冠心病頸動脈超聲參數AC、β及IMT與冠狀動脈病變的關系

屈娟娟

冠心病為臨床中常見的心血管疾病，機體冠脈粥樣硬化、心肌血供減少是此病發生的病理基礎。心肌具有強大的代償性，因此多數的冠心病患者常在發生嚴重的冠脈狹窄后才會出現明顯的臨床癥狀，延誤患者治療，對患者預后造成不良影響。在冠心病早期，冠脈超聲造影是其診斷的“金標準”，但作為有創性檢查，冠脈造影費用較高，并不適合作為早期的篩查手段［1］。頸動脈的解剖位置固定，且位置較淺，在以往研究中顯示，頸動脈硬化與冠脈粥樣硬化病變表現一致，且可反映全身的動脈粥樣硬化情況［2］。也有研究顯示，超聲檢查可了解頸動脈的基本情況，從而反映機體的全身動脈情況，但是此種變化是否可應用于冠心病的診斷中尚存爭議［3］。本文通過分析冠心病頸動脈超聲參數頸動脈順應性（Carotid artery compliance，AC）、頸總動脈硬化度（Total arteriosclerosis，β）及頸總動脈內-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）與冠狀動脈病變之間的關系，以期為臨床早期篩查冠心病提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月至2021年10月聯勤保障部隊第九八八醫院收治的115 例冠心病患者臨床資料（冠心病組），其中男76 例，女39 例，平均年齡為（65.23±5.14）歲，所有患者均進行冠脈造影檢查，其中1 支冠脈病變（冠脈狹窄＞50%）35 例，2～3 支冠脈病變80 例；根據Gensini 評分［4］為輕度（Gensini評分＜20 分）39 例，中-重度組（Gensini 評分≥20 分）76 例。納入標準：①均符合《冠心病診斷標準》中相關診斷標準［5］；②臨床資料完整；③均經動脈造影檢查確診。排除標準：①凝血功能障礙者；②入院前有接受相關治療者；③合并心肌梗死、心肌炎、等疾病；④近6 個月有急性冠脈綜合征或腦梗死者。另選取本院同期健康體檢者98 例作為對照組，男65 例，女33 例，平均年齡為（65.67±2.64）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準通過，受試者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查

使用惠普公司提供的HP5500 彩色多普勒超聲進行檢測，探頭為10 MHz，在檢查時被檢者需保持仰臥位，在檢查前靜息10 min。檢查患者雙側頸動脈的總硬化程度，檢查參數包括：AC、β，以2 側頸動脈的AC、β 均值作為最終的結果，同時測量患者血管前后壁頸動脈的IMT，并取平均值作為最終的檢測結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗；采用Pearson進行相關性分析頸動脈超聲參數AC、β 及IMT與冠狀動脈病變的關系，均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群中頸動脈超聲參數AC、β及IMT 比較

冠心病組頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人群中頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 比較（±s）Table 1 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in different populations（±s）

表1 不同人群中頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 比較（±s）Table 1 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in different populations（±s）

組別對照組冠心病組t 值P 值n β 98 115 AC（mm2/kPa）0.46±0.10 0.89±0.18 21.038＜0.001 3.81±0.85 8.35±0.71 42.474＜0.001 IMT（mm）0.70±0.11 0.94±0.20 11.914＜0.001

2.2 不同病變支數患者頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 比較

2～3 支冠脈病變頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 均明顯高于1 支冠脈病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病變支數患者頸動脈超聲參數AC、β 及IMT比較（±s）Table 2 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different number of lesions（±s）

表2 不同病變支數患者頸動脈超聲參數AC、β 及IMT比較（±s）Table 2 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different number of lesions（±s）

組別1 支冠脈病變2～3 支冠脈病變t 值P 值n β 35 80 AC（mm2/kPa）0.74±0.13 0.96±0.33 3.809 0.002 5.36±0.68 9.66±0.81 27.441＜0.001 IMT（mm）0.85±0.20 0.98±0.19 3.322 0.001

2.3 頸動脈不同病變程度患者頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 比較

輕度組患者頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 均明顯低于中-重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 頸動脈不同病變程度患者頸動脈超聲參數AC、β及IMT 比較（±s）Table 3 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different carotid lesions（±s）

表3 頸動脈不同病變程度患者頸動脈超聲參數AC、β及IMT 比較（±s）Table 3 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different carotid lesions（±s）

