經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效

李雪飛

（貴溪市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 鷹潭 335400）

前列腺增生（hyperplasia prostate，PH）是導(dǎo)致中老年男性患者排尿困難的常見原因，也是臨床泌尿外科的常見疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究指出，上皮間質(zhì)細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的平衡受到破壞是前列腺發(fā)生的誘因[1]。PH患者臨床癥狀并不典型，隨著下尿路梗阻的加重，患者的癥狀逐漸加重，多有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，若患者得不到及時(shí)有效的治療，易引起結(jié)石、腎功能不全等并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[2]。在臨床治療中部分患者前列腺增生的體積較小，但下尿路癥狀較為嚴(yán)重，患者在經(jīng)過長期的藥物治療后如癥狀無明顯改善，需行手術(shù)治療。臨床治療PH多采用微創(chuàng)手術(shù)，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是臨床治療PH的首選方式，但也存在術(shù)中出血量較大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）利用高頻電流激發(fā)0.9%氯化鈉溶液的動(dòng)態(tài)等離子汽化接觸組織達(dá)到治療目的[3]。基于此，本研究選取2016年1月至2020年3月本院收治的80例PH患者作為研究對(duì)象，旨在探討PKRP治療PH患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年3月于本院收治的80例PH患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡53～81歲，平均（71.46±6.74）歲；病程1～12年，平均（4.97±1.12）年；前列腺體積35～107 cm3，平均（57.83±5.18）cm3。觀察組年齡52～82歲，平均（71.23±6.48）歲；前列腺體積36～105 cm3，平均（57.69±5.23）cm3；病程2～13年，平均（5.04±1.18）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超檢查確診；②具有手術(shù)指征；③臨床伴有急慢性尿潴留、前列腺體積增大、排尿困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并神經(jīng)源性膀胱；③伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無法耐受手術(shù)；④有既往前列腺手術(shù)史；⑤伴有心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤合并尿道狹窄、膀胱痙攣。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、凝血功能等常規(guī)檢查，并對(duì)合并內(nèi)科疾病的患者給予對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組行TURP治療：采用德國Wolf前列腺汽化電切系統(tǒng)，電切功率為150 W，汽化功率為200～260 W，電凝功率為60～80 W。取膀胱截石位行全身麻醉，經(jīng)尿道將電切鏡置入，直至膀胱，探查膀胱切口及前列腺情況。如三葉增生，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，汽化電切前列腺中部、尖部與膀胱頸部（每部按6點(diǎn)、1點(diǎn)位置至5點(diǎn)、7點(diǎn)至11點(diǎn)位置順序進(jìn)行汽化切除）。電切環(huán)電切精阜兩側(cè)腺體，將鏡鞘退出直至精阜遠(yuǎn)端，檢查腺窩及膀胱頸的通暢情況，留置導(dǎo)尿管，0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。

1.3.2 觀察組觀察組行PKRP治療：采用英國佳樂雙極等離子電切系統(tǒng)，電切功率為80 W，電切功率為160 W，27F電切鏡外鞘，0.9%氯化鈉溶液為沖洗液。取膀胱截石位行全身麻醉，經(jīng)尿道置入電切鏡，直至膀胱內(nèi)，對(duì)膀胱內(nèi)部精阜位置、形態(tài)及前列腺增生情況進(jìn)行探查，近、遠(yuǎn)端標(biāo)志為精阜、膀胱頸作。在12點(diǎn)位置做縱行標(biāo)志溝，在膀胱頸口6點(diǎn)位置做一標(biāo)志溝，處理中葉，如中葉有明顯增生存在，將5點(diǎn)、7點(diǎn)處切斷動(dòng)脈血供，切除突入的膀胱腺體，對(duì)側(cè)增生給予腔內(nèi)分隔切除，分段切除較大體積前列腺，將精阜附近腺體清除后，修整前列腺創(chuàng)面、尖部，電凝止血，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)，包括留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、沖洗時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采用國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）[4]評(píng)估患者前列腺癥狀改善情況，分值范圍0～35分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；采用WBL MEDICAL Nidoc 970A+尿流動(dòng)力學(xué)分析儀測定兩組最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，RUV）。③并發(fā)癥，包括尿失禁、尿道外口電灼傷、尿道狹窄、感染、電切綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）49.16±11.24 47.82±12.33 0.508 0.613沖洗時(shí)間（d）4.58±1.24 1.55±0.58 13.999＜0.001術(shù)中出血量（ml）87.74±17.75 68.05±15.62 5.267＜0.001導(dǎo)管留置時(shí)間（d）5.07±1.32 3.13±0.81 7.923＜0.001住院時(shí)間（d）7.32±1.23 5.76±1.22 5.695＜0.001

