中老年居民的膳食平衡指數及與高血壓現狀關系研究—以蚌埠市為例

沈延琦，賈林林，張嘉曄，王金辰，韓子妍，束 莉

(蚌埠醫學院公共衛生學院，安徽蚌埠 233000)

高血壓被認為是心血管疾病和中風的主要危險因素[1-2]，已成為中老年居民死亡的主要原因之一，其發生和發展大多與飲食因素有關[3-5]。近年來，膳食平衡指數(DBI_16)已成為研究飲食與慢性疾病的重要指標[6]，它是以中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔為依據，并結合中國居民的飲食特征而建立的膳食評價方法[7-8]。相較于以往傳統的膳食評價法，DBI_16的特點是以食物組為指標，量化居民的膳食水平，針對不同食物組推薦量的人群進行綜合膳食評價[9]，能更好地描述不同人群的膳食營養和健康狀況。但目前少有研究應用DBI_16來評價高血壓人群的膳食質量。本研究立足于膳食平衡指數，在了解蚌埠市中老年居民膳食質量的基礎上，進一步分析膳食平衡指數與高血壓患病間的關系，為社區高血壓防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年9月—2019年9月，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，抽取蚌埠市龍子湖區的部分社區(曙光社區、東升社區和地委社區)中45周歲以上且具有完整3 d 24 h膳食記錄的常住居民作為研究對象。根據橫斷面調查的樣本量估算公式:n=[Z2α/2(1-P)]/ε2P，Zα/2=1.96，按2017年我國成人高血壓患病率[10]為44.7%計算樣本量，要求雙側檢驗，α為0.05，容許誤差為2%。計算出n=2 422，考慮15%的失訪率，因此盡量擴大調查樣本量，確定n=2 849人。排除認知功能低下者，膳食資料不完整者及嚴重器質性病變者。最終選取2 716名具備完整調查資料的中老年居民作為研究對象，其中男性1 150人(42.34%)、女性1 566人(57.66%)。本研究已得到蚌埠醫學院倫理學委員會的批準，所有調查對象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查 采用課題組自行設計的《蚌埠市中老年居民健康行為調查表》進行調查，問卷經預調查修改完善后，效度檢驗alpha>0.6、信度檢驗P<0.05。調查內容包括年齡、性別、家庭經濟狀況、文化程度、飲酒狀況、慢性病家族史等人口統計學數據。

1.2.2 膳食調查 采用24 h膳食回顧法對研究對象進行為期3 d的膳食情況記錄，根據相關食物組指標將每餐的食物分別劃分為10個能量水平：谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、動物性食物、水產類、蛋類、油脂類和鹽類。

1.2.3 高血壓診斷標準 根據《中國高血壓防治指南(2018年)》[11]高血壓的診斷標準：在未服用降壓藥物的情況下，連續3次在非同一時段內測量靜息狀況下的血壓值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。 腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍，按照男性WHR >0.9、女性WHR >0.85為中心肥胖組[12]。根據《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[13]的血脂異常診斷標準：TC≥6.2 mmol/L為總膽固醇水平升高、TG≥2.3 mmol/L為甘油三酯水平升高。

1.2.4 DBI_16的取值方法 依據DBI_16的標準和中國平衡膳食指南的推薦攝入量，分別對被調查者的10類食物進行賦值。當每類食物達到推薦攝入量時，取值為0；超過推薦攝入量的指標，取值為正數值；食物組指標為攝入不足的程度，評分為負數值。以正端分(HBS)、負端分(LBS)、膳食質量距(DQD)為主要依據，分別對本次膳食營養質量進行綜合評價[9,14]，其中HBS是將所有食物組指標中的正分相加，反應食物攝入過量的程度；LBS是將所有食物組指標中負分相加的絕對值，反應食物攝入不足的程度；TS是將所有指標分值累加，反應總體膳食質量的平均水平；DQD是將所有指標的絕對值累加，可綜合反映特定膳食中的問題[9]。

1.3 統計學分析

運用EpiData 3.1軟件錄入數據，使用SPSS 25.0進行數據的統計學分析，使用GraphPad Prism 9.0繪制圖形。計數資料以n(%)表示，偏態分布的計量資料以M(P25，P75)表示。采用χ2檢驗對分類變量進行分析，兩樣本總體分布采用Mann-Whitney U 秩和檢驗，多組間分布比較采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗。采用二元Logistic回歸模型分析DBI_16及食物攝入評分對高血壓的影響，其次納入高血壓的相關影響因素對模型進行校正。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 一般人群分布

本次調查共納入2 716名研究對象，高血壓組783人(28.8%)、非高血壓組1 933人(71.2%)。不同年齡組、性別、月收入水平、飲酒情況、BMI等級、家族高血壓遺傳史在兩組間的差異均具有統計學意義(P<0.05)，不同文化程度、肥胖程度和TC水平、TG水平在兩組間差異均沒有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 高血壓組與非高血壓組的人口學特征 [n(%)]

2.2 DBI分值的人群分布

在本次研究中，男性DBI_LBS的分值高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。比較4個年齡組間DBI的分值發現，DBI_HBS和DBI_DQD的分值均隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢(P<0.05)；獲取小學及以下學歷的人群在膳食攝入過量(HBS=15)和膳食失衡(DQD=39)方面均高于其他2組(P<0.05)；在膳食攝入過量和膳食失衡方面，低月收入水平人群均高于高月收入水平人群(P<0.05)；DBI_LBS的分值在高血壓組和非高血壓組之間差異均具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 不同人群DBI分值[M(P25,P75)]