組別輕度中-重度t 值P 值n β 39 76 AC（mm2/kPa）0.69±0.07 0.99±0.10 16.732＜0.001 5.38±0.58 9.87±0.69 34.797＜0.001 IMT（mm）0.86±0.24 0.98±0.21 2.762 0.006

2.4 動脈超聲參數AC、β 及IMT 與冠狀動脈病變的關系

動脈超聲參數AC、β 及IMT 與患者冠脈病變支數為正相關（rAC=0.613，rβ=0.488，rIMT=0.519，P均＜0.001），與患者Gensini 評分為正相關（rAC=0.633，rβ=0.519，rIMT=0.506，P均＜0.001）。見圖1。

圖1 動脈超聲參數AC、β 及IMT 與冠狀動脈病變支Gensini 評分情況相關性散點圖Figure 1 Scatter plot of correlation between arterial ultrasound parameters AC，β and IMT and coronary artery disease branchGensini score

2.5 典型病例

本研究中一例患者經超聲檢查可見：其右側頸動脈球部狹窄，小于50%（圖2A），右側頸動脈球部以等回聲為主，扁平斑塊為不均回聲，前壁0.67×0.19 cm、后壁0.86×0.26 cm（圖2B）。

圖2 冠心病頸動脈超聲圖像Figure 2 carotid ultrasound image of coronary heart disease

3 討論

臨床中發現多數冠心病患者常伴有頸動脈粥樣硬化情況出現，有研究證實，機體在高脂血癥、內皮損傷、氧化應激等共同病理基礎下，頸動脈可出現與冠脈類似的病變［6］。動脈粥樣硬化屬于全身性疾病，而頸動脈與冠脈均為機體循環的中、大型動脈，常同時被累及，從而引發心腦血管出現缺血性改變［7］。也有研究認為頸動脈是動脈粥樣硬化中最易被累及的部位，由于頸動脈的位置較淺，使用超聲檢查即可了解其變化情況，超聲下可獲得高質量圖像，可作為評估全身動脈硬化病變情況的窗口［8］。但關于頸動脈的超聲參數是否能作為冠心病篩查的參考標準，還需進一步的深入研究。

超聲作為無創性檢查，在臨床中使用簡單、便捷且重復性好。IMT 是頸動脈超聲中的重要參考指標，可反映機體動脈粥樣硬化程度。有研究顯示，IMT 是通過冠狀動脈分支血管的狹窄程度和病變血管的重要程度進行評分，是冠脈狹窄的強有力的獨立危險因素，IMT 與頸動脈粥樣硬化、冠脈粥樣硬化之間呈平行關系［9］。β、AC 指標則可反映患者頸動脈血管壁的硬化程度以及出現的順應性改變情況，AC 越小則表明相同血壓下血管橫截面面積或血管內徑變化越小，即相應血管彈性越差。以往研究顯示，β、AC 數值越高，則提示患者頸動脈的硬化程度越高，順應性越低［10］。在本研究中，冠心病患者AC、β 及IMT 均明顯升高，說明冠心病患者頸動脈異常改變，也提示頸動脈超聲檢查參數可為冠心病診斷提供輔助參考。在臨床中也發現有近半數冠心病患者頸部動脈的IMT 值明顯升高［11］。薛娟娟［12］研究發現，頸動脈IMT 增厚及斑塊形成檢出率明顯增加，頸動脈病變也明顯增加，頸動脈IMT 值增厚的嚴重程度與冠脈粥樣硬化程度為正相關。本研究發現，隨冠心病患者的冠狀動脈病支數增加，患者的頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 值均明顯升高，這一結果說明冠心病患者冠狀動脈病變越嚴重，其頸動脈粥樣硬化程度也隨之增加。Gensini 評分是臨床中公認評價冠脈病變的重要參考指標，可評估患者冠狀動脈病變程度以及分支血管的狹窄程度［13］。經進一步相關性分析可知，動脈超聲參數AC、β 及IMT 與患者冠脈病變支數以及Gensini評分之間均為正相關關系，與以往研究結果類似［14-15］。提示AC、β 及IMT 與冠心病病變支數、及病變程度均存在一定的聯系，超聲測量頸動脈AC、β 及IMT，可間接反映冠脈有無病變及其病變的范圍和嚴重程度。

綜上所述，冠心病頸動脈超聲參數AC、β 及IMT 與冠狀動脈病變之間密切相關。超聲檢查具有無創性且重復性好，可及時反映患者血管情況，對冠心病患者病情進行動態評估，在冠心病早期篩查中有較好的應用前景。