優質護理聯合共情溝通干預對妊娠期高血壓合并急性腎衰竭患者臨床體征及心理彈性的影響

張瑞娜

（天津市第三中心醫院產科，天津 300181）

妊娠期高血壓（gestational hypertension）發生后如患者病情未能及時獲得有效控制，隨著病情的加重可引發多種嚴重后果（如心腎衰竭、昏迷等），可直接威脅母嬰生命安全[1]。急性腎功能衰竭（scute renal failure，ARF）屬于妊高癥患者病情加重時出現的嚴重并發癥之一。妊高癥并發ARF 患者傳統護理工作開展過程中往往注重觀察患者血壓、神志、呼吸、脈搏等癥狀及體征的變化情況，對患者早期臨床表現、心理狀態對病情影響的認識相對不足[2]。趙秀芳等[3]研究指出，在妊高癥伴ARF 患者臨床治療中，除了需要重視疾病臨床護理外，還應高度重視患者心理干預，加強心理和生理雙重護理干預。基于此，本研究主要探討妊高癥伴ARF 患者治療中加強優質護理干預和共情溝通干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年7 月在天津市第三中心醫院診治的56 例妊高征并發ARF 患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為常規組和干預組，各28 例。常規組年齡20～42 歲，平均年齡（28.04±1.15）歲；孕周27～36 周，平均孕周（30.24±0.25）周；妊高癥嚴重程度[4]：輕度14 例，中度12 例，重度2 例。干預組年齡21～43 歲，平均年齡（28.10±1.24）歲；孕周27～37 周，平均孕周（30.21±0.48）周；妊高癥嚴重程度：輕度13 例，中度132 例，重度2例。兩組年齡、孕周及妊高癥嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審查批準，患者及其家屬對本研究知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 行常規護理+優質護理。常規護理主要包含基礎護理和血液透析常規護理。①基礎護理：給患者營造一個舒適、安靜的治療環境，保持室內空氣流通，溫濕度適宜。護理人員每隔30 min 觀察并記錄產婦生命體征各項指標變化情況，觀察胎動、胎心音、宮縮變化情況。患者出現頭暈、頭痛、抽搐等癥狀時及時匯報醫生，并做好針對性處理，同時詳細記錄癥狀發生次數及持續、間隔時間。遵醫囑做好患者原發病的護理，前置胎盤、胎盤早剝患者做好尿管留置。做好患者尿量變化情況記錄，對血肌酐、血尿素氮、血鉀濃度的變化情況進行動態監測；②血液透析護理：嚴密觀察患者病情變化情況，嚴防失衡綜合征、低血壓等透析相關并發癥出現。給予患者持續心電監護，每隔30 min 記錄相關數據。密切觀察患者呼吸、面色、體溫、血壓、脈搏變化情況，嚴密進行血電解質監測，同時檢測患者血氣分析、腎功能變化情況，以化驗結果為根據及時行針對性處理。優質護理：①健康宣教：護理人員全面了解患者職業、家庭狀況、文化水平等，同時通過與患者交談評估其疾病知識掌握情況及接受能力，再制定針對性健康、疾病知識宣教方案。選擇釋放方式和語言給患者講解疾病發病原因、誘發因素、治療措施、并發癥、配合要點、注意事項等。宣教方式可選用面對面講解、發放宣傳冊子、舉辦講座、多媒體播放等一種或多種方式結合。通過健康宣教提高患者對自身疾病的了解程度，進而幫助患者有效調節心態，改善心理狀態；②反饋護理：妊高癥伴ARF 患者均因擔心胎兒發育狀況出現明顯緊張、焦慮等負面情緒。因此在護理過程中，護理人員加強對胎兒生命體征進行嚴密監測，同時第一時間將監測結果告知家屬及患者本人，并做好精神鼓勵和心理安慰。透析結束時及時告知患者及家屬病情控制情況，囑咐患者密切觀察穿刺部位是否出現血腫、滲血等癥狀，觀察包扎部位松緊狀況。患者回病房1 h 后將包扎紗布松開，然后再重新進行適度包扎，第2 天將包扎帶解開。

