柱功能障礙的風險較高[9]。微創經皮椎弓根螺釘內固定術通過可視化的椎弓根螺釘植入設備及固定裝置，達到復位骨折斷端的目標，已成為脊柱外科的基本技術手段[10]。

本研究顯示，微創組切口長度、骨折愈合時間、住院時間短于開放組（P＜0.05），術后引流量低于開放組（P＜0.05）；微創組椎體Cobb 角、椎間隙高度、椎體矢狀面指數高于開放組（P＜0.05）。與既往研究[11]類似，提示微創經皮椎弓根螺釘內固定術可縮短脊柱骨折患者的康復速度，改善椎體功能。分析原因，經骨折椎體應用椎弓根螺釘可轉移部分椎體屈曲應力至螺釘上，減輕椎體壓力，提升復位骨折穩定性，避免椎體高度丟失[11]。而術中預彎連接棒的使用，可模仿脊柱的生物力學特性，恢復正常的脊柱序列，確保骨折復位效果[12]。此外，連接棒的使用可減少椎板與椎間關節間的磨合，避免椎體不必要損傷，從而為脊柱愈合創造條件[13]。

hs-CRP 是一種急性相蛋白，當機體組織受到損傷時，可在數小時內急劇升高，而隨著病變消退、細胞組織的恢復，降低至正常水平[14]。IL-1 是一種炎癥反應趨化因子，參與啟動免疫系統活性，調節免疫應答[15，16]。在本研究中，微創組hs-CRP、IL-1 低于開放組（P＜0.05）。提示微創經皮椎弓根螺釘內固定術可減輕機體應激反應，為術后康復創造條件?？紤]與微創經皮椎弓根螺釘內固定術只需在骨折斷端作4個小切口，不需剝離附著于椎體的韌帶、肌肉等軟組織，術中也不需持續牽拉椎旁肌，可減輕椎體組織的不必要損傷有關[16，17]。此外，經骨折椎體擰入螺釘，可緊密連接骨折椎體及鄰近椎體，形成穩定性較強的固定框架，有效支撐骨折椎體，使內固定的應力均勻分布，避免其移動或二次脫落，也是術后患者應激反應輕微的重要原因[18]。微創組并發癥發生率低于開放組，提示微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有較高的安全性。

綜上所述，脊柱骨折患者應用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，對機體創傷小，可減輕機體應激反應，減少出血量，縮短椎體功能康復時間，降低術后并發癥，效果理想。