等離子電切術治療前列腺囊腫對患者術后恢復及國際前列腺癥狀評分的影響

余凱燁，吳華軍，吳軍

（上饒市立醫院泌尿外科，江西 上饒 334000）

前列腺囊腫是一種常見的泌尿外科疾病，多發于老年群體，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床常采用手術治療該疾病，其中以前列腺電切術（transurethral resection prostatectomy，TURP）與等離子電切術（transurethral bipolar plasma kinetic resection prostatectomy，TUPKRP）最為常見。TURP作為治療前列腺囊腫的最主要術式，可有效緩解患者臨床癥狀，但研究顯示，TURP易導致患者產生電切綜合征，不利于改善患者預后[2]。TUPKRP作為一種新興術式，對于改善患者尿流動力學具有顯著效果，但目前臨床關于TURP與TUPKRP治療效果對比的研究較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年1月至2020年1月本院泌尿外科收治的70例前列腺囊腫患者的臨床資料，旨在探討TUPKRP治療前列腺囊腫對患者術后恢復及國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom scale，IPSS）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2020年1月本院泌尿外科收治的70例前列腺囊腫患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組（n=34）與觀察組（n=36）。對照組年齡57～79歲，平均（67.14±5.26）歲；病程1～6年，平均（3.47±1.06）年；前列腺體積19～38 ml，平均（27.46±3.18）ml；血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）1.8～8.2 μg/L，平均（5.02±2.67）μg/L；Rous分型：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度12例[3]。觀察組年齡56～81歲，平均（67.28±5.13）歲；病程1～7年，平均（3.56±1.02）年；前列腺體積20～39 ml，平均（27.38±3.09）ml；PSA 1.9～8.3 μg/L，平均（5.08±2.43）μg/L；Rous分型：Ⅰ度11例，Ⅱ度13例，Ⅲ度12例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中有關前列腺囊腫的診斷標準；均經B超、直腸指檢及尿流率等檢查確診為前列腺囊腫；臨床資料及隨訪資料完整。排除標準：合并尿潴留、腎積水者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常者；合并尿路結石及尿路感染者；合并前列腺癌及前列腺上皮瘤或其他部位惡性腫瘤者；合并精神疾病者；凝血功能異常者。

1.3 方法兩組患者入院后均予以前列腺囊腫常規治療，包括抗感染、止痛、營養支持及體液補充等。術前患者行尿常規、血常規及肝功能等常規檢查。

1.3.1 觀察組觀察組予以TUPKRP治療，患者取截石位，予以患者持續硬膜外麻醉以及術區常規消毒鋪巾處理，術中采用低溫等離子體多功能手術系統（法國攝普樂公司），沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，沖洗高度約60 cm，環狀電極D為4 mm，電凝功率為80 W，電切功率為160 W。將電切鏡輕緩置入尿道，仔細觀察患者膀胱是否出現病變、前列腺病變情況及精阜位置等。取患者膀胱頸口行電切處理，切至精阜近端，沿前列腺外科包膜，依次切開前列腺中葉、精阜兩側組織，切除精阜處腺體、兩側中葉囊腫腺體，注意避免對患者尿道外括約肌造成損傷；而后徹底清除囊腫前列腺組織。0.9%氯化鈉溶液沖洗前列腺組織，持續沖洗膀胱2 h，留置三腔導尿管，術畢。

1.3.2 對照組對照組予以TURP治療，術中體位與常規麻醉處理同觀察組一致，術中采用電切鏡（德國Richard Wolf公司），沖洗液為5%甘露醇，設定電凝功率為60～80 W，電切功率為180～240 W，其他術中操作步驟同觀察組。術后，兩組均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標比較兩組圍術期指標，術前及術后3個月前列腺癥狀和尿流動力學指標及術后并發癥發生情況。①圍術期指標包括手術時間、手術總出血量、導管留置時間、囊腫切除質量及住院時間；②采用國際前列腺癥狀評分表（International prostate symptom scale，IPSS）IPSS評估前列腺癥狀，總分35分，分數越高表明患者癥狀越嚴重[5]；③尿流動力學指標主要包括膀胱壓力、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）及殘余尿量（residual urine volume，RUV），均采用智能尿流量監測儀（成都維信電子科大新技術有限公司，型號：ZNC-961A）評定；④并發癥：包括尿道狹窄、假性尿失禁及逆行射精。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較觀察組手術時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，手術總出血量少于對照組，囊腫切除質量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數34 36手術時間（min）72.48±17.53 61.25±19.63 2.519 0.014手術總出血量（ml）118.43±34.52 92.47±23.51 3.696＜0.001導管留置時間（d）5.53±1.97 4.16±1.52 3.268 0.002囊腫切除質量（g）35.74±19.26 55.43±20.62 4.123＜0.001住院時間（d）6.84±1.86 5.43±1.72 3.295 0.002

