新疆地區(qū)膳食模式對中老年人群肌肉減少癥的影響因素及相關(guān)性研究

姬春暉，裴華蓮，李 月，蔣 宇，駱朝輝

(1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830000；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011；3新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830002)

肌肉減少癥是一個重要的全球公共衛(wèi)生問題，尤其是影響老年人數(shù)量和比例不斷增加的國家[1]。肌肉減少癥指肌力降低、肌肉數(shù)量/質(zhì)量下降和身體機(jī)能降低，并在低體力活動和久坐行為、營養(yǎng)不良、身體較弱的人群中較為常見[2-3]，患病率在5%～50%不等[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，某些營養(yǎng)素和膳食模式已被證明可以提供保護(hù)作用，防止與衰老相關(guān)的力量和功能下降。由此可見，充足的營養(yǎng)對于維持肌肉健康至關(guān)重要[6]。但目前由于老年人的知識面單一、文化水平偏低、掌握信息量少、認(rèn)知能力不佳，雖然膳食營養(yǎng)對中老年人群的健康起著至關(guān)重要的作用，但是患者對合理科學(xué)的攝入膳食的意識還有待提高。因此，本研究根據(jù)新疆當(dāng)?shù)鼐用竦纳攀沉?xí)慣開展研究，并探討膳食與中老年人群肌肉減少癥發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系，為進(jìn)一步探索防治肌肉減少癥的膳食指導(dǎo)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取2021年5—9月入住新疆某三甲醫(yī)院呼吸科門診及住院部符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者。根據(jù)樣本量計算方法[7]，本研究變量32個，以自變量的5～10倍確定樣本量，并考慮樣本20%的無效問卷，最終納入樣本310例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中老年人群(年齡≥45歲)，性別不限；②研究對象均來自新疆的不同區(qū)域；③無意識障礙，了解該實驗的目的，自愿參加并簽署知情同意書(倫理審批號：K202007-01)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥、冠心病、中重度高血壓、心力衰竭、糖尿病、肺部感染等疾病以及不能進(jìn)行體格檢查的患者；②有嚴(yán)重的身心疾病且處于治療階段；③妊娠期婦女；④近期服用營養(yǎng)品；⑤患有精神疾病不能配合。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料收集信息不全。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查主要包括一般資料調(diào)查表、食物頻率法問卷(FFQ)。一般資料主要調(diào)查研究對象的性別、年齡段、身體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、婚姻、是否吸煙等。食物頻率法問卷主要參照中國西北大區(qū)自然群體隊列調(diào)查(CNC)項目組編制的統(tǒng)一半定量分析食物頻次問卷[8]，并依據(jù)新疆當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民飲食攝入量狀況對統(tǒng)一的半定量分析食品頻次問卷加以增補(bǔ)修正，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.977，Cronbach′s α系數(shù)為0.875；共納入29種食物，并根據(jù)營養(yǎng)素相似性分為10大類：面食、谷物、新鮮蔬菜、新鮮水果、豆類及其制品、畜禽肉類、加工肉類、奶制品、堅果、酒；該問題收集研究對象過去1年各類食品的攝入頻率，對研究攝入食品的頻率(含每天、4～6次/周、1～3次/周、1～3次/月、不吃或極少吃)以及平均每日1次的攝人量予以提問，由此計算以g為單位的日均攝入量(表1)。

表1 多因素分析各變量的賦值

1.2.2 體格檢測及診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10](1)骨骼肌質(zhì)量檢測：臨床較為常用的儀器分別為雙能X射線吸收測定法(DEXA)和生物電阻抗分析(BIA)。四肢骨骼肌質(zhì)量(ASM)(肌肉質(zhì)量低下：男性<15 kg、女性<13 kg)；骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)：四肢骨骼肌質(zhì)量(kg)/身高(m2)(SMI低下：男性<7.0 kg/m2、女性<5.5 kg/m2)。考慮到老年人體內(nèi)植入有金屬，因此，本研究采用生物電阻抗(BIA)收集上下肢的骨骼肌含量。(2)骨骼肌力量檢測：①用握力計測定手部力量是肌肉力量損傷的最重要指標(biāo)，也是肌肉減少癥結(jié)果的重要預(yù)測指標(biāo)。(骨骼肌力量低的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性<27 kg、女性<16 kg。)校零后左右手各測3次，取其最大值。②站立測試：從椅子上站起來和坐下連續(xù)5次的時間(如果>15 s則指肌肉減少癥)。(3)骨骼肌運(yùn)動功能測量：在地面上標(biāo)出了6 m的距離，在起點和終點再加1 m作為緩沖。參與者被要求以舒適的速度行走，從起點前的額外1 m標(biāo)志開始，一直到終點后的1 m標(biāo)志。計時器在6 m標(biāo)志的起點啟動，在終點停止。然后計算步行速度為m/s。以上檢測均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的1名護(hù)士完成。