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較術(shù)前，兩組IPSS評(píng)分、RUV、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組Qmax高于術(shù)前，IPSS評(píng)分低于術(shù)前，RUV少于術(shù)前，且觀察組Qmax高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，RUV少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：IPSS，國際前列腺癥狀評(píng)分；Qmax，最大尿流量；RUV，殘余尿量；與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 40 40 IPSS（分）24.78±3.36 24.68±3.35 0.133 0.894 7.87±1.52a 5.12±1.23a 8.895＜0.001 Qmax（ml/s）7.73±1.72 7.84±1.78 0.281 0.779 15.93±3.25a 19.55±3.12a 5.082＜0.001 RUV（ml）96.68±30.47 95.53±31.45 0.166 0.869 25.89±5.96a 21.24±5.64a 3.584 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，均高于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PH是一種慢性進(jìn)行性疾病，并隨著疾病的發(fā)展可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如膀胱繼發(fā)結(jié)石、血尿、尿路感染、上尿路腎積水等[5]。近年來，隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有臨床研究指出，其與發(fā)病與環(huán)境、長期飲酒、吸煙、遺傳及肥胖等因素相關(guān)[6]。臨床多伴有排尿困難、尿失禁及尿不盡等癥狀，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致泌尿系感染及腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，因此，需及時(shí)采取有效的治療措施。

目前，臨床采用藥物治療前列腺增生可在早期延緩患者的病情進(jìn)展，并改善尿路癥狀，但難以改善患者的尿路梗阻癥狀，需通過手術(shù)解除下尿路梗阻，且術(shù)式以微創(chuàng)手術(shù)為主，其中TURP是臨床治療PH的金標(biāo)準(zhǔn)，具有微創(chuàng)、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但研究表明，TURP為單極電切袢，如有細(xì)小血凝塊堵住出水孔，形成短路，可造成尿道灼傷，且術(shù)后有尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全性欠佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，兩組IPSS評(píng)分、RUV、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組Qmax高于術(shù)前，IPSS評(píng)分低于術(shù)前，RUV少于術(shù)前，且觀察組Qmax高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，RUV少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明PH患者采用PKRP治療可有效改善患者臨床癥狀，術(shù)中止血效果好，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高。PKRP采用第三代電切系統(tǒng)，即英國Gyrus佳樂等離子雙極汽化電切系統(tǒng)，其帶有2個(gè)電極的電切袢，1個(gè)為回路電極，1個(gè)為工作電極，2個(gè)電極之間可產(chǎn)生回路，并釋放一定的能量，將電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)電離為等離子束，且等離子束有足夠的能量斷裂靶組織內(nèi)有機(jī)分子，使靶組織破碎、汽化，具有較好的低溫切割、汽化、止血效果，痛苦少，可有效減少損傷，縮短住院時(shí)間，安全可靠[8-11]。同時(shí)，其在術(shù)中電切表面溫度為40～70℃，熱穿透有限，可有效降解熱穿透損傷附近組織造成有效預(yù)防，降低術(shù)后尿路刺激征的發(fā)生率，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在術(shù)中采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，不易粘刀，可明顯減少組織吸收液體，不會(huì)引起稀釋性低鈉血癥，可有效預(yù)防電切綜合征的發(fā)生。此外，等離子電切高頻電流僅在局部形成回路，并不通過人體，因此，熱穿透不深，可有效減少前列腺外包膜的勃起神經(jīng)損傷，降低術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率[12-13]。在切割組織時(shí)，可產(chǎn)生0.5～1.0 mm的均勻凝固層，同時(shí)，在術(shù)中采用電凝止血，效果較好，可保持術(shù)野清晰，減少術(shù)中出血量；且沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，避免組織吸收液體較多，減少電切綜合征，進(jìn)一步提升手術(shù)操作的安全性。而PKRP治療過程一般無需輸血，可有效提升手術(shù)安全性，且不受前列腺大小的影響，在保證切割組織的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較小，可能影響本研究結(jié)果，后期應(yīng)延長隨訪時(shí)間，增加樣本量，進(jìn)一步分析前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的效果。

綜上所述，PKRP可有效改善PH患者臨床癥狀，術(shù)中止血效果好，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣。