影響醫院成本控制的相關因素探討

聶曉梅

（深圳市龍崗區第六人民醫院，廣東 深圳 518117）

0 引言

醫院在日常經營過程中需要投入大量成本，如果沒有對成本進行科學管理，容易使醫院遭受一定的經濟損失，引發財務風險。醫院領導應樹立正確的成本控制意識，結合醫院實際情況，構建一套規范的成本控制機制，提高成本控制水平。然而，部分醫院受到傳統經營理念影響，在運營管理過程中比較重視醫療服務質量，忽略成本管理，沒有科學建立成本控制體系，難以充分發揮成本控制效能。為了獲得良好的成本控制效果，醫院應加強成本控制建設，及時防范財務風險，給患者提供專業的醫療服務，提高患者滿意度，促進醫院更好發展。

1 加強成本控制的意義

醫院是保障人民群眾身體健康的主要場所，在醫療體系深入改革的環境下，醫院應結合新醫改要求調整工作方案，如組織結構優化、醫療服務定價、供應商管理等，設立發展目標，讓醫院各項業務活動更加專業與規范。但在實際運營中，政府部門提供的補貼不斷減少，并在市場中推行醫藥品零差價銷售政策，使得醫院面臨較大的經濟壓力。為了實現更好的發展，醫院應明確成本控制的意義，把衛生資源科學分配、成本控制管理對醫院資金調控、緩解資金壓力的價值全面激發出來，以獲得充足資源，提高醫療服務水平，增強自身綜合競爭實力，創造更多的效益，獲得健康發展。

2 影響醫院成本控制的相關因素

2.1 成本控制意識不強

新醫院財務制度的發布對醫院成本控制提出新的要求。成本控制是內部控制管理的重要組成部分，成本控制意識不強將會給管理效能帶來直接影響。從目前情況來看，醫院成本控制意識不強具體表現在3 個方面。首先，醫院受到傳統醫療體系影響，缺乏成本控制意識，成本控制方式不合理，成本控制水平低下，缺少有效的成本控制措施。其次，醫院在實施全成本精細化管理的過程中，全成本管理覆蓋面不廣，成本控制不全面，影響成本控制目標的實現。最后，在新醫療體系下，醫院缺少對體系內容的了解，即使按照體系要求進行成本控制管理，成本控制效率也不高，如在費用分攤管理過程中監管不嚴，收支與結余管理不到位，影響醫院成本管理效能的提升。

2.2 控制環境有待改善

在開展成本控制工作時，因為涉及的范圍比較廣，醫院需要得到各個科室及部門人員的配合。但從目前情況來看，部分醫院在開展成本控制工作時，通常是把財務部門核算作為重點，臨床、總務、后勤等部門配合力度不夠，無法保證成本核算、管理質量。一方面，醫院對成本控制的重視度不夠，在組織領導、工作開展等方面缺少支持，無法保證成本控制管理的實效性。另一方面，在成本核算中，醫院對成本控制力度不大，再加上各個科室之間配合度不高，全成本精細化管理環境缺失，無法給后續管理工作的順利開展提供支持。此外，疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）醫保支付方式沒有在醫療行業中全面普及，政策宣傳不夠，醫院沒有明確成本控制管理和DRG 醫保支付方式之間的關系，臨床等科室也沒有高度重視。在實際成本核算過程中，會計科目核算內容和各個科室實際成本構成缺乏統一性，使得成本核算水平降低，未能在醫院運營發展中發揮實際效用。

2.3 成本核算制度不科學

醫院財務人員在開展成本控制工作時應做好成本核算工作，加強對各項數據的分析與處理，從中找到與醫院運營相關的財務信息，為醫院領導制定發展決策提供數據支持。醫院的運營管理效率和成本核算有直接關系，因此財務人員在進行成本核算時必須要對醫院各個部門、科室信息進行采集和整合，在此過程中，要求醫院各個部門及科室予以配合，保證工作效率與質量提升。但在實際工作中，醫院各個部門與科室普遍認為成本核算應該是財務部門的職責，與自己沒有太大關系，不會主動參與到成本核算工作中，這也影響了成本核算工作的順利開展。另外，成本分析工作過于形式化，缺少對成本構成、使用途徑、使用金額、施工方向的動態監管，無法從中獲得有價值的成本信息，阻礙成本控制工作更好地開展。

