急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果

朱 博

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124010）

急性胸痛（acute chest pain）是急診常見綜合征，該病起病急驟、病情進(jìn)展快、涉及學(xué)科廣、致死率高，對(duì)救治時(shí)間具有較高要求，而急診護(hù)理工作的準(zhǔn)確性與高效性則是保證其搶救成功率的關(guān)鍵因素[1]。急性胸痛患者的臨床表現(xiàn)大多輕重不一，且誘發(fā)因素及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)也存在一定差異，若未合理安排，可影響其救治成功率，進(jìn)而增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。故，快速識(shí)別其病情危急程度，并給予準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分診管理，對(duì)后續(xù)搶救方案的順利開展具有積極的推動(dòng)價(jià)值。現(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院急診科均存在患者多、病情急、工作量大、預(yù)見度低等問題，稍有失誤將引致不良事件，不僅延誤救治，且易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3，4]。因此，在當(dāng)前急診護(hù)理的管理基礎(chǔ)上，實(shí)施一定的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，可促進(jìn)臨床急救效率及質(zhì)量的改善，進(jìn)而保證患者的搶救安全。本研究主要觀察急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月盤錦遼油寶石花醫(yī)院急診科收治的80 例急性胸痛患者作為觀察組，其中男48 例，女32 例；年齡23～85歲，平均年齡（57.86±5.27）歲；疾病類型：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）43 例，主動(dòng)脈夾層22 例，肺動(dòng)脈栓塞9 例，其他6 例。另以2019 年1 月-2020 年1月收治的80 例急性胸痛患者作為對(duì)照組，其中男50 例，女30 例；年齡23～86 歲，平均年齡（57.94±5.32）歲；疾病類型：ACS45 例，主動(dòng)脈夾層21 例，肺動(dòng)脈栓塞10 例，其他4 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于非創(chuàng)傷性急性胸痛，發(fā)作時(shí)間不超過12 h；②無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；②認(rèn)知或精神異常者；③初次就診后1 月內(nèi)再次就診者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理：院前快速評(píng)估病情，初步體檢后，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并快速建立靜脈通路予以對(duì)癥支持治療；提前與醫(yī)院胸痛中心電話對(duì)接，申請(qǐng)綠色通道后，將患者安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院，直接啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，由院內(nèi)急救人員再次評(píng)估病情，輔助檢查完成后，遵醫(yī)囑給予搶救藥物，并配合臨床醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，完成后續(xù)治療。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理方案中應(yīng)用急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①分級(jí)預(yù)警：結(jié)合患者的生命體征及胸痛癥狀，采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）[5]對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ級(jí)(病情瀕危，評(píng)分≥11 分)、Ⅱ級(jí)(病情危重，9～10 分)、Ⅲ級(jí)(病情重，5～8 分)、Ⅳ級(jí)(病情較輕，分值≤4 分)，并以此為基礎(chǔ)安排分級(jí)就診，其中Ⅰ類患者：此類患者病情危重，存在較大生命危險(xiǎn)，需給予緊急復(fù)蘇處理與持續(xù)監(jiān)護(hù)，通過綠色通道快速安置于搶救室搶救，同時(shí)注意專科醫(yī)生的及時(shí)安排；Ⅱ類患者：此類患者病情危急，存在一定致命風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)檢測(cè)生命體征，注意優(yōu)先診治（＜10 min）；Ⅲ類患者：其病情較為較重，安排及早就診，盡量縮短其候診與檢查時(shí)間（＜30 min）；Ⅳ類患者：此類患者病情相對(duì)穩(wěn)定，可按順序安排就診，每10 min 評(píng)估1 次，實(shí)時(shí)掌握其病情變化，維持就診秩序，保證流程的無障礙進(jìn)行，此過程中需注意患者病情的及時(shí)評(píng)估，注意方案的調(diào)整與管理；②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理：建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，確保搶救室內(nèi)儀器及藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，并提前做好溝通對(duì)接工作，保證B 超室、放射科、介入室、手術(shù)室、電梯班以及病區(qū)之間的無障礙對(duì)接，盡量縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)密切關(guān)注其意識(shí)狀態(tài)及體征波動(dòng)，做好患者的靜脈保護(hù)及管道保護(hù)工作，若病情突變需開啟就近搶救路徑預(yù)案，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證其生命安全；③家屬引導(dǎo)管理：接診過程中向病患家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單詢問，初步掌握患者的疾病史、起病原因等，并在時(shí)間允許前提下，簡(jiǎn)單介紹救治流程，對(duì)家屬提問進(jìn)行快讀解答，提升其信任度及配合度，減少家屬對(duì)搶救流程造成的不良影響，保證良好的急診秩序外，建立理想的護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組搶救時(shí)間、搶救效果、不良心血管事件（MACE）發(fā)生率、護(hù)理滿意度及護(hù)理缺陷率。護(hù)理滿意度：自擬滿意度調(diào)查問卷，于出院前發(fā)放并回收，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范與應(yīng)急能力4 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值0～25 分，共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間比較 觀察組急診交接時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖完成時(shí)間、急診室停留時(shí)間以及開始治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較（）

