社區兒童預防接種工作中的健康教育

文 王濤 （成都市蒲江縣壽安社區衛生服務中心）

在病菌入侵身體時，人體會產生相關的抗體來抵抗病菌的侵襲，在病菌再次入侵時，血液中的抗體能夠發揮作用，這種疫苗的重要作用在于疫苗是經過致病菌少量有害物質加工生產出來的。在當前社區給兒童接種是非常重要的，尤其是接種的健康教育。例如出生2個月的明明就遇到接種困惑，他的媽媽看到別人家的孩子都定期地到醫院接種，她想著反正每次接種的疫苗不同，不如一次性接種會取得更好的效果。帶著這樣的想法，她就帶明明來到醫院進行疫苗接種。到了醫院才被告知，孩子出生時候所要接種的疫苗有不同的時間千萬不能隨意給他接種，否則會給孩子帶來影響呢！明明的媽媽這才恍然大悟，了解了更多關于兒童預防接種的知識。

每年的4 月25 日，是我國兒童預防接種宣傳日。在邁入21 世紀之后，我國兒童預防接種進入了免疫規劃階段，越來越多的地方都可以為兒童提供免費接種的疫苗。早在2007 年的時候，我國就已經可以為兒童免費注射14 種疫苗，可以有效地對15 種傳染性疾病進行預防，同時我國政府也在加強兒童疫苗的管理，盡可能提高約束機制，最大限度地保證每一個兒童都可以接種疫苗。我國大部分城市都規定，只有學齡前兒童完成了國家免疫規劃要求的所有疫苗，才可以進入學校接受教育。目前大家對于疫苗的接受程度已經非常高了，但還是有些家長對疫苗存在疑慮，加上2018 年出現了不合格疫苗流入市場的情況，更是加重了家長們對疫苗安全的擔憂。以下我將帶大家重新認識一下疫苗，向大家簡述目前我國為兒童注射的疫苗有哪些種類，它們都是怎么制作的，向大家科普注射疫苗之后應該注意哪些事項，打消家長們的疑慮，讓大家了解疫苗的好處，相信疫苗，主動配合注射疫苗，保證孩子們的安全。

怎樣對我國免疫疫苗進行劃分？

根據我國《疫苗流通和預防接種管理條例》中的劃分方式，可以將我國的疫苗劃分成兩種：

第一種疫苗是政府免費提供給我國公民的，凡我國公民都應該按照政府的規定，接種這些疫苗；第二種疫苗接種需要人民自費，大家可以根據自己的需求，選擇是否需要接種。

目前來說，兒童接種的常規免疫疫苗都屬于第一種疫苗，包括了乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。除此之外，還有省、自治區、直轄市政府執行免疫規劃的時候臨時增加的疫苗、人民政府要求組織群眾臨時群體性接種的疫苗，例如炭疽疫苗、鉤體疫苗以及今年全民注射的新冠疫苗等。第二種疫苗有狂犬疫苗、HPV 疫苗等，人們根據自己情況按需求進行注射。

為什么兒童必須要接種疫苗？

有人曾經這么說過：疫苗是人類醫學領域中最偉大的發明。的確如此，每當誕生一支新疫苗，都宣布著人類又一次戰勝了一種傳染疾病。即便到了醫學相當先進的現代，也沒有哪種治療方式可以像疫苗一樣，對人類整體的健康產生如此重要、深遠和長久的影響；也沒有哪種藥品可以像疫苗一樣，用低廉的價格，讓人可以在很長一段時間內不受到某一種疾病的傷害。

從1978 年開始，我國就開始實施免疫規劃，通過向兒童注射免疫疫苗，讓兒童普遍免疫病毒，極大程度地降低了例如麻疹、脊髓灰質炎、白喉等傳染病對兒童造成的影響，降低了兒童的發病和死亡率。在2000 年的時候，我國就實現了本土再無脊髓灰質炎的偉大目標。在人民開始接種乙肝疫苗之后，我國五歲以下的兒童攜帶乙肝病毒表面抗原的比率從1992 年的7.6%，直線下降到2014 年的0.32%。根據調查報告推測，因為注射乙肝疫苗，使得我國乙肝病毒的慢性感染者減少了3000 萬以上。

