欣母沛對高危孕婦凝血功能指標(biāo)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的影響

周宏芳

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100）

高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦，多以剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，對其臨床結(jié)局造成了嚴(yán)重影響[1]。據(jù)調(diào)查[2]，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除甚至死亡的首要原因，但就目前而言，大部分產(chǎn)婦均可通過積極的防治措施，降低死亡等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，臨床多以縮宮素作為產(chǎn)后出血的一線藥物，通過加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，達(dá)到止血目的[3，4]。但高危孕婦的防治方案中，單一用藥效果有限。欣母沛是前列腺素F2α 的衍生物，可作為鈣離子載體提高肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，觸發(fā)肌原纖維收縮，同時(shí)誘發(fā)平滑肌收縮，發(fā)揮止血作用[5，6]。基于此，本研究主要觀察欣母沛對高危孕婦凝血功能指標(biāo)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60 例高危孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡23～37 歲，平均年齡（28.52±3.22）歲；孕周35～40 周，平均孕周（38.46±1.05）周；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；高危妊娠類型：巨大兒15 例，羊水過多9 例，前置胎盤6 例。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（28.60±3.17）歲；孕周35～40 周，平均孕周（38.53±1.07）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；高危妊娠類型：巨大兒14 例，羊水過多10 例，前置胎盤6 例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、高危妊娠類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危孕婦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；②單胎；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能及凝血功能疾病者；②惡性腫瘤者；③瘢痕子宮者；④存在宮縮乏力或產(chǎn)后出血病史；⑤產(chǎn)檢資料不全者；⑥異位妊娠者。

1.3 方法 對照組胎兒娩出后給予縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020861，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 U）治療，取20 U 進(jìn)行靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予250 μg 欣母沛（Pharmacia &Upjohn Company，注冊證號H20120388，規(guī)格：1 ml∶250 μg）三角肌注射。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組出血情況（產(chǎn)后2、24 h 出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率）、凝血功能[血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]、血液流變學(xué)指標(biāo)（高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度）、并發(fā)癥（嘔吐、腹瀉、體溫升高、眩暈）、臨床結(jié)局（輸血率、子宮切除率、死亡率）。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)[8]：產(chǎn)后2 h 出血量≥400 ml，或產(chǎn)后24 h 出血量≥1000 ml。輸血標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜60 g/L 或HCT＜0.20。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血情況比較[，n（%）]

表1 兩組出血情況比較[，n（%）]

2.2 兩組凝血功能比較 兩組產(chǎn)后24 h Hb、HCT、PLT低于產(chǎn)前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組（P＜0.05），而與產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

注：與產(chǎn)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床結(jié)局比較 兩組均無子宮切除及死亡病例，其中觀察組輸血率為3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后常見并發(fā)癥，以高危孕婦最為多發(fā)，可導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，對產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[9]。通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后，其子宮腔容積及肌纖維可出現(xiàn)一定程度的收縮，由此可壓迫肌纖維間及子宮壁內(nèi)血管，發(fā)揮止血作用[10，11]。但高危孕婦多采取剖宮產(chǎn)分娩，通常伴有子宮收縮乏力等情況，易影響其子宮壁血竇閉合，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[12]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮力，是防治其產(chǎn)后出血的重要方式。縮宮素是當(dāng)前常用子宮收縮藥，可刺激子宮平滑肌，促使其達(dá)到收縮效果，針對剖宮產(chǎn)孕婦，可模仿正常分娩的收縮作用，改善子宮收縮頻率，達(dá)到止血效果[13，14]。但研究指出[15]，通常情況下剖宮產(chǎn)可引起子宮血管破裂，此時(shí)機(jī)體可立即啟動止血機(jī)制，使血管收縮，促使損傷部位形成緊密的纖維蛋白網(wǎng)，通過血小板聚集，發(fā)揮凝固作用。與此同時(shí)，機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)也將被激活，用以清除損傷部位的纖維蛋白沉積物，使組織重建[16]。因此，改善產(chǎn)婦凝血功能，保證損傷部位凝固與纖維蛋白溶解的動態(tài)平衡，是維持正常凝血機(jī)制的重要基礎(chǔ)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），提示欣母沛可減少高危孕婦的產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，欣母沛屬于前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可直接作用于收縮蛋白，促使子宮平滑肌細(xì)胞間隙的有效連接，加速其收縮作用，同時(shí)提高體內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，改善其子宮肌纖維收縮張力，促使創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，且對其凝血機(jī)制也具有積極的改善作用[18]。此外，兩組產(chǎn)后24 h Hb、HCT、PLT 低于產(chǎn)前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），表明欣母沛可改善產(chǎn)婦凝血功能，減少體內(nèi)血細(xì)胞的流失。分析原因，欣母沛可競爭性抑制纖維蛋白凝塊的溶解，發(fā)揮內(nèi)源性止血作用，同時(shí)可促進(jìn)血小板堆積于血管內(nèi)皮受損位置，增強(qiáng)凝血機(jī)制。研究指出[19]，胎盤娩出后，產(chǎn)婦胎盤床部位可出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)可引起一定的創(chuàng)傷應(yīng)激，二者均可導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)的異常上升，在凝血藥物的影響下，其上升風(fēng)險(xiǎn)更為明顯，可引起產(chǎn)婦血栓事件的發(fā)生。而本研究中觀察組產(chǎn)后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組（P＜0.05），而與產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示欣母沛在防治產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上不影響產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標(biāo)。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合欣母沛并不會增加產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。最后，兩組均無子宮切除及死亡病例，其中觀察組輸血率低于對照組（P＜0.05），提示欣母沛可改善高危產(chǎn)婦的臨床結(jié)局，降低其輸血概率，對其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，欣母沛可減少高危孕婦產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的凝血功能，且不會引起血液流變學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增加，有利于臨床結(jié)局的改善。