一例貓腸道線性異物的病例分析

譚婉虹

（廣州市技師學院，廣東 廣州 510420）

貓消化道異物性疾病是由于貓吞咽了難以消化的異物，引起食管梗阻、胃腸道梗阻，甚至出血壞死甚至穿孔的疾病。臨床中，消化道異物常見于胃幽門部和腸道，偶見于食道。非線性異物包括骨頭、石子、橡膠、金屬，線性異物包括線繩、襪子、紗布、塑料袋等。對于貓而言，常見的異物是線性異物，尤其是線繩，可見于舌下、食道、胃部、腸道等地方。發(fā)病癥狀包括精神不振、厭食、嘔吐、反流、流涎、弓背以及腹痛。通過問診、臨床檢查結(jié)合影像學檢查可初步確診。本文介紹1例貓腸道線性異物的診斷與治療，為寵物主人提供預防措施，為減少犬貓胃腸異物疾病的發(fā)生提供參考。

1 病例信息

患貓為1歲雌性折耳貓，體重3kg，平時主要飼喂貓糧和罐頭，無過往病史。家中有長毛貓，沒有喂化毛膏的習慣。主訴：患貓放養(yǎng)狀態(tài)，喜歡舔舐毛線、細線、絲帶和塑料等物品。患貓昨日起嘔吐，有食欲但進食不久后即嘔吐。就診當天無食欲飲欲，持續(xù)嘔吐消化液。

2 檢查結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查結(jié)果

患貓體溫37.8℃，呼吸35次/min；心率130次/min；精神沉郁、食欲下降、間歇性嘔吐、彎腰弓背、不愿走動，有時發(fā)出呻吟聲。視診舌下和舌根無異常，腹部觸診較敏感、躲閃，有疼痛表現(xiàn)。

2.2 實驗室檢查結(jié)果

2.2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1可知，患貓血常規(guī)結(jié)果無明顯異常。血小板輕微升高，可能是劇烈嘔吐及食欲廢絕引起的輕度脫水。

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.2 患貓血清淀粉樣蛋白A檢查結(jié)果

患貓血清淀粉樣蛋白A（S A A）檢測結(jié)果：10.12ug/L（正常范圍：0～4.9 ug/ml）。該結(jié)果提示輕微炎癥。

2.3 影像學檢查結(jié)果

2.3.1 腹部平片

患貓腹部腹背位及側(cè)位片平片未見異常，見圖1、圖2。

圖1 患貓腹部腹背位平片

圖2 患貓腹部側(cè)位平片

2.3.2 鋇餐造影

患貓鋇餐造影后第4h，鋇餐在回腸段及升結(jié)腸段顯影，回腸段疑似線性異物顯影，見圖3、圖4。

圖3 患貓鋇餐造影后第4小時腹部腹背位X線片

圖4 患貓鋇餐造影后第4小時腹部側(cè)位X線片

患貓鋇餐造影后第7h，鋇餐在結(jié)腸段顯影，回腸段明顯可見線性異物顯影，見圖5、圖6。

圖5 患貓鋇餐造影后第7小時腹部腹背位X線片

圖6 患貓鋇餐造影后第7小時腹部側(cè)位X線片

3 診斷思路及診斷結(jié)論

患貓最初嘔吐（或反流）是發(fā)生在進食后不久，患處可在食道也可在胃部。發(fā)病次日（就診當天）無食欲飲欲，嘔吐持續(xù)，是消化道功能紊亂表現(xiàn)之一。觸診腹部敏感，且問診得知患貓有玩耍線性物體的習慣，需要排除腸道異物的可能性。腹部平片未見明顯異物。行鋇餐造影分時段拍攝胃腸道影像，在第4h疑似線性異物影像，第7h該異物影像明顯。初步診斷為腸道線性異物梗阻。

4 治療方案

線性異物位于小腸回腸段，難以通過內(nèi)窺鏡經(jīng)口取出也不能自主排出，保守治療難度較高，故考慮腸道分點切開術取出異物。術前進行補充血生化、血凝等檢測，保證患貓具備實施手術的條件。

