談ICU護理風險管理的影響因素與解決方案

文/劉亞茹

ICU 是醫院中最核心也是最重要的地方，ICU 里面的患者勢必存在病情復雜多變、難以控制的特點，儀器設備的精密程度成為ICU 病房的重要指標之一，也是考驗醫療團隊的危急重癥救治技術與能力的環節，由于集中的數種復雜病癥，使護理風險極度提高。與護理風險緊密相關的就是護理人員，護理人員的職業水平與耐心程度直接影響患者的治療效率以及意外的發生，專業的護理人員也會受疾病的特殊性質的影響，采取不同的護理模式，針對相關人員對ICU 護理風險的影響因素，進行了多角度多層次的分析與調查，然而對于其影響程度的定量卻寥寥無幾。因與風險程度關系最為密切的臨床護士明確了解風險管理的過程與實際操作控制經驗，此次研究的對象選定一線臨床護士，分批對ICU護理風險管理影響及程度進行臨床調查，能夠進一步降低風險發生的可能性。

1 ICU 護理風險管理影響因素調查

1.1 基本資料

此次研究應用便利抽樣，在5 所三甲醫院隨機選取230 名ICU 護士，作為本次調查的研究對象。經過咨詢專家以及查閱相關文獻，先將調查問卷整體分為兩個部分，第一個部分是對臨床護士的基本信息進行記錄，包括年齡、學歷在內的個人信息以及工齡、崗位等在內的從業信息，掌握其對將要調查的操作技能的熟悉程度；第二部分主要涵蓋了ICU 風險管理中護士能力因素、團隊協作因素以及系統因素。其中系統因素主要包括支持的系統是否規范、規章制度的制定是否全面、組織管理的秩序；護士自身的因素是包括護士的基本從業素質、實際操作的核心能力、在護理過程中的服務；協作因素是醫院的醫療因素與患者本身條件的構成能否順利地進行協作配合；除此之外每個因素內分別包含的了40 個詳細條目。本次調查采用likert5 級評分法，依次分為“密切相關”“比較相關”“一般相關”“部分相關”“不相關”，依次賦值4～0 分，分數高的代表影響的程度大。本次調查采用不記名方式進行調查問卷，最終得到210 份有效問卷。全體調查對象的年齡在23 歲到45 歲之間；工齡在年到26 年之間；在ICU 工作時長在2 年到19 年之間；臨床護士占總人數的八成以上，對問題的熟悉度綜合權值為0.881，得出結論為熟悉水平偏高。

1.2 調查結果

通過使用Microsoft Excel 2007 和MATLAB6.5 對數據進行分析，對各影響因素的權重的分析分別使用層次分析法以及模糊綜合評判法計算，對各個條目進行登記標準和權值的確定，最終得到的結果為護士因素的影響最大為0.38，其次是系統因素的影響為0.32，影響最小的是協作因素為0.30。經過計算得到9 個因素的組合權重為核心能力為主要影響因素，其他影響因素由主到次依次為護士的因本素質、醫院的規章管理制度、組織模式的日常管理、護理人員的服務水平、護理人員之間的協作配合能力、醫療條件的制約、患者自身病情發展與支持系統。

2 ICU 護理風險管理影響因素分析與對策

2.1 護士因素與對策

護士作為臨床治療的主要操作對象，對患者的日常治療與管理起到了至關重要的作用，護士是患者病情最密切的了解者，護士的日常操作時刻關系著護理風險管理。通過研究我們了解到，護士自身的核心操作能力與個人基本職業素養以0.1482 與0.1254的數據位居九大影響因素的前兩位。對于護士而言，要求她們的不僅僅是常規臨床操作，更多時候需要護士在關鍵時刻做出靈敏的反應，以及正確的處置，需要其對患者的態度與狀態達到高度的了解，能夠正確順利與之進行組織協調工作，進而保證為患者提供及時有效的服務，保證患者的病情的良性發展，隨時監控患者病情風險的出現；相反如果護士不能達到高度的風險意識與危機意識，便無法在危急情形發生時做出正確的判斷，給出患者及時的醫治，危險情況下會造成患者出現風險甚至危及生命，因此臨床護士除了要擁有基本的職業素養還要培養其高度的風險意識。經過對國外護理風險管理的學習與參考借鑒，我院將對重癥監護領域的護士進行系統性的培訓與進修指導，提高ICU 護士的準入標準，同時成立轉移委員會，對ICU 的整體布局進行調整與監督，并組織開展相關教育講座，風險模擬以及應急演練，在討論與分析中提升護士的風險意識以及處置能力。