1.2.2 干預組 在常規組基礎行共情溝通干預。具體如下：①共情體驗溝通：護理人員靈活使用開導法，通過和藹、積極、正面的語言與患者進行交流和溝通，以獲取患者信任和支持。在交流過程中，護理人員充分評估患者心理狀態及變化，并及時給予開導，進而消除因自身角色變化和其他因素導致患者心理壓力加大。引導患者回憶并講述開心往事，使其產生喜悅情緒，進而淡化其他消極情緒；②共情氛圍溝通護理：護理人員通過主動與患者對話、開展指導性講座等方式，選擇通俗易懂語言加強與患者進行溝通交流，營造良好護患溝通氛圍。在溝通過程中保持面帶微笑，語氣親切柔和，站在患者角度分析問題產生原因和解決辦法。可鼓勵患者多觀看娛樂節目、聽或降幽默、有趣的故事等轉移注意力，使患者減輕對疾病的擔憂，引導患者將注意力轉移至疾病康復上，提高其自信心；③共情反饋溝通護理：護理人員引導患者及時反饋護理服務感受，同時通過與患者、家屬加強溝通方式了解護理工作實施獲得的階段性成果。在與患者交談及傾聽患者主訴期間。護理根據患者實際護理需求及現階段護理工作存在不足，不斷對下一階段護理方案進行改進和優化，設定護理目標。時刻注意給予患者激勵，幫助其增強自信心。階段性目標達成時給予患者肯定和語言上的獎勵。

1.3 觀察指標 ①體征改善評估：干預前（入院時）、干預后（護理干預實施4 周后）檢測患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平及24 h 尿蛋白水平；②情緒改善評估：干預前、后選用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者心理健康狀況評估，兩量表分數越高表明負面情緒越嚴重[5，6]；③心理彈性改善評估：干預前、后采用心理彈性測評表[7]評估患者心理彈性狀況，評估內容包含情緒控制力、抗壓能力、個人強度、溝通能力、愉悅度5 項，各項內容評分范圍0～20 分，總分100 分，得分越高表明心理彈性越好；④應對方式改善評估：通過Jabwiece 應對量表（JCS）[8]評估患者應對方式，該量表包含情感宣泄、積極面對、尋求支持、逃避、自我依賴、屈服6 個方面，每個方面得分0～3 分，3 分為總是，2 分為經常，1 分為偶爾，0 分為從來不，得分越高提示患者選擇該方式應對的傾向越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量數據使用（）表示，比較行t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體征改善情況比較 干預組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體征改善情況比較（）

表1 兩組體征改善情況比較（）

2.2 兩組情緒改善情況比較 兩組干預后SDS、SAS評分低于干預前，且干預組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒改善情況比較（，分）

表2 兩組情緒改善情況比較（，分）

2.3 兩組心理彈性評分比較 干預組情緒控制力、抗壓能力、個人強度評分及溝通能力、愉悅度評分和總評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較（，分）

表3 兩組心理彈性評分比較（，分）

2.4 兩組應對方式評分比較 干預組積極面對、尋求支持及情感宣泄評估得分均高于常規組，自我依賴、屈服及逃避評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應對方式評分比較（，分）

表4 兩組應對方式評分比較（，分）

3 討論

妊高癥是女性妊娠期間特有的一種嚴重并發癥。該病起病隱匿，進展速度快，病情嚴重、兇險，重度妊高癥是導致產婦死亡的一個重要原因[9，10]。妊高癥患者腎小動脈發生痙攣，引發腎臟缺血，隨著病情的進一步加重，患者會出現少尿或無尿現象，肌酐、血尿素氮水平均顯著提高，進而引發急性腎功能衰竭[11]。有報道指出[12]，在妊高癥患者中，并發癥急性腎功能衰竭患者所占比例為1.4%～5.1%，妊高癥伴急性腎功能衰竭患者的死亡率高達27.3%，對胎兒、患者均造成嚴重危害。研究顯示[13]，在妊高癥伴急性腎功能衰竭患者的臨床治療同時加強優質護理服務及科學溝通和心理疏導，對患者病情控制效果提高，患者精神狀態改善均具有重要意義。

在妊高癥伴急性腎衰竭護理中實施優質護理干預，由專業護理人員對其呼吸、血壓、心率、體溫等進行24 h 動態監測和觀察，詳細記錄患者臨床癥狀及體征的變化情況，便于醫護人員能夠更加患者病情變化及時實施針對性治療，促進患者臨床癥狀及體征獲得更好改善，進而將疾病對母嬰造成的危害降至最低點[14]。通過實施規范性健康教育，可使患者及家屬了解更多妊高癥、急性腎衰竭、分娩等相關知識，使患者正確認識相關治療及護理措施實施的重要性和作用，進而提高其配合度。共情溝通干預是指護理人員通過與患者產生情感共鳴，采用肯定、促進等多種方式給予患者理解和精神激勵，幫助患者糾正錯誤認知，改善其心理狀態，促進患者信心增強，以達到減輕患者負面情緒的護理干預方式。該法是一種堅持“以人為本”理念的護理模式，要求護理人員在開展工作期間做到角度思考問題，從患者護理需求出發加強人性化護理服務，幫助患者緩解身心痛苦，提高其依從性，進而保證其病情獲得更好控制，提高臨床癥狀及體征的改善效果。本研究中，干預組接受護理干預后舒張壓、收縮壓水平及24 h 尿蛋白值比常規組更低，由此可知，實施優質護理和共情溝通干預，能夠有效改善患者臨床體征。

心理學研究顯示[15]，妊娠期女性對外界反應表現出較高敏感度，渴望獲得親人、醫護人員的鼓勵和支持。與其他患者相比，此類患者在疾病治療過程中優質護理服務需求及心理疏導需求均明顯更高[16]。通過實施規范性健康教育，可使患者能夠正確認識自身疾病，幫助患者有效克服因疾病或臨床癥狀產生的恐懼感，緩解其精神壓力；共情護理實施期間，護理人員給予患者更多關懷，能夠站在患者角度進行換位思考，體會患者生理、心理感受，然后以患者實際護理需求作為根本出發點開展針對性心理疏導干預[17]；護理人員引導患者傾訴身心感受，并建立良好的傾訴環境，在耐心傾聽過程中適時通過行為、神態、眼神等給予回應，使患者能夠真切感受到來自醫護人員的重視和關懷，提高其心理認同感，幫助其減輕精神壓力。本研究中，干預組接受護理后SDS 評分、SAS 評分相比干預前、常規組均更低；心理彈性測評中，干預組患者干預后溝通能力、個人強度、抗壓及情緒控制能力、愉悅度評分均高于干預前，且高于常規組。說明優質護理聯合共情護理干預能夠幫助患者更好的改善心理狀態，緩解負面情緒，提高其心理彈性，使其在疾病控制過程中能夠更好的調整自身狀態。

優質護理可保證患者的錯誤應對方式能夠及時糾正；共情溝通能夠改變患者自身負面認知，提高其自我控制能力，有助于其能夠更好應對和處理問題。本研究中，干預組患者積極面對、尋求支持、情感宣泄3 項評分高于常規組，而自我依賴、屈服、逃避3種消極應對方式的評分低于常規組。從該結果可知，干預組患者接受相應護理后，在面對心理壓力、身體不適時，更傾向于采取積極方式應對。

綜上所述，優質護理聯合共情溝通干預能夠提高妊高癥伴急性腎衰竭患者的病情控制效果，使其臨床體征得到更好改善，同時可有效提高患者心理彈性，引導其形成良好的應對方式。