基于“腎腦同治”理論辨治中風現狀

李昕，謝麗華，齊夢欣，胡國恒

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；

2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007

臨床上，中風后期病理核心在于神經系統本身病損所致神經功能長期缺損。由于諸多原因導致超急性期的再灌注治療在臨床實踐應用不足，故而針對中風后神經功能恢復的治療方法成為近年研究熱點。中醫基于腎與腦的生理病理聯系，采用腎腦同治法論治中風，取得滿意療效。茲就相關進展綜述如下。

1 “腎腦同治”理論溯源

《素問?六節藏象論篇》有“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎精可化生為髓，“腎不生，則髓不能滿”（《素問?逆調論篇》）。又《素問?五臟生成篇》“諸髓者，皆屬于腦”，《靈樞?海論》“腦為髓之海”，以腎精化生為腦髓的形式將腎和腦這兩個體內極為重要的器官聯系起來。此后歷代醫家在實踐中進行了更多關于腎腦相關之病證探索，尤其張景岳對腎腦相關進行較為系統闡釋，“精藏于腎，腎通于腦……諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生”（《類經?人始生先成精脈道通血氣行》）；另外，《醫學入門?天地人物氣候相應圖》“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”，《辨證錄》“蓋腦為髓海，原通于腎……腎之化精，必得腦中之氣以相化”。至清代西方醫學傳入，受新思潮影響，中西匯通派強調了腎與腦在解剖上的關系，《醫學衷中參西錄?腦氣筋辨》提出“腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實乃腎中真陰真陽之氣醞釀化合而成……緣督脈上升灌注于腦”，直言各部位功能與聯系，代替前世“屬于腦”“主髓”等相對抽象描述。《中西匯通醫經精義?全體總論》認為“腎系貫脊，通于脊髓，腎精足，則入脊化髓上循入腦而為腦髓，是髓者精氣之所會也”，并據此提出腦病治法，“髓之生由于腎，欲補髓者，即從腎治”，為“腎腦同治”提供了從理論到實踐層面的完整認識。

近年來，學者們采用生物化學、信息學等技術對“腎腦同治”理論進行了實質研究。蔡光先等認為，腎精在分布及功能等方面與胚胎干細胞十分相似，提出“腎-腦”與“胚胎干細胞-神經細胞”在某種程度上存在平行關系。李林等通過梳理系列實驗研究發現，補腎中藥有改善細胞能量代謝、增強神經營養因子表達，以及提高膽堿能神經元數量和功能的作用，據此提出腦髓的物質基礎是神經元細胞本身和相關神經營養因子。此外，性激素是維持腦發育、腦功能及腦保護作用的重要因子，特別是腦卒中預后與性激素水平關系密切。研究顯示，性激素能減輕缺氧缺血后的大鼠腦損傷，發揮腦保護作用。因此，有學者提出中醫學腎及腎精的部分功能相當于現代醫學下丘腦-垂體-性腺軸的功能。

總之，人之精氣本于腎，腎主精而精化髓，髓聚而緣經脈上循入腦，故治療腦病可從腎入手。

2 “腎腦同病”是中風重要病機

臨床上，中風以中老年多見，蓋因中年之后人體各機能發生顯著變化，而腎虛是衰老諸病核心環節。所謂“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭”（《醫學正傳》），即闡明腎氣盛衰與壽命直接相關。因補腎滋陰方有顯著抗衰老作用，故有學者提出“人之衰自腎精虧”。另外，腎臟具有排泄體內水分及毒素、內分泌調節等作用，其功能異常時，血壓與血脂變化、血肌酐等毒素水平升高及電解質異常均可引發其他疾病，尤其腎功能不全與心腦血管疾病常互為因果而加重病情。

腦為奇恒之腑，其他臟腑病變可通過經絡氣血而累及腦，尤以腎為甚。《素問?脈解篇》有“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”，“喑痱”指肢體無力、飲水嗆咳、言語蹇澀的疾病，即中風。女子七七“天癸竭”、男子七八“天癸竭，腎臟衰”，隨著年齡增加，天癸日竭，精水干涸，生化無源，則腦髓空虛，此時若有其他病理因素引發卒中，腦髓受損更甚而需腎精補充；另一方面，人一身之氣血隨年齡增加，腎虛還會導致血滯，腦絡不暢，使本已生化不足之精髓難以上承涵養腦，腦髓不足，元神受損，經脈功能失常，則陷入惡性循環。腎中精氣充足、經脈腦絡通暢，是髓海得養的兩個必要條件。中風時神經功能缺損之根本即腎精不能化為髓而上承于腦，致髓海不足，神機失靈，表現為半身不遂、言語蹇澀等。

