責任制整體護理聯合多元化教育對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦負性情緒及妊娠結局的影響

高冬冬

（金溪縣中醫院門急診，江西 撫州 344800）

瘢痕子宮（scarred uterus）患者再次妊娠時孕囊著床于瘢痕處，稱為瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮妊娠產婦行二次剖腹產常伴隨多種危險因素，影響母嬰健康[2]。這類患者圍產期還需給予更有效的護理干預，通過減輕產婦負性情緒、提高其健康常識等方式獲得產婦配合，進而改善妊娠結局[3]。研究顯示[4]，責任制整體護理聯合多元化教育是以成立責任制小組的方式展開臨床護理的模式，給予產婦整體護理，加強宣教，有助于促進產婦負性情緒改善，獲得產婦積極配合，也能夠達到改善妊娠結局與預后的作用。本研究選擇我院收治的瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產分娩的產婦為研究對象，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年8 月金溪縣中醫院收治的瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產分娩的產婦76 例。以隨機數字表法將產婦分為妊娠B 組和妊娠A 組，兩組年齡、孕周、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n=38）

表1 兩組一般資料比較（，n=38）

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診瘢痕子宮；②首次分娩術式為剖宮產的經產婦；③配合接受指標評估與問卷調查。排除標準：①合并妊娠綜合征；②合并嚴重器質性疾病如心肺功能不全者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 妊娠A 組 給予常規護理聯合多元化教育。包括：①體征監測：加強對胎兒及產婦各項體征監測，做好動態監測與評估，協助產婦做好產前各項檢查，評估風險因素，做好應急準備工作；②環境干預：保持病室內溫濕度適宜，延長日間通風、透光時間，保持病室安靜，為產婦營造舒適休息環境；③生活護理：指導做好外陰清潔、及時更換護墊、增加蛋白質攝入、日常做好皮膚清潔等；④多元化教育：于圍產期多次展開健康宣教，宣教內容包括如何自主調節情緒、情緒控制必要性、早期母乳喂養技巧及必要性等，并講解瘢痕子宮妊娠及預后相關常識，指導產婦掌握圍產期健康事項。

1.3.2 妊娠B 組 給予責任制整體護理聯合多元化教育。首先，成立責任制護理小組，由產科護士與護士長組成護理小組，護士長做好護理流程制定與人員調配，將各個時段、各個項目護理責任落實到每一位護士身上，明確崗位責任。其次，制定護理計劃。以整體護理為主，對圍產期護理工作進行設計。護理計劃制定后由責任制小組進行評議，對護理計劃加以改進，制定明確的護理計劃。而后于內部進行護理培養，確定每位護理人員掌握護理技巧，方展開責任制護理工作。最后，落實護理計劃。具體包括：①心理護理：于產婦入院后，介紹護理團隊，在圍產期給予全程陪同。介紹醫院環境、主刀醫師、產室環境等，在與產婦交談的過程中，引導其傾訴，以抒發情緒。同時，需要做好產婦心理狀況評估，定期給予心理疏導，如指導產婦在情緒不穩定時以冥想的方式放松身心，或采取音樂療法，通過輕音樂播放舒緩產婦情緒。加強與產婦的溝通，詢問其有無不適，有無特殊需求，多與其交流拉進情感聯系，獲得產婦積極配合；②產前護理：產前在給予會陰清潔護理、皮膚清潔護理等過程中與產婦進行交談，指導產婦掌握多種自我護理措施。同時，按時陪同產婦做各項產前檢查，在檢查前告知各項檢查的目的，檢查后告知檢查結果，如各項結果較好需及時給予肯定，囑咐繼續保持；如檢查結果不佳，需以鼓勵式指導的方式，囑咐在術前繼續調整飲食、體位、情緒等；③產程護理：分娩期間仍需給予全程陪同，緊握產婦雙手或給予眼神鼓勵，減輕其進入產室后的緊張感。與助產士配合，做好術中保暖、裸露皮膚覆蓋等工作，嚴密監測產婦體征變化，配合輸血、輸液，及時向醫師反饋體征及指標。胎兒娩出后，觀察產婦狀態，對伴有出血的情況及時采取止血措施；④產后護理：產后6 h觀察產婦無異常，可調整平臥位，及時更換臀下護墊、清水擦拭會陰部，減少受血液及惡露的刺激[5]。早期鼓勵產婦與新生兒皮膚接觸，指導新生兒吮吸母親乳頭，促進泌乳素分泌與早期止血。指導產后少量飲水，給予少量高營養流質食物，待產婦排氣后，適當給予半流質食物，控制飲食量，并指導增加飲食結構中蛋白質與維生素；⑤多元化教育：同妊娠A 組。

