冠心病合并心力衰竭cTnI、Mb、IL-10水平與心功能的相關性

梁魏昉 李合燕 金培印 聶明 聶紹平

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于心血管內科的常見疾病，其是由于冠狀動脈管腔狹窄或出現阻塞導致血、氧供給不足而引起的心肌功能性或器質性病變［1］。冠心病臨床常表現為心力衰竭、心律失常等一系列癥狀，嚴重可致死亡。其中心力衰竭最為常見，同時其也是冠心病患者常見死亡原因之一［2］。隨著經濟快速發展、生活習慣變化以及人口老齡化的加快，冠心病的發病率正在逐年上升。及時正確的診斷評估、早期治療是改善患者病情，降低死亡率的關鍵點［3］。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）和肌紅蛋白（myoglobin，Mb）為反映心肌損傷的標志物。研究顯示，白細胞介素10（Interleukin-10，IL-10）參與心肌損傷誘導心功能不全的病理過程［4］。本文就冠心病合并心力衰竭患者cTnI、Mb、IL-10 水平進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月于安陽市人民醫院治療的125 例冠心病患者，納入標準：①經臨床、X 片實驗室等檢查，均符合《中國心血管病風險評估和管理指南》中冠心病診斷標準［5］；②合并心力衰竭患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標準［6］；③所有患者的臨床資料均完整。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②存在精神疾病無法配合本研究或依從性差者；③中途退出研究者。根據有無合并心力衰竭，將患者分為合并心力衰竭組（n=66，冠心病合并心力衰竭）、單純冠心病組（n=59，單純冠心病）。另選取40 名同時間段進行健康體檢者作為對照組。三組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。受試者及家屬均簽署相關協議書。

表1 三組資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

表1 三組資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對照組F/χ2值P 值n 66 59 40性別（男/女）49/17 40/17 22/18 0.169 0.919平均年齡（歲）65.58±4.73 66.13±4.35 65.86±4.56 0.23 0.797體重（kg）57.56±4.26 57.63±4.25 56.89±4.96 0.38 0.681吸煙34（51.52）30（50.84）19（47.50）0.172 0.918喝酒32（48.48）28（47.46）21（52.50）0.259 0.879

1.2 檢測方法

抽取所有參與研究者早晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min（離心半徑8 cm）離心10 min 分離血清，取出低溫保存。使用酶聯免疫吸附法（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）檢測IL-10 水平，試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司，嚴格按照使用說明書進行操作檢測。采用免疫層分析法檢測血清Mb 和cTnI 水平，儀器為LEPU QuantGold 免疫定量分析儀（北京樂普科技有限責任公司）。

使用Philips IE33“心悅”超聲診斷儀，S5-1 探頭，頻率設置為1～5 MHz，為患者進行二維超聲檢查。使用S5-1 探頭進行二維超聲檢查，于心尖四腔切面采用雙平面simpson 法測量并比較心功能指標，包括左室舒張末期內徑（1eftventricle end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（1eft ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室射血分數（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；采用Spearman分析cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能的相關性，并繪制散點圖；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較

三組cTnI、Mb、IL-10 水平：合并心力衰竭組＞單純冠心病組＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

表2 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與單純冠心病組對比，bP＜0.05。

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對照組F 值P 值n 66 59 40 cTnI（ng/mL）1.56±0.18ab 0.95±0.11a 0.36±0.05 1026.00＜0.001 Mb（mg/L）113.82±21.86ab 75.66±16.38a 31.26±4.73 292.69＜0.001 IL-10（pg/mL）596.28±63.59ab 359.56±52.38a 201.56±46.26 668.66＜0.001

2.2 三組心功能指標比較

LVEDD、LVESD：合并心力衰竭組＞單純冠心病組＞對照組，LVEF：合并心力衰竭組＜單純冠心病組＜對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組心功能指標比較（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

表3 三組心功能指標比較（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與單純冠心病組相比，bP＜0.05。

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對照組F 值P 值n 66 59 40 LVEDD（mm）57.95±10.93ab 52.86±9.26a 44.56±8.79 22.96＜0.001 LVESD（mm）70.75±11.58ab 63.76±10.35a 58.69±10.63 16.12＜0.001 LVEF（%）40.28±6.59ab 53.12±8.63a 65.26±9.43 122.01＜0.001

2.3 cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能的相關性

Spearman 相關分析顯示，cTnI、Mb、IL-10 與LVEDD 呈負相關（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 與LVESD 呈負相關（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 與LVEF呈正相關（P＜0.05）。見表4。

表4 cTnI、Mb、IL-10 水平與LVEDD、LVESD、LVEF相關性Table 4 Correlation between cTnI，Mb，IL-10 levels and LVEDD，LVESD，LVEF

3 討論

冠心病合并心力衰竭是冠狀動脈發生病變造成舒張功能衰退、心肌收縮而不能滿足機體組織及生理活動需要的一組臨床綜合征［7］。作為一種復雜而嚴重的臨床綜合征，冠心病合并心力衰竭多發于老年人群體中，其早期癥狀體征表現不明顯，易對臨床診斷結果造成影響［8］。因此臨床亟需尋找快速有效的評估冠心病合并心力衰竭病情及預后的檢測方法［9］。

近年來不少研究證明，心肌肌鈣蛋白靈敏度高、特異性強，在冠心病發病后出現較早，并可持續4～10 天，是目前診斷心肌損傷較好的標志物，可反映心功能障礙程度，其認為cTnI 與患者心功能分級具有一定的聯系［10-11］。Mb 屬于儲氧蛋白，存在于心肌和骨骼肌的細胞中，當心肌損傷后機體會大量釋放Mb 到血液中，當心肌損傷越嚴重Mb含量越高，對此Mb 被認為早期診斷心肌損傷的理想生化指標［12］。IL-10 屬于免疫抑制因子，可抑制多種細胞、生長因子（單核、巨噬細胞、T 淋巴細胞等）的合成，下調多種心肌破壞性細胞因子，從而保護心肌，減慢動脈粥樣硬化的進程，同時IL-10 作為反映免疫系統炎癥的指標，其水平升高和心血管事件有著密切的聯系［13］。cTnI作為調節蛋白，可影響心肌收縮及舒張，屬于心肌細胞特異性標志物，其敏感度和特異度較高，正常人體內cTnI 含量極低，當心肌損傷后，機體細胞膜通透性有所增加，使得cTnI 外流到血液中，導致血清中cTnI 水平異常升高［13］。國外有研究認為cTnI、Mb、IL-10 水平在冠心病患者有無合并心力衰竭中有著不同的表達，可作為臨床判斷冠心病患者有無合并心力衰竭指標［14］。

心功能指標是評價心功能損傷的敏感性指標，其水平變化幅度越高表明心功能損傷程度較高，患者心功能越差，反之說明患者心功能受損程度越低，患者心功能較好。王艷等人認為cTnI，hs-CRP 及NTProBNP 能夠較好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能。對病情及預后評估具有重要參考價值［15］。同時還有研究認為心功能指標對臨床判斷患者有無合并心力衰竭具有一定的參考價值［16］。本研究發現，合并心力衰竭組LVEDD、LVESD 大于單純冠心病組、對照組，而LVEF 小于單純冠心病組、對照組。說明cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能指標具有一定的相關性。

綜上所述，臨床可考慮將cTnI、Mb、IL-10 水平以及心功能指標作為判斷冠心病患者有無合并心力衰竭的參考依據。