2.2 系統因素與對策

系統因素的組成主要包括三個部分，第一個部分是醫院與ICU 內部的整體組織管理能力，第二個是系統的規章制度，第三個是支持系統，以上因素的作用是能夠在救治與護理的過程中提供牢固的基礎。在調查中，規章制度與組織管理分別位列第3、4位，若系統存在缺陷，大多會造成一定的風險。相關研究表明，ICU 護士日常工作壓力的大小是由工作性質造成的，并且直接影響患者的安全。護士對患者病情的護理是對患者后期病情的發展進行科學監控，在一定程度上延緩患者病情的發展，為了能夠更好地幫助患者治療，ICU 內部需要建立完整的系統。出于這個原因，我院要求護理風險管理委員會需要盡快明確各個階段的分工，與各部門的職責，建立專門的督導進行日常檢查，并對出現的問題進行及時的分析與正確的調整，達到制度的全面規范，明確各個步驟流程，熟悉不同應急預案。根據本院建立的值班制度，隨時為值班人員進行技術支持與應急準備，24 小時保證ICU 內高效運作，通過院級人力資源部門的協調與調動，及時解決了臨床護士人手不足精力有限的問題，一方面規范了值班制度，另一方面緩解了ICU 護士的高負荷工作，保證其充足的休息時間，進而更好地在崗位護理患者，減少風險的發生并且能夠更有效地應對風險。同時完善風險上報流程，對不能及時主動上報的人員進行相應的懲罰，并且對主動上報并及時控制風險惡化的人員進行鼓勵，積極創造高效有序的護理系統，更好地對風險進行預判以及妥善的治療與管理，在根本上降低風險的發生。

2.3 協作因素與對策

ICU 的主要搶救對象是包括功能衰竭在內的危重患者，針對不同患者的不同病癥提供具有針對性的治療，并進行全面護理，在此過程中不僅要求醫護人員精密配合，更需要患者和醫護人員間實時溝通并達成一致，全程配合治療與護理，因此患者本身的情況與醫療水平及各方的協調配合都與護理風險有著密切的聯系。在新型管理體系的科學管理與協調之下，我院一致堅持患者至上的原則，保證安全第一，持續進行多方位改進，將患者的安全與患者的利益作為醫院工作的首要目標，在患者的治療過程當中，我院實行的是一體化的模式，對每一位患者進行針對性的治療，一旦出現問題，會第一時間保護患者的安全，將治療標準達到準確對癥、及時實施的水平；護理作為一項長時間的工作，會時刻堅守在患者的身邊，不僅能夠及時檢測患者的身體狀況，還能夠隨時與患者及家屬保持密切的溝通，了解患者的隱藏病史以及治療需求，同時也能在護理的角度通過細致的溝通，讓患者及其家屬了解護理的風險以及治療方向，保證患者的知情權與選擇權，進而幫助患者樹立正確的觀念，正確地看待風險，以期將患者的風險降到最低，提高護理質量。

3 討論

隨著科技的不斷發展，我國的醫療水平也逐漸提高，各地名醫不斷攻破各種疑難雜癥，為更多的患者提供了痊愈的可能，不過復雜的病情在多方治療的同時也存在著更大的風險，即使存在著較高的成功率，但也無法排除風險發生的可能。與此同時也為ICU 的護理風險管理提高了難度，根據不同因素的影響程度，分別影響著風險管理的效果，我們得出結論，護士因素是最為重要的一個主導因素，護理人員根據實踐經驗，組織了一支優秀且專業的護理團隊，經過科學的培訓以及系統的規章制度的要求，提高了整體人員的核心能力，以及專業標準，逐步加強醫護人員的風險意識以及科學專業的處置能力。其次是系統因素，作為整體風險管理的支撐體系發揮著重要的調控作用，需要建立相關的預警機制，實現各個層面的信息化管理，進而能夠及時預警；協作因素能夠在治療與臨床護理的過程中起到協調的作用，將醫護人員與患者的意識與態度進行一致調節，更好的保護患者遠離風險的威脅，除此之外也能夠提升護理質量，提高護理效率。