體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石的療效

吳春生

（天津醫科大學第二醫院尿石癥治療中心，天津 300021）

輸尿管下段結石（lower ureteral calculi）是臨床常見的疾病之一，發病率較高，主要表現為血尿、絞痛、尿痛等，嚴重影響患者的健康[1]。臨床治療以排出結石、解除尿路梗阻、減輕腎臟損傷為基本原則[2]。手術取石術可實現良好的效果，但是對患者創傷大，且術后并發癥發生率高，治療效果受到嚴重影響[3]。體外沖擊波碎石術對患者無創傷，安全性高，具有顯著的應用優勢[4]。但是該治療方法受患者個體差異、結石部位等因素的影響，術后排石效果不理想[5]。為促進體外沖擊波碎石術后排石效果，臨床提出輔以藥物治療。坦索羅辛主要成分為鹽酸坦索羅辛，具有清熱利水、通淋排石的作用[6]。但是體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石相關研究較少，具體的有效性、安全性尚未完全明確[7]。基于此，本研究選擇2021 年8 月-12 月在我院診治的76 例輸尿管下段結石患者臨床資料，觀察體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月-12 月在天津醫科大學第二醫院診治的76 例輸尿管下段結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組中男24 例，女14 例；年齡32～69歲，平均年齡（45.19±3.34)歲。觀察組中男28 例，女10 例；年齡30～68 歲，平均年齡（44.87±2.96)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合輸尿管下段結石臨床診斷標準[8]；②均經X 線、超聲等檢查確診；③均無體外沖擊波碎石術禁忌證[9]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②納入前3 個月內有雙置管史；③合并惡性腫瘤者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單純體外沖擊波碎石術治療，采用西門子ModularisVariostar 電磁式碎石機。具體方法：腸道準備，即術前保持膀胱適當充盈，根據患者結石部位選擇合適體位，輸尿管下段結石選擇仰臥位。依據術前檢查，調整水囊高低、反射器角度、機上探頭位置，確保水囊緊貼于皮膚，首次沖擊次數設置為120 次/min。注意事項：結石邊緣模糊或密度較低情況時，應適當減少沖擊次數，沖擊結束后進行止血處理。術后囑咐患者多喝水，飲水量每天保持至少2000 ml，并進行適量運動。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予坦索羅辛（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，規格0.2 mg/粒）治療，1 次/d，0.4 mg/次，連續2 周。術后囑咐患者多喝水，飲水量每天保持至少2000 ml，并進行適量運動。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、結石排凈時間、疼痛評分、治療前后血壓（舒張壓和收縮壓）水平、并發癥（腎絞痛、血尿、疼痛）發生率及不良反應（惡心嘔吐、乏力、眩暈）發生率。

1.4.1 臨床療效[10，11]治愈：臨床癥狀完全消失，X 線片檢查結石均排出；好轉：腹部存在隱痛、酸脹感，X線片顯示結石位置顯著下移和變小；無效：臨床體征和癥狀均無改善，結石無明顯變化。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分[12]采用視覺模擬評分法（VAS）評估，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度疼痛，依次記0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，正態分布的計量資料采用（）表示符合，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組結石排凈時間和疼痛評分比較 觀察組結石排凈時間、疼痛評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石排凈時間和疼痛評分比較（）

表2 兩組結石排凈時間和疼痛評分比較（）

2.3 兩組血壓水平變化情況比較 兩組治療后舒張壓、收縮壓均降低，但與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平變化情況比較（，mmHg）

表3 兩組血壓水平變化情況比較（，mmHg）

注：*與治療前比較，P＞0.05

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現代醫學水平的不斷提高，體外沖擊波碎石術在臨床上廣泛應用，并且逐漸成為治療輸尿管下段結石的主要方法[13]。但是相關研究顯示[14]，采用體外沖擊波碎石術治療的患者，約有50%以上會出現結石復發，可能是由于殘余結石尚未有效排出造成。對此，臨床提出藥物輔助體外沖擊波碎石術治療輸尿管下段結石，以促進術后結石順利排出、排凈[15]。坦索羅辛是高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇與輸尿管平滑肌受體結合，進而解除輸尿管痙攣，促進殘石的排出[16]。從理論基礎分析，體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石可改善臨床治療效果，促進結石排出[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與劉春林等[18]的報道相似。提示體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛可提高輸尿管下段結石治療總有效率，是一種有效的治療方案。分析認為在體外沖擊波碎石術基礎上，采用坦索羅辛治療，可改善平滑肌張力，解除輸尿管痙攣，從而改善局部血液循環，進而促進結石排出，提升臨床療效[19]。同時，研究結果顯示，觀察組結石排凈時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），表明聯合治療方案可縮短結石排凈時間，減輕患者的疼痛度，進而提高患者治療耐受性。因為，在體外沖擊波碎石術后，增加坦索羅辛治療，可抑制輸尿管α1受體，使輸尿管有效松弛，進而減輕痙攣、疼痛。輸尿管松弛可促進輔助殘石排出，從而在較短時間內使結石排凈[20]。治療后，兩組舒張壓、收縮壓均降低，但與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示增加坦索羅辛治療雖然可對血壓具有一定影響，但是治療前后基本可以保持血壓水平穩定，具有良好的治療安全性。另外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明該治療方法并發癥發生率低，利于患者術后的恢復。因為聯合應用坦索羅辛可使輸尿管下段α1受體阻滯，進而平滑肌處于松弛，減輕或防止對膀胱的刺激，從而在一定程度上降低并發癥的發生。同時，觀察組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示增加坦索羅辛不會引起嚴重的不良反應，可放心使用。

綜上所述，輸尿管下段結石采用體外沖擊波碎石術聯合坦索羅辛治療，可實現較理想的治療效果，尤其是在降低并發癥發生率、縮短結石排凈時間、減輕疼痛度方面具有優勢，并且不會對血壓造成嚴重影響，不會發生嚴重不良反應，是一種切實可行的治療方案。