如果兒童不接種疫苗會怎樣？

近些年不斷出現“疫苗事件”，很多家長對市面上流通的疫苗開始產生懷疑，擔心兒童免疫力較弱，接種的疫苗是否真的有效果，會不會對兒童的身體造成影響。有這方面擔心的家長不在少數。的確，疫苗直接作用于免疫力較弱的兒童，如果兒童接種了有問題的疫苗，會對兒童帶來一些不可預見的危害，但是家長也應該相信我國政府的執行力，在發現了疫苗問題后，我國政府和有關部門立即出手，嚴查問題疫苗，快速將有問題的批次疫苗進行調回，并且制定了相關的政策，加強了對疫苗檢測，確保廠家生產的疫苗每一支都是安全的，能夠起到相應的效果。作為社會主義國家的人民，我們應該充分相信我們的政府，相信國家會將人民的生命安全放在第一位，不會讓問題疫苗的事情再次發生。

況且如果家長不帶領孩子去接種疫苗，還會對孩子帶來更大的危害，這里我們舉麻疹疫苗防治傳染病的例子，可以更直觀地看到，接種疫苗之后會對人民生活的環境帶來多大的變化。

麻疹是一種常見的急性呼吸科傳染病，致病源是麻疹病毒，當兒童患上麻疹之后，最開始表現為重癥感冒，會出現發熱和麻疹黏膜斑，在感染數日之后，患兒身上會出現棕紅色斑丘疹。麻疹有時會導致嚴重的并發癥，可能導致兒童死亡。麻疹主要通過空氣和飛沫傳播，如果麻疹病毒的攜帶者咳嗽、打噴嚏或者大聲說話排出飛沫，就會將疾病傳染給周圍的人，使他人患病。在麻疹疫苗發明出來之前，麻疹是一個世界性疾病，會對嬰幼兒的生命產生巨大威脅，并且麻疹病毒的傳播途徑較廣，難以預防，因此民間也有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語。俗語中的痘指的是天花，疹子的就是麻疹。在1950年到1965 年之間，平均麻疹的發病率達到了590/10 萬，并且1959 年的時候，我國出現了麻疹大流行的情況，發病率一度達到了1433/10 萬，并且麻疹患者死亡率到達了3%。從1965年開始，我國開始廣泛接種麻疹疫苗，在這之后，麻疹流行的程度大大地降低，尤其在我國實施了麻疹疫苗兒童免疫計劃之后，我國麻疹發病率呈持續下降的態勢，麻疹的發病率被控制在一個很低的水平。拿陜西省來說，近些年麻疹的發病率已經被控制在1/10 萬以下，效果非常顯著。

從微觀的角度來看，接種疫苗的主要作用是讓易感人群獲得免疫能力，讓個體免疫水平得到提高。當每個個體的免疫水平都有所提高之后，整個人群的免疫水平就會提升，這就是人們常常戲稱的“群體免疫”。從宏觀的角度來看，如果疫苗的接種率高達一定水平之后，哪怕再有傳染病源侵入，由于大部分人對傳染病有了抵抗能力，疾病就不會在人群中大肆傳播，人與人之間相互接觸交流的安全性就得到了提升，傳染病的傳播被人體的免疫機制所阻斷，傳染病的傳播范圍就會受到限制，使得傳染病擴散和蔓延的可能性不斷下降。

兒童接種疫苗的時間表

很多家長都知道孩子需要接種疫苗，卻因為缺少對注射時間的了解，導致錯過了孩子最佳的注射疫苗時間，這對于兒童免疫系統的建立是比較不利的。在這里我們就將兒童在小學入學前需要注射的疫苗以及注射疫苗的時間列舉出來，希望能夠幫助到各位家長。

在嬰兒剛出生的時候，需要注射卡介苗和乙肝疫苗；一月齡的時候，注射乙肝疫苗；兩月齡的時候，注射脊灰疫苗（針劑）；三月齡的時候，注射脊灰疫苗（滴劑）和百白破疫苗；四月齡的時候，注射脊灰疫苗（滴劑）和百白破疫苗；五月齡的時候注射百白破疫苗；六月齡的時候，注射乙肝疫苗和A群流腦疫苗；八月齡的時候，注射麻疹疫苗和乙腦減毒活疫苗；九月齡的時候，注射A 群流腦疫苗；十八月齡的時候，注射麻腮風疫苗、百白破疫苗以及甲肝減毒活疫苗；兩周歲的時候，注射乙腦減毒活疫苗；三周歲進入幼兒園之前，要注射A+C 群流腦疫苗；四周歲的時候，注射脊灰疫苗（滴劑）；六周歲小學入學之前，注射A+C 群流腦疫苗和白破疫苗。

