腹股溝疝會自愈嗎

□文/杜衛東 主任醫師 浙江省中醫院

杜衛東，主任醫師、醫學博士。從事普外科臨床、教學、科研工作近30年，擅長微創手術治療肝膽胰脾、甲狀腺、胃腸疝等疾病，治療各種腹壁疝、腹股溝疝，經驗豐富。近年來開展新技術、新項目10余項。

什么是腹股溝疝

腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，腹股溝疝是由于腹壁局部抗張力強度降低或腹腔內壓力增高，腹內臟器或組織經腹股溝區薄弱缺損向體表突出所造成的一種外科常見病、多發病，簡單地說就是某一臟器通過周圍組織較薄弱的地方而隆起。

腹股溝疝的發病可能與下列因素有關：

●男性、老年人。

●先天發育不良。

●遺傳因素:在遺傳基因上雖無確切的證據，但相關研究表明，有腹股溝疝者的后代發病率可增加數倍。

●后天因素:機體的生長發育、營養代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區域腹壁的組織代謝或其成分改變的因素或疾病;還與長期吸煙、有下腹部手術史有關。

患者常在長時間站立或行走后，腹股溝區出現可復性腫物，引起腹股溝區疼痛、下墜感和酸脹感。平臥回納后癥狀有所好轉或消失。當腫物難以回納時，會出現便秘、陣發性腹痛等癥狀，如發生嵌頓（即卡住無法回納），癥狀加劇，會出現持續性腹痛、高熱，更有甚者出現感染性休克的癥狀。

典型的腹股溝疝由疝環(疝頸)、疝囊、疝內容物、疝外覆蓋的組織構成。

按疝發生部位可分為：

斜疝：自內環進入腹股溝管的疝，多見于兒童及青壯年。

直疝:自直疝三角突起的疝，多見于老年人。

股疝:經股環進入股管的疝，多見于中年婦女。

復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。

按疝內容物回納腹腔的難易程度可分為：

易復性疝：疝常在患者站立或活動時出現，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。

難復性疝:疝不能完全回納，但疝內容物未發生器質性病理學改變。滑動性疝屬難復性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內臟（如盲腸、膀胱等）所構成。

嵌頓性疝:疝內容物在疝環處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現）如果疝內容物發生血運障礙，則可能演變成絞窄性疝，造成疝內容物壞死及其他嚴重并發癥。

如何治療不同類型的腹股溝疝

之所以要將腹股溝疝進行諸多分類，是因為不同分類的腹股溝疝的處理原則和治療原則是不同的：

成人男性腹股溝疝，一經確診，應擇期進行手術。

成人女性腹股溝疝，雖發病率明顯較男性低，但相關證據表明，女性特別是老年女性腹股溝疝（尤其是溝疝），更易出現嵌頓和絞窄情況，應盡早手術治療。對于嵌頓性疝，應防止絞窄性疝的發生，視病情行急診手術。

年老體弱等其他原因不能耐受手術者，做好充分的術前評估及準備，等待手術；或選擇疝帶或疝托進行保守治療。

傳統手術以開放手術為主，手術方式包括：高位游離及回納疝囊或高位結扎疝囊；自身組織修補術；人工材料補片修補術。據統計，每年全球腹股溝疝手術約有2000萬例以上，中國目前的手術量約為150萬例。可以說是普外科疾病中需要接受手術治療最多的疾病之一。近10年來，腹腔鏡疝修補手術迅猛發展，腹股溝疝的腹腔鏡手術量已占腹股溝疝無張力修補手術的10%～40%。其優點除了術后疼痛輕、切口并發癥少、術后恢復正常活動快、慢性疼痛和麻木發生少以外，更重要的是患者能夠更快地恢復正常生活和工作，減輕個人和社會的負擔。

總之，除了少數嬰幼兒通過發育可以自愈外，絕大多數腹股溝疝是不可自愈的，且具有逐漸增大和嵌頓缺血引起壞死的危險。手術修補是治愈腹股溝疝的唯一方法。疝托或疝帶可以緩解癥狀，減少嵌頓風險，但不能治愈。存在手術禁忌的患者通常采用疝托保守治療的方法。因此，一經發現，應及時就醫。