1.4 評價指標 兩組產婦干預前后負性情緒[以焦慮情緒量表HAMA、抑郁情緒量表HAMD 進行評價，其中，HAMA 量表總分64 分，HAMD 量表總分54分，兩項量表評分與負性情緒程度呈正相關]改善情況及妊娠結局。比較兩組產后24h VAS 評分[VAS量表總分10 分，評分與疼痛程度呈正相關]、產后48h 血清泌乳素（PRL）水平、產后至首次母乳喂養時間及對圍產期護理干預的總體評價[以問卷形式調查，由患者自行評價。問卷總分設為100 分，分別為非常好、較好、一般、差4 個級別，分值分別為＞90、75～90、60～74、＜60 分。總體評價=（非常好+較好+一般）/總例數×100%]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（n）和（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較 兩組負性情緒評分低于干預前，妊娠B 組低于妊娠A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結局比較 妊娠B 組不良妊娠結局發生率低于妊娠A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組VAS 評分比較 妊娠B 組產后24h VAS 評分為（2.94±0.43）分，低于妊娠A 組的（3.53±0.48）分，差異有統計學意義（t=5.644，P=0.000）。

2.4 兩組產后觀察指標比較 妊娠B 組產后48h PRL 水平高于妊娠A 組，產后至首次母乳喂養時間短于妊娠A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產后觀察指標比較（）

表4 兩組產后觀察指標比較（）

2.5 兩組總體評價比較 妊娠B 組總體評價高于妊娠A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總體評價比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮妊娠產婦選擇再次剖宮產將面臨多種風險，如產后大出血、胎盤前置等，直接影響妊娠結局與母嬰健康[6]。在這類產婦圍產期還需要加強護理干預，減少多種不良妊娠結局的發生[7]。當前在這類產婦圍產期的護理中還存在較多的不足，對于產婦圍產期情緒、產后恢復的重視性不高，仍需要更具有臨床應用價值的護理措施，為圍產期護理提供有益參考。

本研究結果顯示，妊娠B 組負性情緒有明顯改善。二次剖宮產產婦對于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產了解不足，常造成其較重的心理負擔，多伴有恐懼、焦慮等情緒。責任制整體護理聯合多元化教育在實施中，給予全程陪護的方式加強心理干預，使得產婦負性情緒得到舒緩、調節，通過多種宣教內容與方式增進產婦對分娩健康知識的了解與掌握[8]。因而在護理中較好的減輕產婦負性情緒，這對保持產婦圍產期良好心理狀態，獲得產婦積極配合有較高的價值。此外，不良妊娠結局受多種因素影響，產婦情緒與產前生理狀態皆能夠形成直接影響。但既往在給予產婦護理時，更多關注分娩進程中的護理干預，對于產前護理的重視不足，一定程度上造成產婦情緒難以穩定控制，影響妊娠結局。本研究中妊娠B 組不良妊娠結局發生率低。可能與責任制整體護理聯合多元化教育中既能夠給予產婦情緒安撫、指導情緒調節，也能夠加強產前檢查，給予產前指導，盡可能規避風險因素有關，與既往研究結論一致[9，10]。產后及時給予止血處理，做好預防產褥感染等措施，也有助于降低不良妊娠結局發生率。妊娠B 組產后24h VAS 評分低于妊娠A 組，產后48h PRL 水平高于妊娠A 組，產后至首次母乳喂養時間短于妊娠A組（P＜0.05）。分析原因為產后切口疼痛、營養攝入不足、產婦情緒不穩定等皆是影響預后指標的因素，常規護理中較少采取促進早期恢復的多種措施，因而產后恢復效率較低。而責任制整體護理聯合多元化教育中，能夠于分娩結束后，早期給予產婦體位調整，指導合理飲食攝入，鼓勵早期母嬰皮膚接觸與母乳喂養[10]。提高了產后恢復效率，也有效減輕產婦疼痛感受，促進產婦早期泌乳。在責任制小組的護理干預中，能夠加強全程陪護，給予產婦充分的關注，滿足產婦多種需求，減輕其不安心理，也能夠協助多種檢查，及時給予健康指導，同時在產程中及產后也給予全程陪同，很好的與產婦建立情感聯系[11]。配合多元宣教能夠拉進護患間情感，提高產婦配合度，產婦總體評價更高。本研究中妊娠B 組對圍產期護理的總體評價更高，與上述研究一致。

綜上所述，再次剖宮產的瘢痕子宮妊娠產婦護理可采取責任制整體護理聯合多元化教育這一干預模式，既能夠減輕產婦負性情緒，也能夠改善妊娠結局。