綜上所述，滿足上述1項者可能會出現(xiàn)肌肉減少癥；滿足2項者是肌肉減少癥；三者并存則是嚴(yán)重的肌肉減少癥。

1.2.3 膳食模式的提取 通過適用性檢驗(KMO)和Bartlett球形檢驗判斷是否適合進(jìn)行因子分析，進(jìn)而根據(jù)特征根>1的公因子個數(shù)，運(yùn)用最大方差法進(jìn)行空間旋轉(zhuǎn)，最終確定膳食模式數(shù)量；通過最大方差法進(jìn)行空間旋轉(zhuǎn)并保留因子載荷大于0.3，則該主成分與構(gòu)成該成分的膳食模式與肌肉減少癥之間關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)[11]；最后，統(tǒng)計研究各種膳食模式的因子得分，根據(jù)因子得分由低到高四分位數(shù)Q1、Q2、Q3、Q4(因子得分越高，代表越傾向于該膳食模式)[12]。

1.3 質(zhì)量控制

問卷收集者均是由經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)并考核合格的研究生，對所有的研究對象以面對面的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查過程有專業(yè)人員指導(dǎo)并監(jiān)督整個調(diào)查過程；尤其強(qiáng)調(diào)對膳食調(diào)查部分需結(jié)合食物模具對研究對象食物平均攝入量進(jìn)行問卷調(diào)查。基線調(diào)查完成后，邀請相關(guān)專業(yè)人員再次對問卷進(jìn)行抽檢，剔除不合格的調(diào)查表，確保信息的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助EpiData 3.1建立本次研究的數(shù)據(jù)庫，SPSS 25.0對各種變量進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例或用百分比的方式進(jìn)行描述，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)表示。卡方檢驗和Fisher確切概率法對有無肌肉減少癥組的一般人口學(xué)特征進(jìn)行比較；采用因子分析法中的主成分分析法(PCA)進(jìn)行膳食模式提取；應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸分析模型探索膳食模式與肌肉減少癥發(fā)病的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 肌肉減少癥組與無肌肉減少癥組的一般人口學(xué)特征

以是否發(fā)生肌肉減少癥將310例患者分為肌肉減少癥組81例(26%)和無肌肉減少癥組229例(74%)。2組一般人口學(xué)資料比較結(jié)果顯示，肌肉減少癥組平均年齡(66.3±11.3)歲，二者在婚姻狀況方面均衡可比(均P>0.05)，但在研究對象的性別、年齡段、民族、身體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、是否吸煙等方面的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 有無肌肉減少癥組的一般人口學(xué)資料的比較 [n(%)]

2.2 膳食模式分析

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，KMO=0.736>0.5，Bartlett球形檢驗χ2=2 579.095、P<0.001，說明研究的樣本數(shù)據(jù)總體上適合做因子分析。經(jīng)分析，本研究得到9種膳食公因子F1～F9(表3)特征根均大于1，累計因子貢獻(xiàn)率達(dá)70.824%。最大方差正交旋轉(zhuǎn)后膳食模式的各參數(shù)見表3。根據(jù)每個公因子中所含主要食物種類分別命名為菌菇類膳食模式(金針菇、蘑菇、香菇、海帶、紫菜)、堅果類膳食模式(堅果、紅棗、枸杞、葡萄干、其他干果)、軟飲料膳食模式(純果汁、碳酸飲料)、乳制品類膳食模式(新鮮瓜果、牛羊奶、酸奶)、肉類膳食模式(羊肉、動物內(nèi)臟、其他奶制品)、雜豆膳食模式(大米、羊肉、豆?jié){)、家禽類膳食模式(新鮮瓜果、家禽及其制品)、蔬菜類膳食模式(新鮮蔬菜、動物內(nèi)臟)、酒膳食(酒)。

表3 膳食模式中各食物的因子載荷及貢獻(xiàn)率

2.3 膳食模式與肌肉減少癥的關(guān)聯(lián)性分析

本研究以是否發(fā)生肌肉減少癥為因變量(0=否、1=是)，膳食模式分位數(shù)為自變量，將最低分區(qū)間Q1組作為參照組，計算其他3組的95%CI和OR值(表4)。多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)整一般人口學(xué)特征資料中的研究對象的性別、年齡段、身體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、婚姻等混雜因素后，堅果類膳食模式是肌肉減少癥的保護(hù)因素,且處于膳食模式因子得分Q4(OR值0.384，95%CI:0.113～1.306)上的肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險低于Q1的患者；其他乳制品是肌肉減少癥的保護(hù)因素，且膳食模式因子得分Q4(OR值0.291，95%CI:0.113～1.306)的肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險低于Q1的患者；乳制品膳食模式為肌肉減少癥的保護(hù)因素，且膳食模式因子得分Q2(OR值0.395，95%CI:0.158～0.986)、Q3(OR值0.728，95%CI:0.314～1.687)、Q4(OR值0.291，95%CI:0.114～0.742)的肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險低于處于Q1上的患者；酒是肌肉減少癥的危險因素，且Q4(OR值3.399，95%CI:1.164～9.925)的肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險高于Q1的患者(表4)。

表4 膳食模式與肌肉減少癥的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 基于因子分析法中的主成分分析提取出的膳食模式類型