總之，腎精枯竭、經絡受損、腦髓不充是中風的重要病機。髓海有病，其本在腎，故臨證需從腎治腦、腎腦同治，標本兼顧。一則補腎填精以充髓，一則補氣健經以通絡，使腎精充足、氣暢絡通，則腦髓得充，神經功能得以正常發揮，此為“腎腦同治”病理生理基礎。

3 “腎腦同治”應用

基于上述認識，故益精填髓是腎腦同治的基本思路，但仍應重視經脈、腦絡的變化，腎精緣經脈上承于腦，若通道不暢，則不利于腎精作用的發揮。因此，填精益髓為本，健經通髓為輔，乃腎腦同治中風的應用之法。

經典方中補腎填精益髓者眾，地黃飲子即其代表之一。該方功效滋腎陰、補腎陽、開腦竅，研究顯示其通過多種機制對大鼠的腦缺血損傷有顯著保護作用；地黃飲子對缺血或出血性中風均有治療效果，通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力評分（ADL）評估表明，可改善患者神經功能，減輕中風并發癥（中風后失語、失眠、癡呆等）。由六味地黃湯合補陽還五湯化裁的腎腦復元湯是典型的應用腎腦同治理論辨治中風方劑，對腦缺血動物模型及缺氧缺糖擬神經細胞模型有明顯保護作用，臨床亦顯示滿意療效。此外，基于“腎腦同治”理論研發的中成藥已成為臨床治療中風的重要手段，如培元通腦膠囊。該制劑整體方義益腎填精、活血通絡，尤其加入龜甲、鹿茸血肉有情之品，填精益髓之力更強。研究顯示，培元通腦膠囊對腦缺血模型大鼠神經細胞有保護作用，可改善其活動、記憶能力；臨床可降低缺血性中風患者神經元特異性烯醇化酶、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、同型半胱氨酸和血清胱抑素-C，升高腦源性神經營養因子（BDNF）表達，改善多項血液流變學指標，其中BDNF在一定程度上體現了“腎精”功能的物質基礎，可與實驗研究相互印證。

另外，針灸推拿運用“腎腦同治”理論亦有自身優勢。在經絡體系，人體各器官存在緊密聯系，尤以腎腦為突出。《素問?骨空論篇》有“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上，入絡腦”，可見督脈屬腎絡腦。有學者提出，督脈受損是中風的關鍵環節之一，而“腦髓損傷”又加重督脈“總督”功能障礙，進而形成惡性循環。據此，治療可取腎經之涌泉、太溪、三陰交等補腎，督脈之神庭、百會、風府等調理督脈之氣機，平衡一身之陰陽，再配以別經取穴，如支溝、合谷等疏通經氣，即構成一套完整的治療方法。《針灸大成》載“風府，主中風，舌緩不語”，“百會，主頭風中風，語言蹇澀”，均為督脈要穴，由此可以看出補腎益髓通督是治療中風的重要方法。一項納入1 061例的臨床研究表明，補腎益腦法針刺可有效改善中風后精神障礙、運動障礙、二便失禁、語言障礙等并發癥。總之，“腎腦同治”理論在臨床實踐中的有效性得到廣泛證實。

4 小結

綜上所述，腎與中風有密切聯系，隨著人體衰老，人之腎精逐漸虧虛，中風發病率隨之升高。腎臟影響腦髓功能狀態從而引發中風及神經功能受損主要機制為：一則腎虛精虧，腦髓生化無源，腦中空虛；一則腎虛血滯，經脈受損，腦絡不暢，腎精難以上承發揮作用。故此，“腎腦同治”中風可有效指導臨床實踐，方藥可選地黃飲子、腎腦復元湯、培元通腦膠囊等；針灸可以補腎益髓調督法，多選取足少陰腎經及督脈經穴為主，配合手少陽三焦經、手厥陰心包經等輔助行經氣、寧心神。現代醫學治療中風優勢在于其精準性，針對出血性中風、缺血性中風的不同病理生理機制采用不同治療方法，但治療措施實際應用明顯受限，且發展至后期，中風的主要矛盾均集中于神經功能缺損及其并發癥、后遺癥，而該領域是中醫藥的優勢所在。另外，由于神經細胞再生及神經元間聯系構建的機制不甚明了，基于神經細胞可塑性與可再生性治療方案尚不成熟。“腎腦同治”可補充現代醫學治療中風的不足，且不良反應極小，值得臨床借鑒。