表1 兩組搶救時(shí)間比較（）

2.2 兩組搶救效果比較 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，急診PCI 手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組30 d 死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n（%）]

2.3 兩組MACE 發(fā)生率比較 觀察組MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MACE 發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力評(píng)分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理缺陷率比較 觀察組護(hù)理缺陷率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理缺陷率比較[n（%）]

3 討論

急性胸痛的病因較為復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)各異，其危險(xiǎn)性往往存在一定差異，若救治不及時(shí)，易導(dǎo)致多種不良事件的產(chǎn)生，進(jìn)而危及患者生命[6，7]。而急診科作為一線科室，其任務(wù)繁重，且患者流動(dòng)性大，常規(guī)護(hù)理方案下，多伴有一定的護(hù)理缺陷，不利于患者搶救效果的改善[8]。基于此，為了保證患者的搶救效果及臨床安全，在其急診護(hù)理中開展適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理，已成為臨床救治的重要輔助方案[9]。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過分級(jí)預(yù)警模式，實(shí)現(xiàn)快速、合理的分流管理，以此提升患者的就診效率；同時(shí)利用相應(yīng)的急救調(diào)配預(yù)案，消除護(hù)理安全隱患，保證救治工作的順利開展，降低MACE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者護(hù)理安全的同時(shí)，提高其搶救成功率[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診交接時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖完成時(shí)間、急診室停留時(shí)間以及開始治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可全面縮短急性胸痛患者的搶救時(shí)間，為后續(xù)方案的及時(shí)開展?fàn)幦「嗟呐R床時(shí)間。此外，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，急診PCI 手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組無30 d 死亡病例，提示急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高急性胸痛患者的搶救成功率，降低其急診PCI 手術(shù)率及30 d 死亡率。分析原因，急診風(fēng)險(xiǎn)管理可利用分級(jí)預(yù)警模式，針對(duì)不同病情程度的患者作出更為合理的分診安排，以此提高其救治效率，并通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的提前設(shè)置，把控不良事件的發(fā)生概率，保證患者在各科室的無障礙銜接，促進(jìn)最終搶救效果的改善[12]。據(jù)報(bào)道顯示[13]，急性胸痛患者大多病情危急，若救治不及時(shí)易引起較高的MACE 風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步危及患者生命安全。而本研究中觀察組MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可進(jìn)一步降低患者的MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過病情程度的及早識(shí)別與干預(yù)，縮短患者的搶救時(shí)間，進(jìn)而避免治療延誤而引起的MACE 事件[14]。另外，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力評(píng)分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性胸痛患者中具有較高的滿意度評(píng)價(jià)。且觀察組護(hù)理缺陷率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少急診護(hù)理的護(hù)理缺陷，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效縮短急性胸痛患者的搶救時(shí)間，促進(jìn)其搶救成功率的提升，同時(shí)降低PCI 手術(shù)率、死亡率、MACE 發(fā)生率以及護(hù)理缺陷率，臨床滿意度高。