2.4 成本考核和監督方式不合理

現階段，醫院在進行成本費用考核和監督時采用的工作方式比較落后。醫院管理部門在對各科室成本進行控制監管的過程中，把收支結余當作考核標準來分析產生的直接成本、間接成本，把分析結果當作考核結果。這種考核方式容易導致考核結果與實際支出偏差較大，再加上醫院沒有成立獨立的內部審計部門，使得審計監督不嚴，無法有效控制醫院成本支出，損害醫院利益。

2.5 成本信息化水平有待提高

醫院日常業務比較多，為了保證各項業務活動有序開展，醫院要加強成本控制管理，結合時代發展要求積極引進信息技術，搭建信息系統，實現相關信息的采集與整理，使財務人員在系統中能夠快速查找相關信息，提高成本核算管理水平。但從目前情況來看，大部分醫院的財務信息系統建設比較落后，系統功能以記賬為主，有待完善。此外，醫院缺少配套設施，信息系統沒有實現醫院內部全面覆蓋，醫院基礎信息傳遞效率降低，預期目標和實際之間存在明顯偏差，從而對醫院成本控制工作開展產生不利影響。

3 加強醫院成本控制的策略

3.1 增強員工成本管理意識

首先，醫院管理人員應認識到加強成本控制管理的必要性，并結合醫院發展目標制訂管理計劃，規范成本控制流程。為了調動各級人員工作積極性，醫院需要做好內部宣傳教育工作，加強組織培訓，讓所有人員了解成本控制機制，主動參與到成本控制中來。其次，在開展成本控制工作前，設置合理的成本責任指標，建立科室成本聯動管理體系，保證各個部門及人員都能具備較強的成本控制意識，提高醫院成本控制水平。醫院應在內部成立獨立的成本控制部門，整合各個部門及科室的信息，其中包含醫療項目覆蓋范圍、科室人員信息、醫療設備使用情況等，在完成數據整合工作后，編制成本分析報告，為成本控制工作順利開展提供數據支持。最后，在DRG 模式下，醫院可將醫療服務所需藥品、醫療設備、醫療試劑等融入診療服務成本中，通過這種收付管理模式，讓成本控制更加規范與科學、成本分析過程更加清晰，這樣不但可以為醫院各項醫療業務活動的開展提供支持，還能促進醫院穩定運營。醫院可通過增強各級人員成本控制意識，防止過度診療，實現醫療耗材的科學管理，實現對醫院各項成本的合理管控，將新醫療理念落到實處，降低醫用耗材價格，提高醫院整體管理水平。

3.2 優化成本控制環境

成本控制涉及的內容比較多，其屬于一項比較復雜的工作，打造良好的成本控制環境可以促進成本核算水平提高。對醫院來說，其需要根據新財務管理體系要求，通過優化成本控制環境，構建科學的成本核算機制，引導成本核算工作順利開展，并取得理想的工作效果。一方面，醫院應加強組織領導，提高各個部門之間的協調性，使之相互配合，為成本控制工作有序開展提供支持。另一方面，醫院應做好成本核算工作，完善成本核算機制。成本核算工作需要嚴格按照醫院現有的財務工作體系開展，保證成本核算質量。此外，醫院要優化成本核算管理體系，通過會計科目及相關內容的調整提高成本核算效率，更好地滿足醫院成本控制管理要求，將成本核算作用充分發揮出來。