4.1 手術通路

患貓采用丙泊酚誘導麻醉，異氟烷維持麻醉，監(jiān)護心電，仰臥保定。

根據(jù)影像學結(jié)果顯示的異物位置開腹，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線。暴露腹腔，在兩側(cè)體壁上覆蓋濕的無菌紗布。全面進行腹腔探查，系統(tǒng)地檢查腸道，確定腸內(nèi)異物的位置，用濕紗布將腸道存在異物的區(qū)域與其他組織隔離。本病例腸道暫未發(fā)生壞死或穿孔，只需采取腸切開術。

在縮皺的腸道的腸系膜對側(cè)上做一個1cm小切口，將切口部位用濕紗布隔離，防止流出的腸內(nèi)容物污染腹腔。鑷子取出線材，兩把止血鉗夾持線材兩端后剪斷。之后分段將線材抽出，不能強硬抽取。當一端無法順利抽取出來時，代表后端縮皺段小腸還需要進行切口。本病例在腸道上作5個切口，分段取出線性異物，見圖7。觸診其余腸道，無異常，縫合腸道切口，用網(wǎng)膜覆蓋后還納腹腔。

圖7 腸道取出的線性異物

用溫熱生理鹽水灌洗腹腔，手術人員更換手套及器械后，常規(guī)關閉腹腔。

4.2 術后護理

患貓術后佩戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口，限制活動。禁食禁水2d，同時給予止痛、胃酸抑制劑、胃腸黏膜保護劑、止血等常規(guī)消炎補液治療，術后精神良好，未發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉，傷口愈合良好。兩日后身體機能基本恢復后飼喂少量營養(yǎng)膏和流食，未見嘔吐，精神良好。

一周后拆線復診，一切良好。

5 討論總結(jié)

5.1 線性異物是貓科疾病中常見的消化道疾病

紡織品對于貓有著巨大的吸引力。從行為學上分析，這與哺乳期的幼貓吸乳時，旁邊接觸到母貓被毛有一定關系，這樣的印象讓幼貓離乳后仍會懷念這樣的吸吮感覺，所以很多貓會喜歡吸吮衣服、飼主的頭發(fā)以及各種紡織線材，特別是縫線。從生理結(jié)構上分析，貓舌頭上有許多密密麻麻且向內(nèi)彎曲的倒刺，線性異物容易固定于舌下或舌根，使其不斷產(chǎn)生吞咽動作，線性異物更容易吞入消化道。

貓線性異物典型癥狀有間歇性嘔吐和腹痛。貓科嘔吐病例都應該進行舌下線性異物的檢查，腹腔觸診或許能發(fā)現(xiàn)縮皺成團的小腸，再配合上臨床癥狀的表現(xiàn)，就可以大膽懷疑線性異物的可能性。需要更明確診斷則需要影像學檢查，例如消化道鋇餐造影下就可以看到明顯縮皺的腸道或者被勾勒出的線性異物影像。但若懷疑患貓出現(xiàn)腹膜炎時，則不再使用鋇餐，可以選擇更為安全的超聲檢查。

5.2 腸道線性異物的解決方案

當患貓誤食的線繩相對短小，可以通過嘔吐或者隨著糞便排出體外；但吞食的線繩相對大而長，隨著胃腸蠕動，會造成胃腸道內(nèi)線性異物梗阻。根據(jù)梗阻部位可以采取內(nèi)窺鏡檢查和/或外科手術治療。若腸道已呈現(xiàn)縮皺狀，須盡快施行外科手術治療。手術中若發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)縮皺成束，且在腸管一切口上無法順利取出全部異物時，則應在后段腸管再作切口分段取出異物，不能強硬拉取異物。本病例開腹探查發(fā)現(xiàn)腸道已出現(xiàn)縮皺，但程度不嚴重，也未發(fā)生穿孔或壞死，故只做了5個小切口分段取出異物，并未行腸道切除術。手術結(jié)束前，需要檢查整個消化道，確保消化道異物全部取出。