老年長期照護服務脆弱性的質性研究

殷延玲，楊雪，薛麗，韓佳南

青島市口腔醫院，山東青島 266001

我國已步入老齡化社會，據預測，到2050年我國老年人將達到4.1億，占到總人口的27%。傳統家庭養老功能日益減弱，養老機構已經成為我國養老服務體系重要且不可或缺的組成部分。隨著社會的發展，老年人的養老需求開始呈現多樣化發展，老年?？谱o士作為養老機構的核心組成部分，在為老年人提供治療、照料、康復等服務中突顯了重要作用，因此老年?？谱o士的自身素質、服務能力及水平尤為重要［1-4］，但老年?？谱o士與綜合性醫院護士在工作內容及服務對象方面有較大差距，老年?？谱o士面對的是老年人，且老年人普遍基礎疾病較多，工作內容繁多［5］。目前，國內針對老年長期照護服務的相關研究多為定量研究，少有針對護理服務開展過程中存在問題及脆弱性的定性研究［6-7］。因此本研究采用質性研究的方法，旨在分析老年長期照護服務中存在的問題及脆弱性，提出相應的對策建議，協助養老機構制定更加完善的護理服務計劃，為入住養老機構的老年人提供最佳、最規范、最優質的護理服務，提高老年人晚年生活的幸福感和質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣的方法，選取山東省某市城市養老機構5所，綜合考慮訪談人員的工作年限、專業能力等，遵循信息飽和原則，共訪談15名人員，包括5位養老機構管理者、10位老年?？谱o士。研究對象納入標準：①擁有護士執業資格證書并正式注冊；②工作年限滿6個月以上，年資及資歷較高者優先選擇；③無語言溝通障礙，能充分表達自我感受；④知情同意，愿意參加本研究。排除標準：剛入職的新護士；休假等暫不在機構內的護士。

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱通過文獻檢索，在對主要影響因素界定的基礎上擬定訪談提綱。選擇3名符合納入標準的研究對象進行預訪談，修訂形成正式訪談提綱。見表1。

表1 養老機構管理人員及老年?？谱o士訪談提綱

1.2.2 訪談方法綜合考慮訪談人員的工作年限、專業能力等，遵循信息飽和原則，對5位養老機構管理者及10位老年?？谱o士進行半結構化深入訪談，訪談前將訪談提綱通過電子郵件的方式提前告知訪談對象，并約定訪談的具體時間，經知情同意對訪談進行錄音，每次訪談時間大約為30 min。訪談前準備所需用物，如錄音筆、紙筆等。正式訪談前要先進行自我介紹，再次說明訪談目的、內容和意義。

1.2.3 資料收集和分析訪談結束后，研究者需對15份訪談錄音進行編序并轉錄為文字。采用Colaizzi現象學資料7步分析法［8］進行分析。①將錄音內容轉化為文本資料，仔細閱讀；②對文本中有重要意義的文字做好標記；③對文本資料中反復出現的觀點加以標記和編碼；④對編碼的觀點進行整理和匯集；⑤詳細、無遺漏地寫出匯集后的資料；⑥正確辨別相似的觀點；⑦將結果返回訪談對象處核實。

1.3 質量控制此訪談問卷為無記名式開放式問卷，訪談中盡量避免誘導性提示，也不記錄訪談者姓名等信息，消除訪談者顧慮，讓訪談者充分表達自己的看法。但必要時，應做適時的追問。資料整理后，與訪談者針對訪談內容給予反饋并進行核對，保證其準確性與真實性。

2 結果

2.1 養老機構管理人員訪談結果共得出老年長期照護服務存在的3個脆弱性：人力資源短缺、財政支持不足、醫療設施配置不齊全。見表2。

表2 養老機構管理人員訪談結果匯總表

2.2 老年專科護士訪談結果共得出老年長期照護服務存在的4個脆弱性：崗位培訓倦怠，職業認同感低下，護理新事物接受不強，績績薪酬效制度不完善。見表3。

表3 養老機構老年?？谱o士訪談結果匯總表

3 討論

3.1 加大財政支持、配置醫療設施，滿足護理工作需要我國對提升養老服務的政策措施是在不斷發展的，多地對從事養老護理畢業生采取多樣化財政補助，政策文件也提出要增加職業技能要求、放寬入職條件、拓寬職業空間、縮短晉級時間［9］。雖然政府采取各種措施，但各個地區養老護理發展存在不均衡、不同步現象，建議政府因地制宜，根據當地情況合理增加財政支持力度，配備齊全醫療設施，包括基本醫療設施和急救醫療設施，滿足老年人生活娛樂及醫療診治需求，滿足護理工作需要。

3.2 高校應調整教學制度模式，鼓勵護生從事養老護理工作，緩解人才短缺問題我國護理院校中，養老護理高層次人才稀缺，每年培養不超過70名碩博研究生。很難滿足我國養老護理的需求。美國的老年高級護理實踐護士培養較成熟，對老年護理專科博士和博士后提供經費支持；日本提倡多學科和跨學科學習；澳大利亞注重護理學科的細致化和專業化，職責分工非常明確［10-13］。建議普通高校、職業院校、技工學校借鑒國外的養老機構護士的培養及機制，設置養老服務相關專業或開設相關課程，有傾斜性的培訓護生的養老護理知識，鼓勵護生參與到養老護理工作中，尤其是男性護生參與到養老護理工作中，并建立院校畢業生入職補貼制度；任課教師也應改變教學模式，將養老護理知識與現實生活聯系在一起，提高學生學習的興趣。建議護士實習中增加對老年病房及相關科室的輪轉，使護士深入地了解養老護理工作的性質及特點。