3.3 做好成本核算工作

成本分攤涉及直接成本與間接成本兩部分內容，其中直接成本核算管理比較簡單，但是間接成本管理難度比較大，因此醫院要在管理間接成本時按照成本效益要求、根據間接成本實際情況和業務特點實現科學分配與管理。成本核算需要與各個部門及科室職工權益做好結合，確定間接成本分攤方式，完善醫療服務體系，收集并整合相關信息，開展病種成本數據核算工作，形成完整的成本核算報告。醫院固定資產占比較大，因此醫院在進行成本控制管理時應該注重大型醫療設備的成本控制，從設備采購環節入手，分析醫療設備整體使用效益，根據分析結果，探究采購項目方案的可行性和合理性。在醫療設備采購入庫之后，醫院應精準核算成本，對其中采購成本、人力成本、物資使用情況進行重點調查和追蹤，加強相關信息采集與整合，便于后續成本核算工作的順利開展。財務人員在完成成本核算工作以后，要認真編制核算報告，根據成本核算結果，從中提取相關財務信息納入報表。醫院在經營中購買過諸多價格高的醫療設備，對于這些設備應該設有臺賬，認真記錄設備采購、使用、維修、處理等方面的信息，實現動態化管理。在成本核算過程中，醫院要充分發揮成本分析作用，在實現對項目成本定額、成本消耗情況調查分析的基礎上，了解各項數據產生差異的原因，對各個部門及科室成本執行情況進行比較分析，了解預算計劃和實際費用支出是否一致，實現對成本支出的科學管控，避免隨意消耗。

3.4 加強醫院成本科學考核與監督

醫院制定成本考核標準的目的就是將成本控制目標細化到各個部門，統籌兼顧醫院戰略發展。醫院在設定成本考核指標時，需要把門診、人均結余、藥品費用、住院費用等融入其中，把醫院各項成本構成展現出來。為了提高醫院成本控制水平，醫院應成立獨立的內部審計監管部門，對醫用耗材采購、審批等關鍵環節進行日常監管，細化成本管理內容，嚴格按照成本考核標準執行。一方面，醫院應做好成本分析工作，提高醫院成本控制質量。醫院在成本分析過程中，應對醫院經濟效益進行分析，適當提高醫院收益。此外，醫院可通過完善成本分析體系，從各個角度出發對醫院各項成本支出進行分析，還要加強責任考核機制建設，把管理職責落實到具體職工身上。例如，醫院在開展年度成本核算工作時，要調整部門成本控制考核標準，以督促各部門節約成本，控制支出。另一方面，科學編制成本考核方案。要想提高醫院成本控制水平，醫院應優化成本控制方式，調整成本控制方案。醫院需要收集各部門員工工作信息，根據實際情況制訂成本考核方案，以促進醫院成本控制水平提高，獲得理想的成本控制效果。

3.5 加強醫院信息化建設

隨著信息時代的來臨，各個醫院都加快了管理信息化建設的步伐，以實現成本有效控制，順利完成成本核算工作。例如，一些醫院建立成本數據庫，科學設定成本考核標準，發揮信息系統中數據傳遞、數據整合等功能，為醫院成本控制工作順利開展提供支持。另外，醫院應利用信息化平臺，采用多元化的成本結算方法，如與銀行等金融機構開展合作交流，支持患者使用微信、支付寶等支付方式，幫助醫院節省成本，提高醫院服務質量。此外，在成本控制中，醫院的工作重點在于衛生材料和資產折舊攤銷。醫院衛生材料種類繁多，數量規模大，價格不統一，不同人群使用的衛生材料各不相同；醫院固定資產數量多，使用期限有所差異，各個科室之間共同使用，固定資產計提折舊、分配費用工作量大，信息獲取難度大，給成本定額標準設定和成本核算管理工作的開展增添難度。如果醫院依然采用傳統的財務系統，將無法滿足精細化成本核算管理要求。在這種情況下，醫院應注重財務系統優化升級，加快信息化建設，做好財務系統與物資管理系統、人力資源管理系統的銜接工作，實現系統之間的信息傳遞和共享，降低成本核算管理難度，提高成本核算管理效率，保證財務信息的真實性和完整性。搭建信息系統能促進各部門之間的信息交流，避免信息重復錄入，節省信息傳遞時間，節約成本，提高醫院信息化管理水平。

4 結語

為了滿足新醫療體系改革發展要求，醫院在經營發展中逐漸認識到成本控制管理的必要性，并在成本核算與管理上取得一定成果。醫院在實際成本控制過程中需要從實際情況入手，科學建立成本控制管理制度，完善成本控制體系，建立滿足市場發展要求的管理模式，有效提高醫院成本控制水平，在幫助醫院節約成本的情況下減少醫患矛盾，為患者提供更專業的醫療服務。此外，醫院應設定合理的成本考核標準，規范成本核算管理流程，加大成本控制力度，為醫院健康發展奠定堅實的基礎。