腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的療效及對患者術后恢復的影響

梁含理

（遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

胃癌是我國惡性腫瘤中發病率及病死率較高的一種疾病，在臨床上可分為早期胃癌、進展期胃癌、晚期胃癌，進展期胃癌患者例數約占我國胃癌總數中的94%，是造成胃癌患者死亡的主要原因[1]。因進展期胃癌患者腫瘤細胞已浸入黏膜及黏膜下層，其預后相比早期胃癌更差，但若患者得到及時、有效治療，可延長其生存期。手術是進展期胃癌最主要的治療方法，以往多采取傳統開腹根治術，但該術式存在創傷大、并發癥多、恢復慢等缺點，不適合用于年齡較大或身體機能較差的患者。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在胃癌根治術中得到廣泛應用，且彌補了傳統開腹術式的不足，更利于患者術后快速恢復[2]。基于此，本研究選取2019年1月至2020年7月本院收治的80例進展期胃癌患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌對患者術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年7月本院收治的80例進展期胃癌患者作為研究對象，按照手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡37～78歲，平均（40.12±5.51）歲；腫瘤直徑3.4～5.7 cm，平均（4.64±0.15）cm；腫瘤分化程度：低分化13例，中分化18例，高分化9例。觀察組男24例，女16例；年齡37～79歲，平均（40.52±5.63）歲；腫瘤直徑3.5～5.8 cm，平均（4.37±0.24）cm；腫瘤分化程度：低分化14例，中分化16例，高分化10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《韓國胃癌實踐指南解讀》中的相關診斷標準[3]；無麻醉禁忌證及手術禁忌證；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他部位的惡性腫瘤者；腫瘤細胞已發生遠處轉移者；存在心、肝、腎、肺、腦等嚴重病變者；存在溝通障礙者；治療依從性差者。

1.2 方法對照組行傳統開腹根治術：患者取平臥位，行全身麻醉，于患者上腹部的正中位置做一個長約15 cm的手術切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露病灶位置，觀察病灶的大小及腹部轉移情況，結扎胃部動靜脈并切除大網膜，隨后清掃病灶周圍的淋巴組織，吻合空腸及食管，切除腫瘤組織。檢查有無活動性出血，隨后逐層縫合手術切口。術后給予抗感染、消炎等常規治療，并實施常規外科康復護理。

觀察組行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術：患者取平臥位，行全身麻醉，于患者臍部做一個長3～5 cm的手術切口，置入10 mm套管針建立壓力為1.5～1.9 kPa的氣腹，隨后探查腹腔內病灶情況，分別在左右鎖骨中線平臍上及左右腋線肋緣下各做一個操作孔，并置入操作器械，在腹腔鏡視野下切除胃結腸韌帶，向右游離結腸系帶前葉，隨后清掃十二指腸及胃竇部周圍的淋巴組織，切斷胃網膜左右靜脈、動脈，并向其反方向游離，隨后清掃其周圍的淋巴組織，切除小網膜，將胃左動脈、右動脈切斷，并分別向右、左游離，清掃其周圍淋巴組織，清掃完畢后關閉氣腹，拉出胃體，使用直線切割器將距腫瘤邊沿＞5 cm的胃體切除，隨后對胃、十二指腸進行吻合，檢查有無活動性出血，隨后縫合手術切口。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后首次進食時間及住院時間。比較兩組患者術后1、3、5 d的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，具體方法：使用1條長10 cm的標尺，在“0”端標記不存在疼痛，“10”端標記存在無法忍受的疼痛，告知患者刻度越大，疼痛感越強烈，然后指導患者根據自身感覺選擇一個數值表示自己的疼痛感[4]。比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較觀察組手術時間、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后首次進食時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數40 40手術時間（min）280.74±30.08 200.17±15.37 5.25＜0.05術中出血量（ml）120.35±10.09 62.97±10.23 10.83＜0.05術后下床活動時間（d）4.14±0.31 2.55±0.47 9.36＜0.05術后肛門排氣時間（d）5.42±0.57 3.46±0.13 6.79＜0.05術后首次進食時間（d）6.87±0.24 4.42±0.89 14.08＜0.05住院時間（d）18.24±2.45 13.37±1.74 3.86＜0.05

2.2 兩組術后不同時間段疼痛程度比較術后1、3、5 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間段疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組術后不同時間段疼痛程度比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數40 40術后1 d 8.72±1.92 6.12±1.20 2.64＜0.05術后3 d 5.67±0.78 3.97±0.57 4.23＜0.05術后5 d 3.88±0.34 1.86±0.19 11.62＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床認為胃癌的發生與年齡、幽門螺桿菌感染、飲食習慣、遺傳、精神狀態等因素密切相關，進展期患者癥狀可見上腹部疼痛、體質量減輕、乏力、惡心嘔吐、消化道出血及腹瀉等，癌細胞發生轉移后可導致機體多臟器受損，引發多種并發癥，危及患者生命安全。手術是臨床治療進展期胃癌的首要方法，可最大限度控制病情，延長患者生存時間，改善其預后。

開腹根治術是臨床治療進展性胃癌的傳統方法，但該術式操作復雜，難度高，耗時長，術中組織分離范圍廣，出血量多，創傷大，術后疼痛感強烈，且患者術后通常需要長時間臥床，不利于其腸胃功能恢復，且極易增加術后感染、腸梗阻等并發癥的發生風險[5]。自19世紀80年代腹腔鏡開始應用于外科領域后，越來越多的外科專業開始使用腹腔鏡達到治療疾病的目的，且其應用技術越來越成熟，微創手術已成為外科發展的總趨勢及追求目標[6]。與傳統開腹根治術相比，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術更適合高齡及身體機能較差的患者，而且也滿足患者對美觀的要求。腔鏡輔助小切口胃癌根治術是在患者腹壁上做幾個小孔，通過小孔將腹腔鏡鏡頭置入患者腹腔內，在腹腔鏡的輔助下將病灶情況傳送至顯示屏上，操作醫師可直接在顯示屏上觀察患者的病變情況，然后再通過操作孔置入手術器械來完成手術。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后首次進食時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。分析原因為，因腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術手術切口較小，進而可縮短患者的手術時間，減少術中出血量，且患者術后早期即可下床活動，術后活動輕松，痛苦小，因此，患者術后胃腸功能恢復快，可明顯減少腸梗阻的發生，更利于其術后機體的恢復[7]。術后1、3、5 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在實施手術過程中，操作醫師無需分離過多的組織便可多角度觀察病灶的具體情況，而且術中切斷血管發生率較低，術中出血量少，術后止血以電凝、電切為主，止血更為徹底，有利于減輕患者術后疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，由于手術切口較小，患者受創明顯小于開腹根治術，術中不會對腹腔內正常組織造成較大的干擾，暴露于空氣中的組織較少，避免了空氣中細菌對腹腔的刺激及污染，術后感染的發生風險也明顯降低[8]。

綜上所述，患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌效果顯著，術式創傷小、痛苦輕、并發癥少，有利于促進患者機體術后快速恢復。