經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值分析

徐小芳

（樂平市婦幼保健院婦產科，江西 樂平 333300）

異位妊娠（ectopic pregnancy）是受精卵在子宮腔體以外著床的婦科疾病，常發病于育齡期婦女，可由輸卵管炎癥、內分泌失調、輸卵管發育不良等多種因素引起，導致輸卵管破裂或腹腔感染等嚴重后果，若能早發現、早處理即可大大避免此情形的發生[1-4]。雖然異位妊娠有陰道流血、腹痛等早期癥狀，但缺乏特異性，易造成誤診、漏診。經陰道超聲檢查作為一種無創檢查手段，近年來廣泛應用于婦產疾病的診斷[5，6]。本研究結合我院收治的疑似異位妊娠患者臨床資料，對經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2019 年2 月-2021 年2 月疑似異位妊娠患者66 例，其中確診為異位妊娠患者34 例設為觀察組。納入標準：均經手術病理探查確診為異位妊娠者[7]。排除標準：合并影響本研究檢查的婦科疾病者；非首次確診者；病例資料不全者。確診為非異位妊娠患者32 例設為對照組。兩組年齡、流產史、妊娠史、收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法 患者取仰臥位，用彩色多普勒超聲儀（GE，LOGIQ E9）對兩組行經腹部、經陰道超聲檢查，腹超將探頭頻率調為2～4 MHz，膀胱保持一定程度充盈，用超聲探頭對患者腹部進行全面掃查，尤其是子宮及子宮附件區域；陰超將探頭頻率調為5～8 MHz，膀胱要排空，超聲探頭要用避孕藥包裹，而后從陰道進入直抵后壁穹隆處，對子宮及其附件區域進行掃描。診斷異位妊娠的圖像特點參照相關文獻[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者一般資料、經腹部超聲、經陰道超聲方法診斷異位妊娠的圖像差異，以及兩種方法診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa 值。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料以（）表示，比較行t檢驗。計數資料以（n）表示，比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查診斷異位妊娠的影像學比較 圖像顯示，相比經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查能更清晰地顯示孕團、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且圖像更清晰。見圖1。

圖1 宮角妊娠超聲圖像

2.2 兩種檢查對異位妊娠的診斷效能比較 經腹部、陰道超聲檢查診斷異位妊娠的敏感度分別為61.76%、88.24%，特異性分別為62.50%、84.38%，準確值分別為62.12%、86.36%，陽性預測值分別為63.64%、85.71%，陰性預測值分別為60.61%、87.10%。經陰道超聲診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準確值及陽、陰性預測值均大于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。兩種方法的Kappa 值分別為0.727、0.242。

表2 兩組檢查結果比較（n）

表3 兩種檢查對異位妊娠的診斷效能比較（%）

3 討論

正常妊娠的受精卵著床于子宮體腔內膜，而當受精卵著床于其他位置時即稱之為異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一。近年來該病發病率呈逐年上升趨勢，若未及早發現并給予治療，可導致大出血，危及患者生命[9-11]。經陰道超聲作為腔內超聲的一種，是在超聲醫學基礎上發展的又一針對婦科疾病的診查手段，其臨床應用價值日益得到眾多專家學者的認可[12]。研究表明，相比腹部超聲探頭，陰道超聲探頭所調頻率較高，分辨率也較高，探頭離目標器官的直線距離更近，在陰道途徑內緊貼宮頸及陰道穹隆，是盆腔器官處于聲束區的近端[13]，且不受膀胱充盈度、腹壁厚度、腸道內氣體等外界因素的干擾，對子宮后位病變、子宮腔內占位病變、卵巢內占位病變等聲像顯示更為清晰詳細，更能清楚地顯示輸卵管、卵巢、闊韌帶、宮頸、宮角、子宮疤痕等部位占位性病變的細微情況，獲得更詳細的診斷信息，從而可提高異位妊娠的診斷效能，減少漏診、誤診，有利于異位妊娠的早期發現[14，15]。此外，經陰道超聲檢查對患者膀胱充盈度無要求，盆腔器官可處于自然放松的狀態，可適用于急腹癥患者[16]。對于肥胖患者，經陰道超聲檢查因探頭緊貼陰道穹隆部位，聲束被吸收量少，衰減較少，比腹部超聲更能清晰顯示子宮及其附件、周圍動脈血管的情況[17，18]。

本研究分析了經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值，結果發現相比經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查能更詳細地顯示孕團、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且圖像更清晰，利于疾病的早期診斷，與上述研究一致。另外，經陰道超聲探頭掃描角度范圍更大，可根據觀察范圍的廣度與深度自行調節，更能清楚地顯示女性生殖系統的病變細節，收集更多的診斷信息[19]。莫敏等[20]的研究表明，經陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準確率更高，且可減少該病的誤、漏診率，其結論與本研究結果相符合。經陰道超聲診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準確值及陽、陰性預測值均大于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經陰道超聲檢查能提高異位妊娠的診斷效能。

綜上所述，經陰道超聲檢查能提高異位妊娠的診斷效能，有助于臨床早期發現異位妊娠。