2.3 食物攝入情況

根據食物攝入分布情況表可見，谷類食物達到或超出推薦攝入量的人數占96.2%，而達到蔬菜和水產類食品推薦攝入量的人數分別僅占26.6%、26.4%；肉類和蛋類食品分別有58.1%、49.1%的人數達到或超過推薦攝入量；分別有64.3%、79.8%、50.3%的人基本不吃水果、奶制品及豆類；油脂類和食用鹽則分別有64.2%、26.5%的人數超過了推薦攝入量(表3)。

表3 DBI_16組成指標分值分布(%)

2.4 膳食平衡指數及各食物組分與高血壓的Logistic回歸分析

2.4.1 單因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓(1=高血壓組、2=非高血壓組)為因變量，納入10類食物及DBI各指標分值，分析高血壓患病的影響因素，結果顯示，DBI_LBS、水果類、奶類、動物性食物及鹽類與高血壓的患病風險有關(P<0.05)(附圖)。

附圖 DBI_16各項指標及其食物組分與高血壓的二元Logistic回歸模型

2.4.2 多因素Logistic回歸分析 經過校正相關影響因素后，發現DBI_LBS對增加該人群高血壓患病風險的關聯作用依然存在，OR(95%CI)值1.017(1.002～1.032)(P<0.05)。水果類、奶類及動物性食物則與高血壓的患病風險呈負相關，即隨著3個種類攝入量的增加，高血壓的患病風險隨之降低(P<0.05)(表4)。

表4 校正變量后DBI_16評分與高血壓的Logistic回歸分析

3 討論

本研究應用DBI_16評價蚌埠市部分社區45歲以上中老年居民的膳食質量，結合該人群高血壓的患病現狀，分析影響高血壓人群患病的膳食因素。研究結果顯示，該人群總體膳食質量處于低度膳食失衡(DQD=38)狀態，主要表現為中度攝入不足(LBS=24)和低度攝入過量(HBS=14)，與梁伯衡等[15]的研究結果相一致。在膳食失衡、膳食攝入不足和膳食攝入過量方面，高血壓組處于中高程度的比例顯著高于非高血壓組。

比較不同人群的DBI值發現，男性攝入不足的程度高于女性，這可能與女性因注重家庭飲食在家就餐次數較多，而男性因工作性質在外就餐次數較多有關[16]。從總體上看，隨著年齡的增加，膳食失衡的程度也隨之升高，這可能與老年人群固有的傳統膳食理念[13-14]有關，造成了某單一食物攝入過量或過少，飲食搭配較不合理。在高血壓組與非高血壓組的對比中，高血壓組的年齡偏高，提示年齡是患有高血壓疾病的危險因素之一，與趙冬[17]、王蜜源等[18]的研究結果一致。因此，要加強對中老年居民的膳食營養干預，根據不同性別及年齡的差異，制定個體化的營養宣教方案。

根據食物攝入情況，該人群總體以谷類、油脂類和食用鹽攝入過量為主，而蔬菜、水果、奶類、豆類和水產品則嚴重攝入不足。相關研究表明，蔬菜、水果和豆制品中含有大量的膳食纖維和維生素，可以有效降低高血壓的患病風險[19]。人體攝入蛋類及肉類蛋白質后能產生代謝產物牛磺酸，可顯著降低血壓[20]。油脂類和食用鹽分別有64.2%、24.5% 的人數比例超過了推薦攝入量，該結果與凡亞云等[21]的研究結果相似。大量研究表明，油、鹽長期攝入過量則容易導致血壓升高[22-23]。因此，需要對蚌埠市中老年居民大力宣傳“均衡膳食，低鹽少油”的膳食理念。

Logistic回歸分析結果顯示，鹽類、DBI_LBS(攝入不足的程度)與高血壓的患病風險呈正相關。動物性食物、奶類與高血壓的患病風險呈負相關。校正混雜因素的干擾后，DBI_LBS對增加高血壓的患病風險依然存在，DBI_LBS每提升1個單位，高血壓患病風險分別提升1.7%；水果類、動物性食物、奶類對降低高血壓的患病風險也依然存在，水果類、動物性食物、奶類每多攝入1個單位，患病風險分別下降4.4%、4.2%、10%，與Schwingshackl L等[24]的研究結果較一致。這表示當地居民患高血壓的人群應增加水果和奶類及優質動物蛋白的攝入量，倡導合理膳食、均衡營養。

4 結論

綜上所述，蚌埠市中老年居民同時存在膳食不平衡、膳食攝入不足和膳食攝入過量的問題，且以膳食攝入不足為中老年居民患高血壓疾病最主要的營養問題之一。針對該人群總體的膳食質量問題，對防控高血壓提供以下建議：水果、奶類及動物性食物作為高血壓的保護因素，蚌埠市中老年居民的攝入量嚴重不足，應增加該類食物的攝入。油脂類和食用鹽作為高血壓的危險因素，該人群的攝入量已超出推薦范圍。根據《中國高血壓患者教育指南》[25]中的食鹽限制標準和中華醫學會高血壓專業委員會聲明[22]，建議高血壓患者每天攝入少于3 g的鈉鹽，并減少飽和脂肪的攝入。同時，應對中老年居民大力推廣和普及《中國居民膳食指南》的內容，采納平衡膳食模式，及時調整優化個人和家庭的膳食結構[26]。倡導中老年人群合理化、科學化、多樣化飲食，建立良好的飲食習慣，促進中老年人身心健康，減少并預防高血壓等慢性疾病的發生發展。