2.2兩組IPSS評分比較術前，兩組IPSS評分比較差異無統計學意義；術后3個月，兩組IPSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of IPSS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組IPSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of IPSS scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數34 36術前23.46±1.85 23.52±1.96 0.132 0.896術后3個月10.51±1.36 5.37±1.28 16.290＜0.001 t值32.887 46.520 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組尿流動力學指標比較術前，兩組尿流動力學指標比較差異無統計學意義；術后3個月，兩組膀胱壓力、Qmax均高于術前，RUV少于術前，且觀察組膀胱壓力、Qmax均高于對照組，RUV少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes between the two groups(±s)

表3 兩組尿流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes between the two groups(±s)

注：Qmax，最大尿流率；RUV，殘余尿量。1 cmH2O=0.098 kPa。與本組術前比較，aP＜0.05

時間術前術后3個月組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數34 36 34 36膀胱壓力（ml·cmH2O）27.53±4.71 27.62±4.58 0.081 0.936 44.18±6.13a 55.29±7.31a 6.869＜0.001 Qmax（ml/s）7.63±2.84 7.75±2.76 0.179 0.858 9.51±3.27a 15.26±3.51a 7.081＜0.001 RUV（ml）157.24±24.19 157.38±23.85 0.024 0.981 16.27±4.98a 10.27±4.17a 5.477＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率為11.11%，低于對照組的38.24%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

前列腺囊腫疾病前期癥狀不明顯，隨著病情加重，患者臨床癥狀逐漸明顯，常表現為排尿困難、尿不盡等，嚴重影響患者的日常生活。因此，尋找積極有效的治療方法具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、導管留置時間及住院時間均短于對照組，手術總出血量少于對照組，囊腫切除質量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，兩組IPSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用TUPKRP治療前列腺囊腫患者效果確切，可縮短手術時間，緩解前列腺囊腫癥狀，改善尿流動力學指標，降低患者并發癥發生率，利于改善患者預后。分析原因為，TURP是以往臨床治療前列腺囊腫的常用術式，具有創傷小、恢復快的優點，但在術后易出現電切綜合征，不利于患者前列腺功能的恢復。而TUPKRP作為一種新興術式，其術中電切鏡主要工作原理為通過高頻電流穿過工作及回路電極，并可激發生理鹽水產生高熱能等離子球體，使手術部位發生電氣化。相較TURP，TUPKRP擁有工作電極與回路電極，且手術過程中采用0.9%氯化鈉溶液持續灌洗可預防稀釋性低鈉血癥發生，因術中減少使用負極板，可減少電火花對于心臟起搏器造成的影響，進而有效提升手術安全性。此外，由于術中產生局部回路，可降低手術對前列腺包膜外組織的傷害，可有效降低術后并發癥發生率[6]。

TUPKRP由于術中切割時，可觀察前列腺的組織層次，有效促進淋巴管、凝固層及小血管快速閉合，可最大程度上減少手術出血量；此外，TUPKRP術中對膀胱采用0.9%氯化鈉溶液進行持續沖洗，降低前列腺組織的水分吸收，消除水腫，降低細胞壞死率，還可具有防止電解質紊亂的作用；TUPKRP改善電極電切易發生熱損失的缺點，且術中創傷小，充分清除囊腫組織，確?；颊咔傲邢俟δ芑謴蚚7]。膀胱壓力作為一項評價膀胱功能的重要指標，可反映患者術后膀胱神經功能收縮力恢復情況；Qmax是單位時間內尿流通過尿道排出的體積，可有效反映膀胱、膀胱頸及尿道括約肌功能；RUV可反映患者下尿路梗阻程度及排尿代償功能。本研究結果表明，術后3個月，兩組膀胱壓力、Qmax均高于術前，RUV少于術前，且觀察組膀胱壓力、Qmax均高于對照組，RUV少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示TUPKRP可顯著改善患者排尿癥狀，促進前列腺組織功能恢復，與萬濱等[8]研究結果相似。但因本研究樣本量有限，隨訪時間較短，本研究結果可能存在偏移，后續還需擴大樣本量，進一步研究。

綜上所述，前列腺囊腫患者采用TUPKRP治療效果確切，可縮短手術時間，緩解前列腺囊腫癥狀，改善尿流動力學指標，降低患者并發癥發生率，利于改善患者預后，值得臨床推廣應用。