本研究利用因子分析法中主成分分析(PCA)的降維作用，本研究共得出9種膳食模式，分別為菌類膳食模式、堅果類膳食模式、軟飲料膳食模式、乳制品膳食模式、其它乳制品膳食模式、谷物類膳食模式、家禽類膳食模式、蔬菜類膳食模式、酒類膳食模式。校正混雜因素后發(fā)現(xiàn),堅果類膳食模式、乳制品膳食模式為肌肉減少癥的保護(hù)因素，酒膳食模式為肌肉減少癥的危險因素。

3.2 堅果類膳食模式對肌肉減少癥的影響

堅果類膳食模式，與肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，是肌肉減少癥的保護(hù)因素。堅果富含必需營養(yǎng)素可以改善老年人的膳食質(zhì)量和整體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)老年人更好的健康、認(rèn)知功能和功能能力來改善老年人的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果與目前可用的證據(jù)[14]相一致，堅果可以減少與年齡相關(guān)的疾病，食用堅果，尤其是作為健康膳食的一部分或長期食用時，與積極的結(jié)果相關(guān)，例如更長的端粒長度、減少肌肉減少癥的風(fēng)險以及老年人更好的認(rèn)知。一項薈萃分析表明[15]，未來的干預(yù)性、長期性和足夠動力的研究需要對食用堅果對與年齡相關(guān)的疾病的影響。由此可見，在未來的研究中應(yīng)考慮到攝入量對老年人健康的影響程度，得出明確的結(jié)論，以便為將堅果納入老年人習(xí)慣性膳食的膳食建議提供信息。

3.3 乳制品膳食模式對肌肉減少癥的影響

乳制品膳食模式是肌肉減少癥的保護(hù)因素，可降低肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險。研究證明[16]，乳制品已被納入全球膳食指南，因為牛奶、酸奶和奶酪是鈣和蛋白質(zhì)的良好來源，是維持骨骼和肌肉質(zhì)量的重要營養(yǎng)素。Stephan van Vliet等[17]研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白質(zhì)組分(乳清和酪蛋白)可以更好促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成反應(yīng)。研究表明[18]，蛋白質(zhì)攝入不足可能與老年人肌肉減少癥有關(guān)。一項薈萃分析表明[19]，老年人食用乳制品可能會降低身體虛弱的風(fēng)險，尤其是在大量食用低脂牛奶和酸奶的情況下，并且還可以通過在習(xí)慣性膳食中添加營養(yǎng)豐富的乳蛋白(乳清干酪)來改善骨骼肌質(zhì)量，從而降低肌肉減少癥的風(fēng)險。因此，乳制品在膳食成分中是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，雖然新疆地區(qū)牛羊奶、駝奶等較為普遍存在，但本研究顯示攝入人群仍然偏低，在未來的研究中我們將會加大對患者的健康宣教，以期為肌肉減少癥患者帶來更大的益處。

3.4 酒類膳食模式對肌肉減少癥的影響

酒類膳食模式是肌肉減少癥的危險因素，可增加肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險。一項薈萃分析[20]，研究結(jié)果不支持飲酒是肌肉減少癥的危險因素。雖然飲酒是否會影響肌肉減少癥存在爭議，但Nikolaus Buchmann等[21]研究發(fā)現(xiàn)，飲酒行為在2型糖尿病患者中肌肉質(zhì)量/肌肉功能之間存在負(fù)相關(guān)。在動物研究中已證明[22]，飲酒會導(dǎo)致肌肉萎縮、身體成分(瘦體重和脂肪質(zhì)量)、肌肉質(zhì)量、骨骼生長以及骨骼結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化。因此，未來還需要更為嚴(yán)謹(jǐn)縝密的研究設(shè)計，對研究對象的攝入量進(jìn)行統(tǒng)一精準(zhǔn)測量，進(jìn)一步驗證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)論與展望

本研究結(jié)果顯示，中老年人群日常膳食與肌肉減少癥存在關(guān)聯(lián)。堅果膳食模式、乳制品膳食模式是肌肉減少癥的保護(hù)因素；酒膳食模式是肌肉減少癥的危險因素；在未來的研究中應(yīng)采取針對性的措施對患者的日常膳食加以干預(yù)，營養(yǎng)均衡攝入，有效預(yù)防及延緩肌肉減少癥的發(fā)生發(fā)展，改變患者的不良結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究存在一定的局限性：(1)研究樣本均來自新疆某三甲醫(yī)院的呼吸科門診及住院部有呼吸道疾病的患者，存在樣本的選擇性偏倚以至于肌肉減少癥的患病率偏高。(2)本研究膳食問卷是回顧性調(diào)查，容易產(chǎn)生回憶性偏倚。(3)本次研究僅局限于橫斷面研究的階段，且樣本量少，關(guān)于膳食具體對肌肉減少癥的結(jié)局還需要前瞻性隨訪研究數(shù)據(jù)驗證，或者設(shè)計多中心的大樣本量對日常膳食模式與肌肉減少癥的發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行優(yōu)化和驗證。