充氣式加溫儀對胸腔鏡肺癌根治術(shù)中患者循環(huán)代謝與應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

殷彬懿，項鈺瑩，孔敏

浙江省臺州醫(yī)院 1 手術(shù)室，2 脊柱外科，3 心胸外科 (浙江臨海 317000)

在進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的過程中，患者皮膚裸露范圍較大、麻醉時間較長及術(shù)中出血均會影響體溫，尤其是術(shù)中氣腹的建立，更易促使患者體溫變化，從而可增加低體溫發(fā)生風(fēng)險。低體溫不僅可引起心功能紊亂及凝血功能異常，還可增加患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度，延長麻醉復(fù)蘇時間，故需給予患者積極有效的保暖措施[1-2]。充氣式加溫儀是一種新型的體溫保護(hù)儀，可在術(shù)中對患者進(jìn)行有效的保溫，改善其循環(huán)代謝[3-4]。基于此，本研究旨在探討充氣式加溫儀對胸腔鏡肺癌根治術(shù)中患者循環(huán)代謝、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年1月在我院心胸外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的84例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡39～79歲，平均(64.14±6.72)歲；手術(shù)時間108～242 min，平均(156.69±27.72)min。對照組男24例，女18例；年齡37～78歲，平均(63.21±6.54)歲；手術(shù)時間115～235 min，平均(159.50±25.46)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或其家屬簽署知情權(quán)協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]中肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有胸腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前測量體溫在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有發(fā)熱或感染性疾病史；甲狀腺功能異常；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)體溫保護(hù)措施，包括將手術(shù)室溫度調(diào)至22 ℃左右、術(shù)中在患者非手術(shù)部位覆蓋普通套被進(jìn)行保溫等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用充氣式加溫儀(史密斯醫(yī)療器械北京有限公司，型號EQ-5000)進(jìn)行保溫：患者完成體位擺放后，在其肢體消毒范圍外鋪充氣式保溫毛毯，將保溫毛毯的溫度調(diào)節(jié)在38～40 ℃之間；術(shù)畢，在患者轉(zhuǎn)運床上鋪加溫毛毯，將患者運送至復(fù)蘇室。

1.3 評價指標(biāo)

(1)循環(huán)代謝指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后30 min，使用紅外線體溫計(MEDISANA，型號77025FTF)測量兩組腋下體溫，使用病人監(jiān)護(hù)儀(GE Healthcore Finland Og，型號B650)檢測其呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后30 min，采集兩組空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min對血液標(biāo)本行15 min離心處理，獲得血清標(biāo)本，采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-200型)檢測血清皮質(zhì)醇(Cortisol，Cor)及去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)水平。(3)術(shù)中低體溫及并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況，低體溫是指患者腋下體溫≤36 ℃；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及蘇醒期躁動等。(4)術(shù)后蘇醒質(zhì)量：包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組循環(huán)代謝指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組腋下體溫及PETCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，對照組腋下體溫低于術(shù)前，PETCO2高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后30 min，觀察組腋下體溫及PETCO2與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，觀察組腋下體溫高于對照組，PECO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后30 min腋下體溫及PETCO2水平比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血清Cor及NE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，兩組血清Cor及NE水平均高于術(shù)前，但觀察組血清Cor及NE水平升高幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后30 min血清Cor及NE水平比較

2.3 兩組術(shù)中低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中有2例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為4.76%；對照組術(shù)中有8例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為19.05%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，P<0.05)。觀察組術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)2例，蘇醒延遲1例，蘇醒期躁動1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%(4/42)；對照組術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)6例，蘇醒延遲3例，蘇醒期躁動2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(11/42)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.98，P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者可因術(shù)中胸腔開放、胸部體表裸露及術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧沟纫蛩兀瑢?dǎo)致機(jī)體熱量散失，引起低體溫現(xiàn)象[6-7]。而患者體溫下降易引起應(yīng)激反應(yīng)，使血循環(huán)和凝血功能受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致其術(shù)中出血量增加，肝腎血流供應(yīng)量下降；而且，由于麻醉藥物主要經(jīng)腎臟代謝，故術(shù)中低體溫可影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，延長其蘇醒時間。因此，有必要對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者采取適宜的保溫措施，以減少其機(jī)體熱量的散失[8-9]。臨床常規(guī)體溫保護(hù)措施主要采用套被行覆蓋式保溫、調(diào)節(jié)室溫等，采用普通套被行覆蓋式保溫僅可阻斷人體與環(huán)境的直接接觸，減少機(jī)體散熱；調(diào)節(jié)室溫是通過維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，減少熱量的損失，這些措施均屬于被動性保溫措施，不能直接產(chǎn)生熱量，難以滿足圍手術(shù)期的保溫需求[10-11]。

充氣式保溫儀是一種主動保溫措施，主要通過空氣的對流作用將熱空氣輸送到保溫毛毯，對人體覆蓋部位體表進(jìn)行加溫保暖，不僅可減少熱量向周圍環(huán)境的釋放，還能主動為患者皮膚表面補充熱量，升高皮下血液溫度，從而加快血液循環(huán)，維持體溫穩(wěn)定[12-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 min，對照組腋下體溫低于術(shù)前，PETCO2高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后30 min，觀察組腋下體溫及PETCO2與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，觀察組腋下體溫高于對照組，PETCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后30 min血清Cor及NE水平升高幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，將充氣式加溫儀用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)中患者可保護(hù)其循環(huán)代謝的穩(wěn)定，減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并可減少其術(shù)中低體溫與并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，將充氣式加溫儀用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)中患者可顯著提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，促使盡快復(fù)蘇。分析原因可能為，充氣式保溫儀可加快患者機(jī)體的血液循環(huán)，增加肝腎的血流量，提高麻醉藥的代謝速度，從而可提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少蘇醒期延遲及蘇醒期躁動等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，充氣式加溫儀有利于維護(hù)胸腔鏡肺癌根治術(shù)中患者循環(huán)代謝的穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，且可提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，促使其盡快復(fù)蘇。