3.3 加大崗位培訓力度，完善培訓考核機制大多老年人都患有多種慢性病，對于護理專業知識的需求度相對較高，因此進行崗位培訓是十分有必要的［14］。訪談中發現大部分老年?？谱o士參加過養老機構護理服務相關培訓，但是在參加崗位培訓的護士中，大部分人認為崗位培訓的效果一般，自身對知識的汲取消化非常有限，對日常工作沒有太大幫助。對崗位培訓產生了深深的倦怠感，培訓效果并不理想。護士自身學習態度不端正，學習效率不高，主動學習能力差，只是走馬觀花的學習，更談不上活學活用。工作之余，很難抽出時間及精力私下對護理知識進行學習，因此對相關概念、政策、規范、內容、操作技能等，只是處于一般了解，并沒有很好理解并掌握。同時又缺乏相應監督考核制度，培訓的監督性和督促性差，整體培訓效果也得不到落實，培訓效果可想而知。進而影響了養老護理服務的開展。因此要加大崗位培訓力度，由民政局及養老機構牽頭，共同建立并完善培訓考核制度，嚴格監督培訓質量。可利用多媒體、App、鏈接等方式多樣化多種方式進行學習培訓，理論與操作技術兩手抓，增強護士的養老護理專業知識。建立健全培訓考核制度，設立及格線，實行獎懲措施，真正做到學有所用。同時根據護士學習能力的不同，開展個體化培訓，建立分級分類培訓內容及標準。

3.4 營造良好工作氛圍，提高老年專科護士職業認同感受傳統的社會觀念影響，老年?？谱o士社會地位并不高，是年輕人都不愿意投身的事業。從事養老護理不僅要與老年人溝通，還要與家屬進行溝通。在調查過程中，老年?？谱o士表示一些正當的醫療護理工作得不到部分家屬的理解和尊重［15-16］，這嚴重打擊了護士的工作熱情及信心。老年?？谱o士護理服務開展的向好發展，離不開社會對老年?？谱o士培養的重視，建議養老機構合理分配工作時間，降低工作強度，積極開展心理輔導課程，加強思政課程的培訓，使護士擁有良好工作環境氛圍及工作保障，關心關注老年專科護士的生活及心理變化，給予實質性的幫助，降低護士離職率，使護士全身心投入工作，通過細致周到的護理服務讓社會大眾認可護士、尊重及理解護士，才能不斷提高護士的自身價值，使護士對自己的職業充滿熱情與信心，促進老年?？谱o士隊伍的健康可持續發展。

3.5 完善績效薪酬制度，保障老年?？谱o士的福利待遇訪談發現，大多數護士對收入分配、激勵機制、福利機制、績效考核制度的滿意度并不高。對收入分配、福利機制、激勵制度、績效考核不滿意這是現階段養老機構普遍存在的一個問題。本次調研訪談結果與陳雪萍等［17-18］的研究結果一致。老年?？谱o士月工資收入集中在2 000～4 000元，工資待遇差，工作壓力大，付出與收獲不對等是護士普遍反映的問題［19-22］。養老機構的福利待遇高低是引進高校專業人才成功與否的關鍵［23］，也是提高服務水平最重要的一步。因此要想更好地開展養老機構護理服務，一定要保障老年專科護士的福利待遇。建議機構管理者建立一套科學的薪酬績效制度，深化養老服務機構工資收入分配制度改革，建立健全職稱能級與薪酬待遇掛鉤機制，以提高從業人員的薪資待遇水平，吸引大批護理畢業生投入到老年護理工作的浪潮中。

3.6 關注護理新動態，帶頭引領老年專科護士學習新知識老年?？谱o士學歷普遍不高，在讀期間，缺少對養老護理知識詳細系統的學習，接觸新知識的途徑比較少，且下班之后，護士普遍以家庭為重心，更不愿意去主動學習新的知識［24-27］，建議機構管理人員重視機構老年?？谱o士的學習及培訓，及時更新及發布養老護理新知識、新政策，鼓勵老年?？谱o士參加一些與養老護理相關的學術會議，報銷其開會及來回費用，多讓護士外出開會學習，開闊眼界，激勵老年?？谱o士學習養老護理新知識。對于養老護理的培訓，也應采取分層次、多元化、專業化的方式講授培訓內容，與時俱進，講授護理前沿及熱點，不斷豐富培訓內容。

綜上所述，老年長期照護服務正處于穩步發展中，老年?？谱o士群體人數也迅速增長，如何克服老年長期照護服務脆弱性，這不僅是養老機構管理者及護士需要面臨的問題，也是全社會需要重視的問題，需“政策—機構—個人”三管齊下，合力提出對策意見，培養高素質護理人才，促使老年護理高質量的發展。

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明殷延玲：數據整理、論文寫作；楊雪：數據整理；薛麗，韓佳南：數據分析