在兒童入學之前一定要確保兒童已經完成了這些疫苗的注射，如果沒有相關的注射證明，就無法讓兒童入學，對兒童和家庭造成影響。雖然原則上來說，二類疫苗遵循著自愿、自費接種的原則，但是以上提到的二類疫苗都非常有必要注射，可以給孩子提供更全面的保護，如果家庭條件允許，盡可能讓兒童全部注射。

關于接種疫苗時家長的常見問題解答

接種一定要按照順序來嗎？

疫苗不同，在人體產生的免疫程序也不同。疫苗接種的順序是醫學專家根據人體變化、疾病感染風險、臨床試驗等多方面信息嚴謹的制定的。例如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等，都至少需要注射三次才能達到效果，讓兒童的身體產生足夠的免疫能力，并且每一針的劑量不同，間隔時間都是根據人體免疫系統的建立速度來制定的。在兒童不斷成長的過程中，即使注射過疫苗，身體的免疫能力也會逐漸降低，因此還需要進行疫苗補強。

該去哪里給孩子注射疫苗?

嬰兒剛出生的時候就要接種卡介苗以及第一針的乙肝疫苗，這兩針都可以在醫院直接完成接種，剩下的疫苗可以在幼兒達到相應的月齡之后，到該轄區的社區衛生服務中心或者鄉鎮的衛生院，完成疫苗的接種。

如果孩子不是在醫院出生，沒有接種卡介苗和第一針乙肝疫苗，就需要到轄區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院進行注射。

通常來說，孩子在出生之后，家長都需要去辦理預防接種證，在證件上就會有兒童需要接種的疫苗名稱以及接種的時間信息等。如果接種證丟失，也可以在中國疾病預防控制中心免疫規劃中心網站中查詢到相關的接種信息。如果孩子的身體健康狀態良好，家長應該及時的帶孩子接種疫苗，以便盡早得到保護。

為什么有些疫苗需要多次接種，有些只需要接種一次？

在疫苗上市之前，都需要經過嚴格、科學的臨床試驗，才能得出應該什么時候注射、注射劑量多大、間隔多久才能再次注射等情況。不同種類的疫苗，人體注射之后會產生不一樣的抗體水平，并且抗體在人體內保持作用的時間也各不相同。為了保證人體長期持有預防感染病的抗體，有些疫苗就需要多次進行注射。有些疫苗注射一次就可以讓人體產生抵抗能力，比如卡介苗，有些疫苗則需要多次注射，例如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗等。

在接種疫苗之后如果出現反應該怎么辦？

疫苗是全世界都在用的對抗傳染病的手段，其安全性和有效性都得到了認可。一般來講，疫苗作用于人體的時候，基本不會出現嚴重的不良反應，如果孩子在接種疫苗之后，出現了輕微發熱、輕微皮疹等現象，一般不需要進行特殊處理，只需要加強觀察，讓孩子注意休息，多喝水，注意保暖即可。有些疫苗中的成分不容易被人體所吸收，接種之后會出現少數接種者出現紅腫結塊，如果不嚴重，不需要進行特殊處理，如果紅腫結塊的面積較大，可以在接種過后采用冷敷的方式，讓血管收縮，讓腫塊的面積縮小，在接種一天之后如果還未消退，再進行熱敷，加快身體對腫塊的吸收。但是要注意不能讓孩子抓撓接種部位，防止發生感染。如果接種后出現較強的不良反應，應該盡快和接種醫生聯系，盡快去醫院處理。

推遲接種有什么影響嗎？

如果接種時間推遲，本身對人體不會造成什么影響，也不會影響身體內的抗體產生，但是推遲接種可能會讓人體的免疫水平達不到同齡人應有的水平，讓兒童患病的風險增加。因此如果孩子的身體狀況沒有問題，家長還是應該及時帶兒童去注射疫苗的，如果遇到特殊情況，可以適當將接種時間推遲，但是一定不能提前接種。接種推遲時間并沒有確切的期限，因此不用擔心推遲過后是否需要將之前的疫苗重新再注射一遍。

以上就是關于兒童接種疫苗的有關事宜。家長一定要正視疫苗，充分了解疫苗可以為兒童帶來的幫助，及時的帶領孩子去注射疫苗，幫助孩子建立完善的免疫系統，降低孩子患上傳染病的風險。